侯曉倩

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院， 沈陽 110034）

膽囊疾病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是指膽囊管受到淤阻，造成膽汁滯留，繼而誘發(fā)膽道感染的一種炎癥表現(xiàn)[1-2]。膽囊切除術(shù)為治療本病的最佳治療方法，但術(shù)中因麻醉、操作、腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露于外、牽拉等諸多刺激導(dǎo)致胃腸道受到不同程度的不良反應(yīng)，致使腸道蠕動(dòng)強(qiáng)度、節(jié)律及頻率等受到影響[3-5]，延緩術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，繼而出現(xiàn)腸鳴音減弱、腹部脹氣，甚則出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等。我院針對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸道功能紊亂采用溫針灸療法進(jìn)行治療研究，取得較好療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年9月－2017年6月外科收治膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能障礙患者100例，男40例，女60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組平均年齡（50.5±7.0）歲，平均病程（6.8±4.0）年；對(duì)照組平均年齡（50.3±5.0）歲，平均病程（6.5±5.0）年，2組各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：1）確診為膽囊炎術(shù)后切除術(shù)并出現(xiàn)胃腸道功能紊亂者；2）術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)右上腹部或右脅部脹痛或疼痛不適感；3）術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、厭油膩、腸鳴音減弱、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)；4）膽囊切除術(shù)后1個(gè)月以上者；5）術(shù)前不存在原發(fā)消化系統(tǒng)疾??；6）患者同時(shí)出現(xiàn)1）、2）、3）表現(xiàn)及4）、5）中1項(xiàng)或2項(xiàng)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2） 合并嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器的功能病變者；3）術(shù)前存在胃腸道疾病患者；4）對(duì)艾灸過敏者；5）不愿意或存在精神疾病不能參與研究者；6）臨床資料采集不完善或不完全者。

1.4 治療方法 2組給予標(biāo)準(zhǔn)化治療，對(duì)照組給予口服西沙比利片，用量用法：口服，5 mg/次，3次/d，輔以口服抗生素等對(duì)癥抗炎；治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，依照現(xiàn)代臨床標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行穴位針刺，實(shí)現(xiàn)針下出現(xiàn)針感及循經(jīng)感傳后，將艾絨捻至似橄欖球狀，1壯約紅棗大小，裹于針柄上，使用一次性無菌針灸針（0.25 mm×40 mm，蘇州環(huán)球針灸針器械有限公司），取約2 cm長(zhǎng)之艾條一段，套在針柄之上，距皮膚2～3 cm左右，將其下端點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸治療。選取穴位包括內(nèi)關(guān)、中脘、肝俞（右）、膽俞（右）、足三里（雙）。肝俞、膽俞、中脘行瀉法，內(nèi)關(guān)、足三里行補(bǔ)法。1次/d，30 min/次，術(shù)后2周內(nèi)常規(guī)消炎，支持治療等措施，2組療程均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。痊愈：惡心嘔吐噯氣等癥狀消除，各項(xiàng)檢查明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥90%；顯效：惡心嘔吐噯氣等癥狀明顯改善，各項(xiàng)檢查好轉(zhuǎn)，60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：惡心嘔吐噯氣等癥狀改善，各項(xiàng)檢查減輕，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：惡心嘔吐噯氣等癥狀無明顯改善，各項(xiàng)檢查無好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＜30%。

1.5.2 術(shù)后腹脹恢復(fù)情況 腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，肛門排氣前，無腹脹感；Ⅱ級(jí)，肛門排氣前，輕度腹脹感；Ⅲ級(jí)，腹部輕度膨隆，且切口輕微脹痛，尚可忍受；Ⅳ級(jí)，腹部膨隆明顯，且傷口明顯脹痛，無法忍受[7]。

1.5.3 腸鳴音恢復(fù)情況及肛門排氣時(shí)間的記錄分析 手術(shù)后6 h開始記錄，聽診器循患者左下腹部、左上腹部、右上腹部、右下腹部，每次聽診1 min，每2 h聽診1次，直至恢復(fù)每分鐘內(nèi)至少有4次腸鳴音為止[9]。記錄患者術(shù)后第1次肛門排氣的時(shí)間，對(duì)排氣后仍存在腹脹者，應(yīng)繼續(xù)記錄至患者無明顯腹脹為止[10]。

1.5.4 術(shù)后惡心嘔吐控制情況記錄分析 惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，惡心嘔吐可分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)，惡心嘔吐消除；Ⅱ級(jí)，只存在輕度惡心；Ⅲ級(jí)，惡心嘔吐顯著,但無嘔吐物；Ⅳ級(jí)，重度嘔吐嚴(yán)重,存在大量嘔吐物。發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 50） 例（%）

2.2 2組術(shù)后腹脹恢復(fù)情況比較 見表2。

表 2 2組術(shù)后腹脹恢復(fù)情況比較（n = 50） 例

2.3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較 見表3。

表3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況及肛門排氣時(shí)間比較（，n = 50） h

表3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況及肛門排氣時(shí)間比較（，n = 50） h

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間治療組 7.6±3.2# 16.0±4.2#對(duì)照組 24.0±5.1 32.8±4.8

2.4 2組術(shù)后惡心嘔吐控制情況比較 見表 4。

表4 2組術(shù)后惡心嘔吐控制情況比較（n = 50） 例

3 討論

膽囊疾病屬中醫(yī)學(xué)中“腹脹”“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，六腑以通為用，以降為順，具有瀉而不藏，實(shí)而不能滿的生理特性。膽囊切除術(shù)后患者正氣受損，氣血俱虧，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常,從而出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。本病主要責(zé)之肝膽，涉及脾胃，針對(duì)本病采取溫針灸的治療方案，起到疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，降逆止嘔等功效[11-14]。溫針灸主要通過針刺艾灸皮膚體表穴位，產(chǎn)生針感及艾灸溫?zé)岣?，?shí)現(xiàn)循經(jīng)感傳，氣至病所的治療目的，正所謂“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”[15-16]。溫針灸肝俞穴可起到疏泄肝膽?zhàn)鰷?，調(diào)暢氣機(jī)的功效；膽俞穴具有調(diào)暢膽經(jīng)氣血，調(diào)和肝膽氣機(jī)的作用，溫針灸內(nèi)關(guān)穴起到舒暢肝膽脾胃氣機(jī)的療效；針刺中脘穴，結(jié)合艾灸療法可用于治療胃氣上逆導(dǎo)致的惡心嘔吐、胃內(nèi)容物大量吐瀉不止、噯氣等[17]；足三里穴，具有益氣健脾、化濕行氣的作用。以上諸穴相須為用，共奏降逆止嘔、調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、健脾益氣之功。

綜上所述，溫針灸療法對(duì)膽囊切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)療效確切，明顯改善術(shù)后癥狀，可作為臨床參考。

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