肖 坤

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

隨著老齡化社會(huì)的到來和中風(fēng)類疾病的年輕化發(fā)展，對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)期護(hù)理提出了更高的要求[1-2]。我院開展了早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合藥物治療，對(duì)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)效果較為明顯，并通過臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其有效性[3]。經(jīng)筋理論是中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論，正逐步應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)康復(fù)臨床實(shí)踐中，筆者采用經(jīng)筋辨證的肌肉拉伸鍛煉與相關(guān)的護(hù)理工作對(duì)康復(fù)期患者的肌肉肌力提升和肌肉功能恢復(fù)等方面進(jìn)行護(hù)理，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月－2017年1月我院急診科、康復(fù)科中風(fēng)患者100例，依據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分為普通護(hù)理組（對(duì)照組）和中醫(yī)護(hù)理組（觀察組），每組50例。觀察組男12例，女38例，平均年齡（58.30±5.82）歲，平均病程（15.30±12.55）月；對(duì)照組男16例，女34例，平均年齡（57.16±7.91）歲，平均病程（18.66±16.24）月。2組年齡、性別、病程、合并癥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡40～70歲；2）首次發(fā)病，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為急性腦卒中；3）患者或其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。包括保持病房環(huán)境安靜、整潔，溫度適中、空氣新鮮，保持患者充足的睡眠時(shí)間，急性期制動(dòng)、臥床，飲食方面保持清淡、易消化、低鹽、低脂，保持營養(yǎng)均衡。于病情穩(wěn)定3～5 d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，認(rèn)真記錄患者各項(xiàng)生命體征和癥狀變化情況，并隨時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑在患者病情穩(wěn)定后開始執(zhí)行經(jīng)筋康復(fù)和護(hù)理工作。主要包括經(jīng)筋觸診檢查、經(jīng)筋推拿、康復(fù)訓(xùn)練、飲食宣教等。1）經(jīng)筋推拿：早期經(jīng)筋推拿主要在病床旁完成，上肢推拿沿經(jīng)脈經(jīng)筋循行方向依次進(jìn)行，先健側(cè)后患側(cè)，從肩前、上肢前側(cè)肱二頭肌處到前臂手腕，再沿手臂背側(cè)向上推拿至肩背部，手法以按壓為主，力量以患者感受到疼痛，各部位按壓堅(jiān)持3～5 s為宜。當(dāng)患者可以明確指出疼痛部位時(shí)，沿上肢經(jīng)筋循行部位尋找壓痛點(diǎn)，并重點(diǎn)推拿按壓其壓痛點(diǎn)部位。下肢推拿依照經(jīng)筋走向分前、外、后、內(nèi)4個(gè)部分進(jìn)行。前部沿腹股溝向下經(jīng)髕骨到腳背，外側(cè)從髖關(guān)節(jié)外緣向下，依次刺激股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)等部位。后部患者俯臥位，從L4、L5腰椎旁開始治療，沿臀大肌、臀中肌、梨狀肌和大腿后肌肉群進(jìn)行推拿，并輕柔而穩(wěn)定的按壓小腿肚處肌肉，點(diǎn)揉足底，內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝開始，沿內(nèi)三陰交、血海等部位回到腹股溝下，各部位沿經(jīng)筋進(jìn)行按壓刺激，肌肉較豐厚處手法稍重。2）康復(fù)訓(xùn)練：主要包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)能力訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)采用定時(shí)變換體位、按摩與牽拉癱瘓肢體、活動(dòng)大小關(guān)節(jié)為主，從遠(yuǎn)端到近端輕柔緩慢、揉捏癱瘓肌肉，并活動(dòng)大小關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行，2～3次/d，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)待患者肢體肌肉肌力有所恢復(fù)即可開始進(jìn)行。早期在床上進(jìn)行翻身、轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，先從健側(cè)開始，嘗試在人輔助下臥位坐起，先健側(cè)后患側(cè)，然后嘗試自行雙腿下垂，坐在床邊練習(xí)坐位平衡。待下肢肌力恢復(fù)后進(jìn)行下地站位平衡、行走、下蹲等訓(xùn)練?；顒?dòng)能力訓(xùn)練針對(duì)各種動(dòng)作要求進(jìn)行作業(yè)康復(fù)，從初級(jí)活動(dòng)到精細(xì)活動(dòng)，循序漸進(jìn)。逐漸恢復(fù)患者的語言、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)作業(yè)能力。

1.3.3 治療療程 2組均7 d為1個(gè)療法，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 由康復(fù)醫(yī)師參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)定，于治療前和2個(gè)療程后分別觀察各組運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)以及相應(yīng)的肌力變化。1）運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)FMA（簡式Fugl-Meyer評(píng)分）：簡式FMA包括上肢和下肢2個(gè)部位[5]。分別依據(jù)患者的動(dòng)作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，活動(dòng)困難或病癥嚴(yán)重評(píng)0分，活動(dòng)輕松或無病態(tài)癥狀評(píng)2分。上肢評(píng)分滿分66分，下肢評(píng)分滿分34分。2）神經(jīng)功能評(píng)價(jià)GCS評(píng)分：有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面[6]。其3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)總和即為昏迷指數(shù)。正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者其昏迷指數(shù)分越低。3）四肢肌力變化：檢查時(shí)令患者作肢體伸縮動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。根據(jù)肌力的情況，將肌力分為以下0～5級(jí)，共6個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料如符合正態(tài)性分布采用t檢驗(yàn)，如不符合采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)水平α = 0.05

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后FMA評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后FMA評(píng)分情況比較（，n = 50） 分

