夏云祥，楚云杰，馬 遠(yuǎn)，唐 樺，熊 翔*

（1.云南省第三人民醫(yī)院骨科，昆明 650011 ；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

近年來(lái)，髖部骨折在高齡老年人中已非常常見(jiàn)，其主要包括：股骨頸、股骨近端骨折和股骨粗隆間骨折[1-2]。針對(duì)這類(lèi)患者，臨床中通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，其中內(nèi)固定手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年髖部骨折的治療中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用[3]。手術(shù)治療可以有效改善患者的臨床癥狀，但是需要患者長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和肌肉萎縮等，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[4-5]。多項(xiàng)研究[6-8]表明，中醫(yī)康復(fù)治療可以有效提高髖部骨折術(shù)后康復(fù)。筆者對(duì)我院擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施了中醫(yī)藥康復(fù)治療（自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩），取得了良好的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2015年1月期間在我院擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均經(jīng)X線片、MRI或者CT等相關(guān)診斷確診，均有手術(shù)適應(yīng)癥；2）所有患者均為初次髖部骨折，且年齡在65歲以上；3）以往無(wú)凝血功能障礙疾病。排除存在深靜脈血栓的患者，以及近2周內(nèi)服用抗凝藥物以及肝素等，同時(shí)排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者，基本感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、行為、智力和運(yùn)動(dòng)等生活功能障礙患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組，男24例，女16例，年齡65～84歲，年齡 （73.11±4.31）歲，Garden分型I型13 例，II型15例，III型12例；對(duì)照組，男22例，女18例，年齡65～90歲，平均（75.24±4.66）歲，Garden分型為I型8例，II型17例，III型15例。2組配對(duì)因素（性別、平均年齡以及骨折分型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)對(duì)癥治療，包括活血化瘀、消腫止痛等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行治療。1）自擬中藥方：川芎15 g，桑枝25 g，牛膝20 g，伸筋草30 g，透骨草25 g，海桐皮15 g，威靈仙20 g，大黃20 g，紫荊皮15 g，骨碎補(bǔ)15 g，紅花15 g，制草烏20 g，千年健30 g，艾葉15 g，片姜黃15 g，馬錢(qián)子5 g。將上述藥品置于骨傷科專(zhuān)用熏蒸床進(jìn)行治療，控制熏蒸溫度為50 ℃，熏蒸30 min/次。局部癥狀明顯者，對(duì)局部強(qiáng)化熏蒸30～40 min，1～2次/d。14 d為1個(gè)療程。2）采用中醫(yī)手法按摩，按摩部位主要集中在足三里和小腿部分。由小腿跟腱開(kāi)始，從腳踝向大腿處按壓，刺激比目魚(yú)肌和腓腸肌，再以手揉方式按摩雙側(cè)足三里。按摩1～15 min/次，1～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血漿 eNOS與iNOs水平、住院時(shí)間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行客觀評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量測(cè)量結(jié)果資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血漿eNOS與iNOs水平比較見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表1 2組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血漿 eNOS與iNOs水平比較（，n = 40）

表1 2組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血漿 eNOS與iNOs水平比較（，n = 40）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 eNOS (μmol/L) iNOs(U/mL)手術(shù)前 術(shù)后4d 術(shù)后7d 手術(shù)前 術(shù)后4d 術(shù)后7d觀察組 20.81±3.04 13.40±2.30 38.42±5.92# 1.98±0.68 2.86±1.23 3.95±1.09#對(duì)照組 21.32±4.10 14.22±3.41 28.57±3.94 2.02±0.65 2.77±1.08 2.87±1.12

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，n = 40）

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，n = 40）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 下床鍛煉時(shí)間/d Harris評(píng)分/分 住院時(shí)間/d觀察組 7.85±1.90# 93.94±5.66# 14.10±4.95對(duì)照組 9.61±2.34 81.01±6.23 16.22±6.42

