孫 曦

浙江省杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

結(jié)腸息肉為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷優(yōu)化發(fā)展，目前結(jié)腸息肉在腸鏡下切除已取得不錯(cuò)的療效，但術(shù)后再發(fā)一直困擾著外科醫(yī)生和病人。筆者自擬中藥方辨證施治，治療結(jié)腸息肉術(shù)后53例，對(duì)防止息肉再發(fā)取得了較好的效果，并觀察了其對(duì)血漿促血管生成素-2（Ang-2）水平的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月因便血、腹痛、腹瀉、便秘等不適就診于我科門(mén)診，經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，行腸鏡下息肉摘除術(shù)的患者106例，隨機(jī)分成兩組。治療組53例，男30例，女23例；年齡29～80歲，平均56.4歲；首次內(nèi)鏡治療33例，2次及以上20例；單發(fā)息肉19例，多發(fā)息肉34例。對(duì)照組53例，男29例，女24例；年齡26～77歲，平均55.6歲；首次內(nèi)鏡治療31例，2次及以上22例；單發(fā)息肉17例，多發(fā)息肉36例。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者經(jīng)腸鏡下息肉摘除術(shù)后均予止血、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療3天。對(duì)照組每半月門(mén)診隨訪，根據(jù)大便情況，必要時(shí)予益生菌調(diào)理腸道菌群對(duì)癥治療。治療組予自擬中藥方：白術(shù)、厚樸、茜草、當(dāng)歸各15g，黨參20g，枳殼30g，三七、白花蛇舌草、敗醬草、甘草各10g。加減：脾腎陽(yáng)虛去敗醬草、茜草，加制附子6g，炮姜10g，以健脾益氣，溫陽(yáng)化濕；脾氣虛弱者去敗醬草、當(dāng)歸，加黃芪15g，陳皮10g，升麻、柴胡各12g，以健脾益氣，除濕升陽(yáng)；濕熱偏盛去當(dāng)歸、黨參，加葛根15g，黃芩、白頭翁各10g，以清熱解毒，利濕逐瘀。每日1劑。連服3月。

3 治療結(jié)果

3.1 再發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定結(jié)腸息肉術(shù)后再發(fā)定義，即在確保入組時(shí)已將所有結(jié)腸息肉切除后復(fù)查顯示息肉病灶仍然存在，無(wú)論息肉位置、大小和個(gè)數(shù)均屬于再發(fā)。

3.2 經(jīng)l年的治療后再發(fā)情況統(tǒng)計(jì)比較：見(jiàn)表1。兩組再發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者1年后再發(fā)率比較

3.3 術(shù)后血漿Ang-2水平觀察結(jié)果：見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后Ang-2水平比較（-x±s，ng/L)

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)腸息肉的描述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病屬“腸覃”，筆者認(rèn)為脾虛是結(jié)腸息肉的關(guān)鍵病因，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能虛弱，再加飲食失節(jié)等損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，阻滯經(jīng)脈，氣機(jī)運(yùn)化不暢，腸腑通降失常，日久則痰濕內(nèi)生，痰濕氣血瘀滯腸道則生息肉。自擬中藥方健脾祛濕、行氣化瘀預(yù)防結(jié)腸息肉術(shù)后再發(fā)療效顯著。其中白術(shù)、黨參健脾益氣；枳殼行氣開(kāi)胸，寬中除脹，厚樸行氣消積，燥濕除滿；當(dāng)歸，其味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥；三七、茜草散瘀消腫，活血止血；敗醬草清熱解毒，泄熱排膿，善清腸胃濕熱瘀阻；白花蛇舌草清熱解毒，除濕散結(jié)。諸藥合用，共奏健脾祛濕、行氣化瘀之功。

Ang-2是血管生成素家族中一員，其對(duì)胚胎血管發(fā)育、腫瘤血管生成、轉(zhuǎn)移及炎癥反應(yīng)等方面起著重要的作用。因手術(shù)效果，血漿Ang-2水平可在術(shù)后1月左右下降至正常水平，但隨著遠(yuǎn)期結(jié)腸息肉的再發(fā)，1年后對(duì)照組Ang-2水平明顯升高，而治療組在中藥干預(yù)下，Ang-2水平?jīng)]有明顯變化，說(shuō)明中藥能顯著改善結(jié)腸息肉術(shù)后患者的血漿Ang-2水平。