是 陽(yáng)

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 射陽(yáng) 224700）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是臨床上治療膽囊息肉及膽囊結(jié)石等膽囊良性疾病的常用方法[1]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)的速度快及并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)，進(jìn)行LC可對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成一定的影響，從而增加其麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和難度，尤其是老年高血壓患者[2]。老年高血壓患者常合并有心、肝、腎等重要臟器的病癥，對(duì)其進(jìn)行麻醉的關(guān)鍵在于保障其呼吸和循環(huán)的平穩(wěn)，維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。有資料顯示[3]，對(duì)接受LC的老年高血壓患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的肌松效果良好，鎮(zhèn)靜效果較為理想。而且，該麻醉方法可通過(guò)抑制患者交感神經(jīng)的功能，確保其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。在本次研究中，筆者以2014年6月至2017年6月期間在江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受LC的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年6月期間在江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受LC的100例老年高血壓患者為研究對(duì)象。這100例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡＞50歲。2）其ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)分級(jí)）均為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。3）其高血壓分期為Ⅰ期～Ⅱ期。4）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。這100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有糖尿病史。2）合并有胰腺炎或嚴(yán)重的心、肺、腎功能障礙。3）合并有血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或精神疾病。將這100例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有50例患者。在B組患者中，有29例男性、21例女性；其中，年齡最小的為55歲，年齡最大的為78歲，平均年齡為（62.57±5.19）歲；其平均病程為（5.24±2.07）年；其中，有23例膽囊息肉患者，有27例膽囊結(jié)石患者。在A組患者中，有31例男性、19例女性；其中，年齡最小的為56歲，年齡最大的為77歲，平均年齡為（62.89±5.07）歲；其平均病程為（5.56±2.01）年；其中，有24例膽囊息肉患者，有26例膽囊結(jié)石患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

在兩組患者接受LC前的12 h，囑其禁食。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其肌內(nèi)注射100 mg的苯巴比妥+0.5 mg的阿托品，并為其建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液。在完成上述操作后，為B組患者進(jìn)行全身麻醉。具體的方法為：為患者靜脈注射0.004 mg/kg的芬太尼+0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖+0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨+0.3 mg/kg的依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后使用靜脈泵為其持續(xù)泵入20 μg/ml的瑞芬太尼+10 mg/ml的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。為A組患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。具體的方法為：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，選擇T8～T9間隙對(duì)其進(jìn)行穿刺，然后為其放置、固定好硬膜外導(dǎo)管。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管為患者注入4 ml濃度為1.5%的利多卡因，待其麻醉平面確定后，為其靜脈注射0.004 mg/kg的芬太尼+0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖+0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨+0.3 mg/kg的依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后使用靜脈泵為其持續(xù)泵入0.1～0.15 μg/kg·min的瑞芬太尼+30～40 μg/kg·min的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者在進(jìn)行麻醉前、進(jìn)行氣管插管后、建立氣腹10 min后及術(shù)后拔除氣管插管前的收縮壓、舒張壓及心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行麻醉前，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。在進(jìn)行氣管插管后、建立氣腹10 min后及術(shù)后拔除氣管插管前，A組患者的收縮壓、舒張壓及心率均低于B組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行麻醉前、進(jìn)行氣管插管后、建立氣腹10 min后、術(shù)后拔除氣管插管前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對(duì)比（ ±s ）

表1 進(jìn)行麻醉前、進(jìn)行氣管插管后、建立氣腹10 min后、術(shù)后拔除氣管插管前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對(duì)比（ ±s ）

注：a與A組相比，P＜0.05。

組別 指標(biāo) 進(jìn)行麻醉前 進(jìn)行氣管插管后 建立氣腹10 min后 術(shù)后拔除氣管插管前B組（n=50）收縮壓（mmHg） 145.28±3.08 163.21±3.92 157.17±2.79 161.75±2.68舒張壓（mmHg） 87.91±2.22 106.17±2.71 102.28±2.01 103.32±1.89心率（次/min） 87.18±2.01 95.32±1.79 96.47±2.01 94.04±6.01 A組（n=50）收縮壓（mmHg） 144.89±3.01 159.12±3.53a 153.26±2.69a 158.19±2.57a舒張壓（mmHg） 89.32±2.29 100.31±2.89a 97.12±1.89a 99.28±6.57a心率（次/min） 86.17±2.01 91.26±2.21a 91.89±1.87a 90.75±1.78a

3 討論

老年高血壓患者在接受LC時(shí)，可因身體機(jī)能的退化、存在心、肝、腎等重要臟器的合并癥而無(wú)法耐受手術(shù)。這類(lèi)患者在術(shù)中可出現(xiàn)心率加快、心肌的耗氧量增加等不良反應(yīng)，從而影響其麻醉的安全性和手術(shù)的效果。因此，為這類(lèi)患者選擇科學(xué)、有效的麻醉方案十分重要。

以往臨床上一般對(duì)接受LC的老年高血壓患者進(jìn)行全身麻醉。該麻醉方法存在術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性較差、術(shù)后其蘇醒的時(shí)間較長(zhǎng)等弊端，且可導(dǎo)致其出現(xiàn)氣道血腫及聲帶麻痹等術(shù)后并發(fā)癥[4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)接受LC的老年高血壓患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方案進(jìn)行麻醉，取得了較為理想的效果。進(jìn)行硬膜外麻醉可有效地抑制接受LC患者手術(shù)部位的神經(jīng)元和交感神經(jīng)的興奮性，穩(wěn)定其血液中兒茶酚胺的濃度，從而避免其發(fā)生血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)。而且，進(jìn)行硬膜外麻醉可有效地控制患者麻醉藥的用量，降低其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行氣管插管后、建立氣腹10 min后及術(shù)后拔除氣管插管前，與B組患者相比，A組患者的收縮壓、舒張壓及心率均較低，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)接受LC的老年高血壓患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效地控制其血壓及心率。這一研究結(jié)果與張永紅[5]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，對(duì)接受LC的老年高血壓患者進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效地維持其心率及血壓的穩(wěn)定性，保障其麻醉的效果和安全性。

[1]龐剛,張勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用肝臟病雜志,2015,18(4):403-406.

[2]夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):18-21.

[3]張惠.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(3):61-63.

[4]劉伯東.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激水平的影響[J].臨床與病理雜志,2016,36(9):1369-1374.

[5]張永紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(11):182-183.