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n = 40） 例

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后期關(guān)節(jié)僵硬，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，組織粘連。關(guān)節(jié)長(zhǎng)期內(nèi)外固定制動(dòng)，致運(yùn)動(dòng)驟減，關(guān)節(jié)囊攣縮，屈伸不利等[9-11]。中醫(yī)治療的早期原則主要為活血化瘀，加強(qiáng)骨折斷端局部血液循環(huán)，清除血凝塊及代謝分解產(chǎn)物。筆者通過(guò)自擬中藥方對(duì)收治的骨折患者進(jìn)行了治療，該藥方的主要組成為川芎、桑枝、牛膝、伸筋草、透骨草、海桐皮等，其中川芎、艾葉、馬錢(qián)子、千年健、片姜黃具有強(qiáng)筋骨和行氣止痛功效，桑枝益氣活血，利水消腫，紫荊皮和透骨草、威靈仙、紅花可以祛風(fēng)勝濕和消腫止痛，全方共奏清熱涼血、消腫止痛、舒筋續(xù)骨之功。將其以熏蒸的方法進(jìn)行治療，使筋肉榮養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

臨床研究[12-15]認(rèn)為，股骨頸骨折恢復(fù)重點(diǎn)和預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生主要治則為祛瘀活血，促進(jìn)股骨頭和軟組織的愈合。本研究中自擬中藥方熏蒸具有活血化瘀和舒筋續(xù)骨等功效，輔以中醫(yī)按摩患者足三里和小腿部分，進(jìn)而抑制患者的毛細(xì)血管通透性，減少紅細(xì)胞外滲及炎癥滲出，幫助瘀血盡快恢復(fù)通暢。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)由中藥方熏蒸聯(lián)合中醫(yī)按摩的患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及下肢靜脈血栓發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組eNOS與iNOs水平在治療7 d后，2組水平均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但觀察組的更顯著于對(duì)照組，這說(shuō)明了藥方熏蒸聯(lián)合中醫(yī)按摩可以加速血管內(nèi)皮功能的修復(fù)，激活骨折后斷端eNOS合成酶，提高iNOS合成速度，改善血液供應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而有效避免了下肢靜脈血栓的發(fā)生。

自擬中藥方熏蒸聯(lián)合穴位按摩有助于提高患者的eNOS與iNOs水平，促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] PRESTMO A, HAGEN G, SLETVOLD O, et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures: a prospective,randomised, controlled trial[J]. Lancet, 2015, 385(9978):1623-1633.

[2]GIUSTI A. Optimal setting and care organization in the management of older adults with hip fracture: a narrative review[J]. European Journal of Physical & Rehabilitation Medicine, 2015, 1(1):5602.

[3]許金秀, 孫玉敏, 許曉琳,等. 葛根素對(duì)老年女性骨質(zhì)疏松癥并股骨頸骨折手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2015, 55(48):49-50.

[4]陳善斌, 劉智. 老年股骨頸骨折手術(shù)治療中骨水泥型假體和生物型假體的選擇[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2016, 18(5):451-455.

[5]周楊, 張玉良, 陸建強(qiáng). 70歲及以上患者股骨頸骨折手術(shù)及非手術(shù)治療方法的療效分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016, 35(6):626-628.

[6]李坤祥, 張治宇. 中醫(yī)康復(fù)療法在股骨頸骨折手術(shù)后的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(8):1595-1596.

[7]文曦娜. 中醫(yī)康復(fù)療法在股骨頸骨折手術(shù)后的療效分析[J].世界中醫(yī)藥, 2016, 11(b03):826-827.

[8]宋慶福, 高登峰, 王進(jìn)亮. 中醫(yī)治療股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者42例[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014, 29(B07):36.

[9]周馳, 何偉, 王海彬,等. 改良術(shù)式配合中藥治療中青年股骨頸骨折中期療效評(píng)價(jià)[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,31(5):720-727.

[10]劉和平, 劉倩, 張昭原. 金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效分析及有效的中醫(yī)療法[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 7(S2):143-144.

[11]胡勇斌, 傅強(qiáng), 俞能寶,等. 老年髖部骨折圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥師, 2013, 16(4):616-618.

[12]馬原, 顧建文, 夏勛,等. 大黃素對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性骨折一氧化氮合成酶表達(dá)的影響[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2008, 18(6):797-799.

[13]劉立云, 邢慶勝, 張曉東,等. 補(bǔ)中益氣湯預(yù)防下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2015, 24(10):1798-1800.

[14]張鵬, 陳經(jīng)勇, 斯焱,等. 桃紅四物湯加味配合中醫(yī)理療預(yù)防老齡股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]. 四川中醫(yī), 2016, 34(4):103-105.

[15]何花, 唐蓮宏, 熊卿. 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合局部推拿護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用評(píng)估[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 22(7):117-119.