王巧琳，何娜娜，陳 音，陸 明，王 寧，熱娜古麗·艾則孜

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一科，烏魯木齊 830000）

卵巢癌是臨床最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第三位，由于該疾病早期階段常無(wú)明顯癥狀，故確診時(shí)大多已處于晚期階段[1-2]。目前，臨床對(duì)于晚期卵巢癌的治療多以化療為主，其中TP方案（紫杉醇+順鉑）是最常用的一種化療方法，盡管其具有較好的療效，但仍存在毒副作用較大等不足，還需優(yōu)化治療[3]。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中藥方劑與化療聯(lián)合用于晚期癌癥在臨床日益受到重視[4]。消積煎劑具有扶正培本及清熱解毒等功效，可有效提高卵巢癌的治療效果，改善患者生活質(zhì)量[5]。為此，本院對(duì)收治的晚期卵巢癌患者分別進(jìn)行單純TP方案化療與消積煎劑聯(lián)合TP方案化療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月－2016年5月我院腫瘤科收治126例晚期卵巢癌患者作為本項(xiàng)目研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組中，年齡30～65歲，平均年齡（52.9±5.4）歲；病理類型中，黏液性囊腺癌31例，子宮內(nèi)膜樣癌17例，漿液性囊腺癌15例；Ⅷa期22例，Ⅷb期24例，Ⅵ期7例。對(duì)照組中，年齡32～63歲，平均年齡（53.2±5.3）歲；病理類型中，黏液性囊腺癌33例，子宮內(nèi)膜樣癌16例，漿液性囊腺癌14例；Ⅷa期21例，Ⅷb期23例，Ⅵ期9例。2組年齡、病理類型及分期等一般情況分布相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）由影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果，確診為卵巢癌者；2）年齡＞18 歲；3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月，卡氏評(píng)分≥60分者；4）由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本人與直系親屬均同意參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）同時(shí)患有嚴(yán)重肝腎損傷等疾病；2）繼發(fā)性卵巢癌；3）哺乳期或妊娠期。

1.3 治療方法 所有患者均給予TP方案進(jìn)行化療：第1天給予紫杉醇135 mg/m2，靜脈注射；第1～3天，順鉑25 mg/m2，靜脈注射，3周為1個(gè)化療周期，共進(jìn)行4個(gè)周期，化療期間給予常規(guī)保肝、止吐及護(hù)胃治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服給予消積煎劑進(jìn)行治療，藥物組方：黃芪、莪術(shù)、夏枯草、苦參、鴉膽子、半枝蓮、白花蛇舌草及紅參。1劑/d，水煎取汁約 300 mL，分早晚2次服用，治療時(shí)間同化療周期。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]利用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)本研究治療情況：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)改變（SD）與進(jìn)展（PD），總有效為CR與PR。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 2組免疫功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 治療前后，分別檢測(cè)2組外周血IgG、IgA及IgM等免疫球蛋白含量與等外周血T細(xì)胞亞群水平。

1.5.2 2組毒副作用考察[7-8]根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)化療藥物毒副作用評(píng)價(jià)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)考察患者治療期間的毒副反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 （n = 63） 例

2.2 2組治療前后免疫功能比較 見表2、表3。

表2 2組治療前后免疫球蛋白水平比較（，n = 63） g/L

表2 2組治療前后免疫球蛋白水平比較（，n = 63） g/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 IgG IgA IgM觀察組 治療前 7.19±0.92 1.31±0.19 1.19±0.10治療后 12.78±1.39#△ 2.89±0.28#△ 2.42±0.35#△對(duì)照組 治療前 7.24±0.93 1.28±0.18 1.20±0.11治療后 9.98±1.10# 1.87±0.23# 1.79±0.30#

表3 2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（，n = 63） %

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 CD3CD8+觀察組 治療前 40.29±7.26 32.33±4.42 26.28±3.55治療后 64.89±9.31#△ 45.68±6.43#△ 33.16±4.85#△對(duì)照組 治療前 42.51±7.29 32.62±4.48 26.36±3.54治療后 56.71±8.31# 37.47±5.87# 30.24±4.17#+CD4+

2.3 2組毒副作用比較 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組粒細(xì)胞減少、血小板降低、惡心嘔吐、腹瀉腹痛及肝功能損傷等各項(xiàng)毒副作用的發(fā)生率均明顯降低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

TP方案是目前臨床治療晚期卵巢癌的主要方法，其中紫杉醇可有效增加機(jī)體胞質(zhì)微管二聚體的數(shù)量，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖及有絲分裂作用[7-8]。順鉑則是一種臨床常用的化療藥物，可通過(guò)直接作用阻斷腫瘤細(xì)胞DNA的復(fù)制作用來(lái)抑制腫瘤的增長(zhǎng)[9]。

有研究[10-12]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療晚期卵巢癌可有效改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果。消積煎劑主要由黃芪、莪術(shù)、夏枯草、苦參、鴉膽子、半枝蓮、白花蛇舌草及紅參等藥材組成，諸藥共奏扶正祛邪、化瘀祛積及滋補(bǔ)陰血之功效[13]。

本組研究結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示消積煎劑可有效提高晚期卵巢癌的治療效果；與此同時(shí)，觀察組各項(xiàng)毒副作用發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，提示消積煎劑還可降低TP方案化療所致毒副作用。而治療后觀察組IgG、IgA、IgM、水平均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明消積煎劑能夠有效增強(qiáng)患者免疫功能，該藥理作用可能是觀察組療效較好的機(jī)制之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]田菁, 馮慧, 肖會(huì)廷, 等. 培美曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2012, 27(6):585-588.

[2]崔開穎, 朱根海, 楊舒盈. 紫杉醇聯(lián)合順鉑靜脈腹腔化療治療晚期卵巢癌的療效分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2013, 30(5):498-501.

[3]鄭偉達(dá), 鄭東海, 鄭偉鴻. 卵巢癌中醫(yī)治療體會(huì)[J]. 世界中醫(yī)藥, 2011, 6(4):316-317.

[4]楊柳, 黃爽. 卵巢癌治療方法的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(11):38-41.

[5]潘玉真, 殷東風(fēng), 張寧蘇, 等. 聯(lián)合中藥消積煎劑綜合治療對(duì)順鉑耐藥卵巢癌體外作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2008, 26(1):77-79.

[6]閻蓓, 邸石, 王罡, 等. 香菇多糖對(duì)Ⅲ期卵巢癌術(shù)后TP方案輔助化療療效的影響[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014,35(3):462-464, 473.

[7]黃婧, 周月華. 紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(1):47-49.

[8]譚玲, 鄭曉君, 張志英, 等. 紫杉醇腹腔灌注聯(lián)合FOLFOX方案治療晚期胃癌的臨床療效[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):280-281.

[9]江希萍, 徐云, 郭彩霞. 紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療中晚期卵巢上皮性癌的療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12(22):1830-1832.

[10]呂炳濤, 竇翼飛. 扶正消瘤方湯劑聯(lián)合 CEF 方案術(shù)前化學(xué)治療進(jìn)展期乳腺癌[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2016, 36(9):915-918.

[11]占義平, 葉麗紅. 卵巢癌中醫(yī)藥研究近況[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 15(2):218-22.

[12]李悅, 張艷, 郭瀅, 等. 卵巢癌的中醫(yī)藥研究應(yīng)用進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2016, 43(1):194-196.

[13]盧君仁, 劉偉勝, 徐凱, 等. 消積飲治療中晚期肺癌的臨床觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2001, 18(3):195-201.