呂美麗 楊華芳 章 燕

浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

筆者對在本院住院的腫瘤病人服用阿片類藥物后致便秘的33例患者應用玄明粉敷臍配合穴位按摩治療，取效較好。報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇：選擇2015年12月至2016年12月在我院腫瘤內科單純使用阿片類藥物止痛而導致便秘的中晚期癌痛患者64例為研究對象。入選標準：因中晚期腫瘤單純使用阿片類藥物止痛而導致便秘者；根據(jù)醫(yī)囑由醫(yī)院食堂統(tǒng)一提供飲食者。排除標準：患者拒絕；既往有便秘史；入院后經(jīng)體格檢查及必要輔助檢查發(fā)現(xiàn)有影響排便的軀體疾?。ㄈ缒c梗阻、腫瘤腦轉移等）；孕婦或月經(jīng)期婦女；各種出血性疾?。荒毑坑心[瘤轉移或臍部皮膚破損、瘢痕者。

1.2 一般資料：64例患者隨機分成兩組，觀察組33例，其中男性17例，女性16例；年齡最大86歲，最小42歲，平均年齡63.9歲；其中肺癌13例，胃腸道癌11例，其他腫瘤9例。對照組31例，男性22例，女性9例；年齡最大84歲，最小47歲，平均年齡64.3歲；其中肺癌9例，胃腸道癌10例，其他腫瘤12例。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用酚酞片0.2g每晚口服，治療時間2周。觀察組在此基礎上配合腹部穴位按摩治療。具體操作方法：患者平臥，用溫水清洗臍部待干，取玄明粉10～20g，直接敷于臍部，外貼10cm×15cm自粘敷貼，待玄明粉因受體溫影響自然溶解而被皮膚吸收以后，去除敷貼，清潔臍部。每隔3天敷貼1次。治療期間每天一次腹部按摩，方法：患者雙膝屈曲，腹部放松，操作者以臍為中點，用摩法和推法由中脘穴順時針推至對側天樞穴、氣海穴、中脘穴，環(huán)形按摩約5分鐘。用揉法分別按摩中脘穴、兩側天樞穴、氣海穴各30次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：治療后第3天、第7天分別按下述癥狀計分標準分別進行積分評判，0～3分為顯效；4～7分為有效；8～12分為無效。

3.2 癥狀計分標準：排便間隔時間同平時為0分，排便間隔超過自己習慣1天為1分，間隔超過自己習慣2天為2分，間隔超過自己習慣3天以上記為3分。便質松軟成條狀或糊狀為0分，先干后軟成形便為1分，大便干結成條狀為2分，大便干結如球狀或大便帶血為3分。排便輕松無不適感為0分，排便費力并伴有不適感或便意不盡感，勞則易患為1分，時有表現(xiàn)為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分。每次排便時間不超過10min為0分，11～20min為1分，21～30min為2分，30min以上為3分。

3.3 治療結果：兩組治療3天和7天后總有效率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。表明玄明粉敷臍配合腹部穴位按摩與口服酚酞片療效相當。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

阿片類藥物使腸道蠕動緩慢，從而容易導致便秘。玄明粉敷臍后通過神闕穴調節(jié)經(jīng)絡，增加大小腸蠕動功能，以達到排氣、排便的目的，再配合腹部按摩天樞穴、中脘穴和氣海等穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡，調節(jié)臟腑功能，能夠起到興奮自主神經(jīng)系統(tǒng)、促進胃腸蠕動、促進胃腸功能恢復的作用，從而達到促進排便的目的。

臨床觀察表明，玄明粉敷臍配合腹部穴位按摩技術能有效改善阿片類藥物所引起的便秘，療效與口服酚酞片相當。在治療7天后，總有效率有高于對照組的趨勢，表明該療法遠期療效可能較為理想。且相對于口服西藥的對照組，觀察組采用的敷貼療法配合腹部穴位按摩，避免口服，操作簡單，無創(chuàng)傷性，安全性高，患者舒適度較好，值得推廣。