表1 2組治療前后FMA評(píng)分情況比較（，n = 50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 17.92±6.3347.48±6.83#△ 15.68±3.72 23.20±3.72#△對(duì)照組 17.64±6.0844.50±6.79# 15.66±3.74 20.88±4.02#

2.2 2組神經(jīng)功能GCS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后GCS評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較（，n =50） 分

表2 2組治療前后GCS評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組 13.76±0.89 13.86±0.90 14.22±0.71#對(duì)照組 13.74±0.90 13.82±0.92 14.16±0.82#

2.3 2組上下肢肌力變化比較 治療前后患者主動(dòng)肌力改善明顯，結(jié)果見表3。觀察組上肢肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而下肢肌力2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 2組上下肢肌力變化比較（，n =50） 分

表3 2組上下肢肌力變化比較（，n =50） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對(duì)照組比較， △P＜0.05

組 別 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.62±0.85 4.56±0.64#△ 3.60±0.83 3.84±0.96#對(duì)照組 3.56±0.79 4.12±0.77# 3.58±0.81 3.70±0.86#

3 討論

經(jīng)筋理論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論重要組成部分，經(jīng)筋屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)連接四肢百骸的重要樞紐[7-13]。中風(fēng)病患者久臥病床，內(nèi)臟空虛，外筋拘攣，勢必會(huì)在身體各處形成諸多條索、結(jié)節(jié)，這些條索、結(jié)節(jié)嚴(yán)重阻礙了患者的身體各處的氣血運(yùn)行，使病情加重。并且，中風(fēng)后遺癥患者多是由于肝腎、氣血虛弱而致脈絡(luò)瘀阻，也必會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈的氣血凝滯，而經(jīng)筋與經(jīng)脈并行，經(jīng)筋雖不入臟腑，卻可與臟腑通過經(jīng)脈相互聯(lián)系[14]，故通過疏通經(jīng)筋上的結(jié)筋病灶點(diǎn)，不僅可以“解開”局部筋結(jié)，疏通局部氣血，還可以解除其對(duì)經(jīng)脈的束縛，促進(jìn)經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，進(jìn)而恢復(fù)肝脾腎等的功能，從根本上促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者的癥狀改善。此外，經(jīng)筋循行較為表淺，其所病變的結(jié)節(jié)、條索能夠再體表被觸及，便于推拿和按摩，而使氣血通暢，局部疼痛可以得到顯著的緩解[15]。所以通過推拿“解結(jié)”的方法能夠疏通經(jīng)筋、經(jīng)脈，促進(jìn)其氣血運(yùn)行，而使患者恢復(fù)健康。最后，中風(fēng)偏癱患者肌肉萎廢不用，同樣也會(huì)傷及經(jīng)脈、經(jīng)筋，正如《素問·生氣通天論》說：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”[16]《靈樞·經(jīng)筋》說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用，陽急則反折，陰急則俯不伸”[17]，都說明當(dāng)臟腑虛弱或外邪侵襲時(shí)，

都會(huì)損及經(jīng)筋，而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。故而根據(jù)經(jīng)筋的循行特點(diǎn)及病理特性來指導(dǎo)推拿及康復(fù)治療，必然會(huì)起到事半功倍的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張冬梅,冷向陽. 基于中風(fēng)病各期用藥規(guī)律的證候動(dòng)態(tài)變化規(guī)律分析[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 32(5):1054-1056.

[2]李玉梅,劉青,沙麗,等. 急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(12):2298-2301.

[3]肖坤. 早期綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理聯(lián)合常規(guī)藥物治療腦卒中偏癱隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2014,28(8):161-164.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

[5] 徐曉紅,鄭鵬,牟開今,等.運(yùn)動(dòng)想象療法配合頭針治療中風(fēng)偏癱患者上肢功能障礙[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017,33(6):936-938.

[6] 陳連珍,陳明玉,敖春暖,等.GCS評(píng)分與NIHSS評(píng)分在腦梗死急診溶栓后出血的預(yù)測價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016, 13(1):17-19.

[7]姚新,孟晴,劉興山. 早期康復(fù)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者的療效觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 33(2):302-303.

[8]朱曉卿,李和平.中醫(yī)治療腦卒中偏癱研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥, 2016, 34(6):98-101.

[9]郝玉芳,焦富英. 中醫(yī)藥治療中風(fēng)恢復(fù)期簡況[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2016, 30(4):121-123.

[10]陳國成,潘林平,陳巧明,等. 中醫(yī)特色卒中單元對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015, 31(6):1182-1185.

[11] 張介賓.張景岳醫(yī)學(xué)全書[M]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社 ,1999.

[12]雷龍鳴,韋英才.試論經(jīng)筋理論對(duì)推拿治療腰椎間盤突出癥的指導(dǎo)意義[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25(9):1384-1386.

[13]薛立功,中國經(jīng)筋學(xué)[M]北京:中國古籍出版社, 2009.

[14]肖紅,郭長青.十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈關(guān)系探討[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2013, 28(10):2860-2863.

[15]董寶強(qiáng),李曦明,董剛.論十二經(jīng)脈氣血多少與經(jīng)筋的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2008, 23(2):94-97.

[16]甄火英,洪恩四,金蘭,等. 《素問·生氣通天論》中陽氣養(yǎng)生之感悟[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2013, 33(5):530-532.

[17] 刁吉亭,董?；?劉斌. 《靈樞·經(jīng)筋》篇經(jīng)義初探[J].北京中醫(yī)藥, 2010, 29(9):675-677.