軟帶BAHA與植入式BAHA在先天性中外耳畸形患者的效果比較

2018-04-19 02:24鄒藝輝焦青山楊仕明

中華耳科學(xué)雜志 2018年1期

鄒藝輝焦青山楊仕明

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,解放軍耳鼻咽喉研究所

BAHA（Bone-anchored hearing aids，骨錨式助聽器）是一種骨導(dǎo)式助聽裝置，適用于傳導(dǎo)性聾、混合性聾或單側(cè)感音神經(jīng)性聾患者[1-5]。因不經(jīng)氣導(dǎo)途徑，故0.5k-4KHz骨導(dǎo)閾值在55dBHL內(nèi)為適用范圍(Cochlear公司提供)。BAHA配戴無須耳道，因此對(duì)先天性中外耳畸形、表現(xiàn)為耳道閉鎖、傳導(dǎo)性聾的患者尤為適用。

BAHA裝置的主要設(shè)備是聲音處理器，其佩戴方式有軟帶和植入式2種。軟帶佩戴是通過一根發(fā)帶樣的軟帶將聲音處理器固定在頭上[6，7]，通過骨傳導(dǎo)達(dá)到助聽的效果。已如我們前文所述，是一種簡(jiǎn)單有效的聽力解決方案[8]，因其無需手術(shù)，尤其適合于嬰幼兒及一些不愿意或不能接受手術(shù)的患者。而植入式佩戴是將一鈦質(zhì)植入體通過手術(shù)固定在顳側(cè)顱骨上，使其與顱骨通過骨融合的方式成為一體，骨融合在術(shù)后6周就可以完成[9，10]，再通過基座擰緊固定聲音處理器（圖1）。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道植入式佩戴較軟帶佩戴聽力改善更好（5-20dB）[11]，且對(duì)外觀的影響比軟帶小，因此，較大兒童或成人更愿意接受植入式佩戴方式。以前我們已分別對(duì)軟帶BAHA和植入式BAHA在雙側(cè)先天性中外耳畸形、表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾患者的聽力改善作了報(bào)道[8，12]，本文對(duì)比分析我科2011.7-2012.8先天性中外耳畸形（耳道閉鎖）患者應(yīng)用軟帶BAHA及植入式BAHA的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

已如我們前文所述[8，12]，我科2011.7-2012.8雙側(cè)先天性中外耳畸形、傳導(dǎo)性耳聾患者，佩戴軟帶BAHA 6例，男5例，女1例，年齡3-30歲（平均9.3歲）。其中3例（有2例已完成雙側(cè)耳廓再造術(shù)）后來改為植入式佩戴,均為男性，2例7歲、1例30歲（平均14.7歲），此3例在植入鈦質(zhì)植入體前和骨融合期間，均以軟帶佩戴BAHA，因此在該3例患者形成軟帶BAHA與植入式BAHA的自身對(duì)照。

在佩戴BAHA前所有患者均交流困難，在0.5-4kHz純音或條件反射測(cè)聽（小兒采用條件反射測(cè)聽）氣導(dǎo)聽閾平均為：軟帶BAHA組(6例)61.3 dB，植入式BAHA組(3例)平均值為63 dB(圖1.1)，所有患者骨導(dǎo)聽閾各耳均小于25dB。植入手術(shù)右側(cè)2例，左側(cè)1例。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)雙側(cè)先天性中外耳畸形患者純音測(cè)聽或條件反射測(cè)聽（0.5k-4KHz骨導(dǎo)閾值在55dBHL內(nèi)）、顳骨CT（耳道閉鎖，中耳畸形、厚度）等結(jié)果及患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，綜合分析后，選擇BAHA作為聽力解決方案，配戴軟帶BAHA后做聲場(chǎng)測(cè)聽，與裸耳進(jìn)行比較，再根據(jù)患者的年齡、顳骨發(fā)育情況及家屬要求，決定采用軟帶配戴或植入式配戴。

1.2.2 麻醉與手術(shù)方式

鈦質(zhì)植入體植入術(shù)均采用全身麻醉，成人一期完成，小兒分期（二期）手術(shù)，骨融合完成后，即可將聲音處理器懸掛于基座上，具體的手術(shù)方式見我們前期文章[8,12，13]與相關(guān)文獻(xiàn)[14-16]。

1.2.3 植入部位

因雙耳聽力差異不大，所以鈦質(zhì)植入體植入部位根據(jù)患者方便程度、美觀及手術(shù)條件選擇側(cè)別和部位，具體定位見我們前期文章[12，13]。

