傅曉麗

（重慶市墊江縣中醫(yī)院麻醉科，重慶 408300）

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。近年來，隨著我國(guó)交通事故和建筑事故的多發(fā)，急性顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床研究表明，該病患者普遍存在顱骨骨折、頭皮損傷、腦挫裂傷及彌漫性腦腫脹等情況。目前，臨床上對(duì)急性顱腦損傷患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性顱腦損傷患者實(shí)施全身麻醉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年5月至2016年5月期間在重慶市墊江縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例急性顱腦損傷患者。這60例患者的病情均符合臨床上關(guān)于急性顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均存在不同程度的惡心嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀。在這60例患者中，有男性患者36例（占60%），女性患者24例（占40%）；其年齡在20～65歲之間，平均年齡為（46.55±2.43）歲；其中，因發(fā)生交通事故、從高空墜落、被重物砸傷而導(dǎo)致急性顱腦損傷的患者分別有30例（占50%）、19例（占31.67%）和11例（占18.33%）；其中，有硬膜外血腫患者22例（占36.67%），有硬膜下血腫患者18例（占30%），有顱內(nèi)出血患者10例（占16.67%），有腦干損傷患者10例（占16.67%）。

1.2 方法

對(duì)這60例患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，清除其口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，確保其呼吸道通暢。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。為患者建立靜脈通路，為其輸血及輸注適量的晶體液和膠體液。若患者的顱內(nèi)壓過高，應(yīng)為其注射適量的甘露醇或地塞米松，以降低其顱內(nèi)壓，減輕其腦水腫的程度。用0.03～0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、15～20 mg/kg的異丙酚、5 μg/kg的芬太尼及0.l mg/kg的維庫(kù)溴銨對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。將其術(shù)中的呼吸頻率控制在12次/min左右，將其潮氣量控制在8～10 ml/kg之間。為患者靜脈泵注0.2 mg·kg-1·h-1的維庫(kù)溴銨、4～8 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和2～5 mg·kg-1·h-1的瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持[3]。若患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)，應(yīng)及時(shí)為其靜脈注射適量的異丙酚和瑞芬太尼。術(shù)中密切觀察患者血壓的變化情況，應(yīng)將其收縮壓控制在160 mmHg以下，將其舒張壓控制在100 mmHg以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這60例患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況及治療的有效率。將這60例患者的治療效果分為有效和無效兩個(gè)等級(jí)。有效：經(jīng)治療，患者惡心嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀基本消失或明顯減輕，且其術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。無效：經(jīng)治療，患者惡心嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀未減輕，且其術(shù)后出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄這60例患者在氣管插管后、手術(shù)開始后30 min及拔管前的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度。觀察并記錄這60例患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間。將這60例患者術(shù)中鎮(zhèn)靜的效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這60例患者治療的有效率及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的情況

這60例患者均順利地完成了手術(shù)，術(shù)中無患者死亡。這60例患者術(shù)中的麻醉效果良好，均未出現(xiàn)躁動(dòng)、嘔吐及嗆咳等麻醉不良反應(yīng)。術(shù)后，在這60例患者中，有1例患者出現(xiàn)咳嗽反射，有2例患者出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(dòng)，其術(shù)后麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%（3/60）。術(shù)后，在這60例患者中，有2例患者呈植物人狀態(tài)，有5例患者因并發(fā)肺部感染或多器官功能衰竭而死亡，其余53例患者均康復(fù)出院，其治療的有效率為88.33%（53/60）。

2.2 這60例患者在術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)其心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度的比較

在氣管插管后、手術(shù)開始后30 min及拔管前，這60例患者的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 這60例患者在術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)其心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度的比較（±s ）

表1 這60例患者在術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)其心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度的比較（±s ）

例數(shù) 時(shí)間點(diǎn) 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%）60氣管插管后 73.62±5.97 132.53±11.62 83.15±6.24 95.34±2.66手術(shù)開始后30 min 70.17±6.65 129.97±9.23 79.24±5.46 96.28±2.72拔管前 75.45±7.14 135.75±10.28 85.58±6.74 97.34±2.45

2.3 這60例患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果

這60例患者術(shù)中鎮(zhèn)靜效果的優(yōu)良率為98.33%。詳見表2。

表2 這60例患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果

2.4 這60例患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間

這60例患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的平均時(shí)間和術(shù)后拔管的平均時(shí)間分別（15.92±3.74）min和（29.09±5.68）min。詳見表3。

表3 這60例患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間（min，±s ）

表3 這60例患者術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間（min，±s ）

例數(shù) 術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間 術(shù)后拔管的時(shí)間60 15.92±3.74 29.09±5.68

3 討論

急性顱腦損傷是臨床上常見的危重癥。該病具有較高的致殘率和致死率。該病患者普遍存在腦損傷、顱骨骨折及頭部軟組織挫傷等情況，其中以腦損傷的危害最為嚴(yán)重[4]。手術(shù)是目前臨床上治療急性顱腦損傷的主要手段。通過對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療，能清除其顱內(nèi)的血腫和壞死的腦組織，降低其顱內(nèi)壓，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度。目前，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性顱腦損傷患者主要是進(jìn)行全身麻醉。毛軻[5]等指出，在對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為其選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物，并保持其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定，能提高其手術(shù)的成功率，降低其殘疾率和死亡率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性顱腦損傷患者實(shí)施全身麻醉的效果顯著，能有效地保持其術(shù)中心率、血壓及血氧飽和度的穩(wěn)定，且其麻醉不良反應(yīng)較少，麻醉的安全性較高。

[1]張洪啟.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(23):54,56.

[2]方琴，趙正蘭，王炎林. 64例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的臨床麻醉處理方法及效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015(22):58-59.

[3]趙俊磊.急性顱腦損傷臨床麻醉處理分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016(9):30,32.

[4]黃宇捷.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(19):246.

[5]毛軻.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(66):89.