劉 建 黃 凱郭峭峰 劉亦楊 馬茍平 沈立鋒

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組52例患者，所有褥瘡均深達(dá)肌肉或骨骼，程度為Ⅳ度[1]。隨機(jī)分為兩組各26例。觀察組中男18例，女8例；年齡62～85歲，平均73.1歲；病程4～18月，平均10.1月；部位：骶尾部14例，股骨轉(zhuǎn)子區(qū)12例；褥瘡面積：2cm×3cm～13cm×15cm。對(duì)照組中男20例，女6例；年齡65～82歲，平均74.6歲；病程2～21月，平均10.5月；部位：骶尾部16例，股骨轉(zhuǎn)子區(qū)10例；褥瘡面積：2cm×4cm～10cm×18cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢。伴面色白，神疲乏力，納差食少等。舌質(zhì)淡、苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。屬氣血兩虛證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥；通過(guò)輸血糾正貧血，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。創(chuàng)面每日進(jìn)行清創(chuàng)換藥。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服托里消毒散配合外用化腐生肌膏治療。內(nèi)服方劑組成：人參、川芎、白芍、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、金銀花各9g，白芷、甘草、皂角刺、桔梗各6g。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。自制化腐生肌膏主要成分為黃芪、當(dāng)歸、血竭、紅花、紫草、輕粉、紅粉、麻油、白蠟，按傳統(tǒng)工藝制備成油膏，均勻涂于褥瘡創(chuàng)面上，再用紗布覆蓋創(chuàng)面，隔日換藥。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉(zhuǎn)：紅斑未全消退，或潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長(zhǎng)，瘡面逐漸縮?。晃从函徔谠龃?，潰爛不止。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。觀察組總有效率96.2%，對(duì)照組總有效率76.9%，兩者比較，有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年褥瘡患者多因年老體衰，久病臥床，致氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋肉，加之局部長(zhǎng)期受壓，氣血運(yùn)行不暢，皮膚失養(yǎng)，日久缺血壞死破潰成瘡[3]。因此，本病主要病機(jī)為氣血虧虛，治療應(yīng)以氣血雙補(bǔ)、托毒生肌為主。

托里消毒散出自《外科正宗》，方中將八珍湯中地黃易黃芪，能補(bǔ)益氣血而利生肌，且生黃芪有托毒排膿之效；金銀花、白芷、桔梗清熱解毒，提膿生肌收口；皂角刺消腫排膿，托瘡毒促其早潰。本方配伍特點(diǎn)在于補(bǔ)益氣血與托毒消腫合用，使正氣充則祛邪有力，余毒隨即外泄而疾病得愈。自制化腐生肌膏由《外科正宗》中的生肌玉紅膏加用黃芪、紅花、紅粉演變而來(lái)，生肌玉紅膏具有活血祛腐、解毒生肌的功效，加用黃芪益氣固表、托毒生肌肉，紅花活血化瘀，紅粉撥毒去腐、除膿生肌，諸藥合用，共奏活血化瘀、祛腐生肌之功。

[1]候春林.褥瘡治療和預(yù)防[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：4.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：180-181.

[3]周幼文，何芬琴.艾灸聯(lián)合龍血竭外敷治療Ⅲ期褥瘡25例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(6)：443.