張文靜

（濱?？h人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224513）

目前，臨床上為使初產(chǎn)婦能夠順利分娩，產(chǎn)科醫(yī)生會建議初產(chǎn)婦采用會陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行分娩[1]。該方法有利于縮短初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間，防止其會陰出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，但會提高其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上的助產(chǎn)技術(shù)也在不斷進(jìn)步。無保護(hù)會陰接生法是以產(chǎn)婦會陰條件良好為前提，由助產(chǎn)士用力均勻地控制胎頭的娩出速度，避免其進(jìn)行會陰側(cè)切的一種方法。對初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行接生的目的是保護(hù)初產(chǎn)婦會陰不受損傷并提高其分娩質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討對初產(chǎn)婦應(yīng)用無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行接生對降低其會陰側(cè)切率的效果，筆者對2016年2月至2017年2月期間濱?？h人民醫(yī)院收治的156例進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月期間濱?？h人民醫(yī)院收治的156例進(jìn)行自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：為單胎妊娠的產(chǎn)婦。這些研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其合并有妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病。2）其妊娠期延長。3）其胎兒早產(chǎn)。4）其胎兒為巨大兒。將這些研究對象隨機(jī)分為對照組（n=78）和研究組（n=78）。兩組初產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般資料的比較[n(%)]

1.2 方法

對對照組初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生法進(jìn)行接生。具體的方法是：在胎兒的胎頭露出產(chǎn)婦陰道口后，在產(chǎn)婦會陰處蓋一層消毒巾，由接生人員用右手手掌的魚際肌將初產(chǎn)婦的會陰抵住，在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，向上、向內(nèi)托壓其會陰，左手則輕壓胎頭的枕部，協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，促使胎頭娩出。對研究組初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行接生。具體的方法是：當(dāng)初產(chǎn)婦的子宮口全開、胎頭雙頂間徑已經(jīng)越過骨盆的出口、宮縮的間隙胎頭不會回縮時，使用無菌石蠟油涂抹其產(chǎn)道進(jìn)行潤滑。引導(dǎo)初產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，在胎頭著冠達(dá)到骨盆出口的2/3時，再一次對其產(chǎn)道進(jìn)行潤滑，助產(chǎn)士左手拇指和其它四個手指呈張開狀，放置到胎頭枕部，在胎頭枕下前鹵徑經(jīng)過陰道口的時候，協(xié)助胎頭進(jìn)行俯屈，控制初產(chǎn)婦用力的時間，防止胎頭發(fā)生過度的仰伸，并控制胎兒娩出的速度，使其產(chǎn)道充分?jǐn)U張。借助初產(chǎn)婦在進(jìn)行哈氣運動時所產(chǎn)生的腹肌力量幫助胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、會陰完整率、會陰裂傷的發(fā)生率、會陰傷口感染率、新生兒窒息的發(fā)生率及對接生的滿意率。1）將初產(chǎn)婦會陰裂傷的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度三個等級[3]。會陰Ⅰ度裂傷：初產(chǎn)婦的會陰處的皮膚與陰道口黏膜發(fā)生撕裂，且出血量較少。會陰Ⅱ度裂傷：初產(chǎn)婦的會陰筋膜、會陰皮下深部肌肉及陰道后壁黏膜均有撕裂傷，且出血量較多。會陰Ⅲ度裂傷：初產(chǎn)婦的會陰皮下深部肌肉撕裂已向下擴(kuò)展，且肛門外側(cè)括約肌存在撕裂的情況。2）通過自制調(diào)查問卷對兩組初產(chǎn)婦對接生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，題目共計20項，各項滿分為100分，評分超過85分表示初產(chǎn)婦對接生的情況非常滿意；評分為60～85分表示初產(chǎn)婦對接生的情況基本滿意，評分低于60分表示初產(chǎn)婦對接生的情況不滿意。接生的滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)的數(shù)據(jù)處理方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦間會陰側(cè)切率、會陰完整率及會陰裂傷率的比較

研究組初產(chǎn)婦會陰的側(cè)切率低于對照組初產(chǎn)婦，其會陰的完整率高于對照組初產(chǎn)婦，其會陰Ⅰ度裂傷的發(fā)生率和會陰Ⅱ度裂傷的發(fā)生率均低于對照組初產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組初產(chǎn)婦會陰傷口的感染率及新生兒窒息發(fā)生率的比較

研究組初產(chǎn)婦的會陰傷口感染率低于對照組初產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩組初產(chǎn)婦新生兒輕度窒息的發(fā)生率及新生兒重度窒息的發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰完整率、會陰裂傷率的比較[n(%)]

表2.2 兩組初產(chǎn)婦會陰傷口的感染率及新生兒窒息發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組初產(chǎn)婦對接生滿意率的比較

研究組初產(chǎn)婦對接生的滿意率高于對照組初產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組初產(chǎn)婦對接生滿意率的比較[n(%)]

3 討論

在初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過程中，若其會陰被側(cè)切或者撕裂，再加上受劇烈疼痛、傷口感染及會陰傷口愈合時間長的影響，使其不能舒服的進(jìn)行坐位哺乳，這不僅會加重初產(chǎn)婦心理上的負(fù)擔(dān)，而且影響其產(chǎn)褥期的身體恢復(fù)，嚴(yán)重地影響了母嬰的健康。目前，我國初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時的會陰側(cè)切率非常高，這是由諸多因素導(dǎo)致的，而造成的后果則是其因忌憚側(cè)切傷口的疼痛而遲遲不敢下床活動，部分產(chǎn)婦還會繼發(fā)盆底肌功能性損傷，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生盆底功能障礙性疾病[4-6]。雖然對初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生法進(jìn)行接生能在一定程度上降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，但會提高其會陰裂傷的發(fā)生率[7]。對初產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生法進(jìn)行接生造成其會陰裂傷的發(fā)生率較高的原因是助產(chǎn)士用右手向上、向內(nèi)抵壓初產(chǎn)婦會陰不僅不能擴(kuò)展其會陰，反而會由于用力的托舉縮小其會陰出口，阻礙胎頭的順利下降，繼而提高初產(chǎn)婦會陰裂傷的發(fā)生率并加重裂傷的程度。無保護(hù)會陰接生法是充分借助產(chǎn)婦在進(jìn)行哈氣運動時所產(chǎn)生的腹肌力量，促使胎兒從陰道中慢慢娩出。這一方法可以很好地控制胎頭的娩出速度，可使初產(chǎn)婦陰道和會陰得到充分的擴(kuò)張，伴隨其肛提肌向著兩側(cè)下方擴(kuò)展，其肌纖維得到延長，可減少其會陰體的厚度，使胎兒順利娩出，同時還可盡可能地降低對其盆底組織造成的損傷[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦會陰的側(cè)切率、會陰Ⅰ度裂傷的發(fā)生率和會陰Ⅱ度裂傷的發(fā)生率、會陰傷口的感染率均低于對照組初產(chǎn)婦，其會陰的完整率及對接生的滿意率均高于對照組初產(chǎn)婦。綜上所述，對初產(chǎn)婦應(yīng)用無保護(hù)會陰接生法進(jìn)行接生可以降低其會陰側(cè)切率，提高其對接生的滿意度。

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