趙　健，侯立成

(葫蘆島市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 葫蘆島　125000)

*主治醫(yī)師。研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。E-mail：workfirst1982@163.com

重癥感染是臨床常見的危急重癥，病情較為復(fù)雜，發(fā)展較快，若未及時(shí)采取有效控制措施，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康及安全。目前，臨床治療重癥感染主要以抗菌藥物為主，但由于重癥感染可能為耐藥菌混合感染，常規(guī)抗菌藥物的療效并不理想[1]。本研究探討了亞胺培南西司他丁鈉治療急診重癥感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　資料來源

選取2015年7月—2016年7月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的急診重癥感染患者114例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L，體溫>38 ℃，血壓(收縮壓/舒張壓)<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；存在不同程度呼吸困難或昏迷、心動(dòng)過速及酸中毒等[2]；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；心、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)治療藥物過敏或過敏體質(zhì)者[3]。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。觀察組患者中，男性31例，女性26例；年齡24～76歲，平均(62.3±5.7)歲；腹膜感染8例，呼吸道感染11例，腹腔內(nèi)感染12例，泌尿系統(tǒng)感染13例，婦科感染13例。對(duì)照組患者中，男性33例，女性24例；年齡22～74歲，平均(59.8±5.5)歲；腹膜感染9例，呼吸道感染12例，腹腔內(nèi)感染13例，泌尿系統(tǒng)感染11例，婦科感染12例。兩組患者的基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組患者給予注射用頭孢哌酮鈉(規(guī)格：2.0 g)，1次2～3 g，每8 h給藥1次，靜脈滴注。觀察組患者給予注射用亞胺培南西司他丁鈉(規(guī)格：0.5 g)，1次0.5 g，每6～12 h給藥1次，靜脈滴注。兩組患者治療3～11 d，平均治療6 d。

1.3　觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定患者的臨床療效：痊愈，臨床相關(guān)癥狀、體征、病原菌及實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常；顯效，臨床相關(guān)癥狀、體征、病原菌及實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步，病情得到有效改善，但仍需要繼續(xù)治療；無效，病情未得到明顯改善，甚至加重；總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[4]。觀察兩組患者細(xì)菌清除情況：完全清除，致病菌完全消失；部分清除，原培養(yǎng)>2種致病菌，治療后至少其中1種被清除；未清除，致病菌未有效清除，依然存在；替換，出現(xiàn)新致病菌；細(xì)菌清除率=(完全清除病例數(shù)+部分清除病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[5-6]。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2　兩組患者細(xì)菌清除情況比較

觀察組患者細(xì)菌總清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者細(xì)菌清除情況比較Tab 2　Comparison of elimination rates of bacteria between two groups

2.3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)腹瀉2例，嘔吐2例，瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.77%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉3例，嘔吐2例，瘙癢2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.28%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

急診重癥感染中，部分細(xì)菌耐藥性較高，常規(guī)治療方法常受到限制。頭孢哌酮為第3代頭孢菌素，是臨床治療急性重癥感染的常見抗菌藥物，但持續(xù)用藥或大劑量使用會(huì)增加病原菌耐藥性，限制實(shí)際治療效果，無法徹底清除病原菌，容易造成病情反復(fù)[7-8]。且該藥會(huì)催生病原菌產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素，導(dǎo)致抗感染療效下降，延長(zhǎng)患者病程。而由于重癥感染發(fā)病較急，需要短期有效控制病情，故應(yīng)選擇療效佳、安全性好的抗菌藥物。

亞胺培南西司他丁鈉為亞胺硫霉素(碳青霉烯類抗菌藥物)與腎脫氫肽酶(特異性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)的復(fù)方制劑，具有極強(qiáng)的廣譜抗菌活性，能夠抑制β-內(nèi)酰胺酶[9]，綠膿桿

菌、金黃色葡萄球等極易對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的病原菌也對(duì)該藥有高度敏感性[10]。研究結(jié)果表明，亞胺培南西司他丁鈉的穿透力為第3代頭孢菌素的70倍[11]。該藥進(jìn)入人體后可與病原菌內(nèi)毒素結(jié)合蛋白快速結(jié)合，殺死病原菌[12]。同時(shí)，亞胺培南西司他丁鈉具有抗菌藥物后效應(yīng)，可維持較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌活性，有效阻止病情惡化，且不良反應(yīng)較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，細(xì)菌總清除率明顯高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[13-15]。

綜上所述，亞胺培南西司他丁鈉治療急診重癥感染的療效顯著，可有效清除病原菌。

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