1.2.4 佩戴后處理

軟帶或植入式BAHA配戴后做聲場(chǎng)測(cè)聽，與裸耳進(jìn)行比較,并記錄患者或/和家屬對(duì)其佩戴后交流情況的反應(yīng)與滿意度，以后電話隨訪，最長1年，最短1月，了解患者佩戴、使用情況。

2 結(jié)果

6例患者/及或家屬訴佩戴軟帶BAHA后聽力改善明顯，能進(jìn)行日常交流。其中3例植入鈦質(zhì)植入體者，手術(shù)順利、一期愈合，均更愿意采用植入式佩戴方式，訴較軟帶佩戴助聽效果更好、且更方便和美觀。所有患者或/和家屬均非常滿意。

佩戴BAHA后聲場(chǎng)測(cè)定，在0.5-4kHz平均氣導(dǎo)聽閾為：軟帶組（6例）31.5dB，較佩戴前61.3 dB改善29.8dB(圖2)；植入組（3例）佩戴植入式BAHA后平均為21.2dB(圖2)，較佩戴前6例平均61.3dB改善40.1dB，較自身對(duì)照3例佩戴前平均63 dB，改善41.8dB。

植入組3例佩戴軟帶BAHA后，0.5k-4kHz平均氣導(dǎo)聽閾為31.7dB，與軟帶組6例總平均31.5dB相差僅0.2dB。

因此，在0.5k-4kHz氣導(dǎo)閾值，植入式佩戴組3例與軟帶佩戴組6例相比，進(jìn)一步改善平均為10.3dB，與自身對(duì)照軟帶佩戴3例相比，進(jìn)一步改善平均為分別為10.5dB。

圖1 植入式BAHA佩戴方式Fig.1 wearmodeof Implantable BAHA

圖2 軟帶BAHA與植入式BAHA在雙側(cè)先天性中外耳畸形患者助聽效果比較（平均氣導(dǎo)聽閾）1.助聽前.2.軟帶BAHA助聽后.3.植入式BAHA助聽后Fig.2 Comparison improvement of average air conduction hearing threshold between BAHA soft band and BAHA implanton patients with bilateral congenital deformation of middle and outer ears.1.Before hearing aids.2.after hearing aids by BAHA soft band.3.after hearing aids by BAHA implant

3 討論

從所有分析病例看，術(shù)前各組及患者間雙耳聽力損失水平相當(dāng)，所帶BAHA來自同一家公司，同一型號(hào)，檢測(cè)時(shí)同一組病例聲音處理器佩戴位置相同，由相同的檢測(cè)機(jī)器和技術(shù)人員完成，因此具有可比性。無論是軟帶佩戴方式還是植入式佩戴，均明顯地改善了聽力，患者日常交流能達(dá)到正常水平，主觀感覺很滿意，客觀測(cè)聽結(jié)果也很好[8，12]，純音/聲場(chǎng)測(cè)聽氣導(dǎo)閾在0.5-4kHz平均改善分別為29.8dB及41.8dB，軟帶BAHA在0.5k,1k聽力改善最好,而植入式BAHA在0.5k，1k,2k聽力改善明顯（圖1），且植入式佩戴較軟帶佩戴效果更好，聽閾進(jìn)一步改善10.3dB(自身對(duì)照為10.5dB),這與文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[11]。尤其是3例植入式佩戴患者，在鈦質(zhì)植入體植入前及骨融合期均有佩戴軟帶BAHA經(jīng)歷，患者自覺植入式聽力改善效果更好，與測(cè)聽結(jié)果相一致，這種自身對(duì)照比組間對(duì)照更有意義。

軟帶佩戴方式聲音處理器要通過頭皮及皮下組織的介導(dǎo)，才能將聲振動(dòng)傳到顱骨，期間必有能量損失。而植入式佩戴，聲音處理器接受聲刺激后所產(chǎn)生的振動(dòng)，直接通過與顱骨融合的植入體傳入，因此傳導(dǎo)效率必然要高一些，這能解釋為什么植入式佩戴患者能獲得更好的聽力改善,而這種聽力改善差異的大小，與軟帶佩戴的松緊程度、頭皮與皮下組織的厚度和密度是密切相關(guān)的。

雖然植入式BAHA比軟帶BAHA能獲益更多:更好的聽力改善，更方便佩戴和更好的外觀，但是植入手術(shù)如果不注意規(guī)范操作或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可有多種并發(fā)癥發(fā)生的可能，如皮膚反應(yīng)、感染、骨融合失敗致植入體穩(wěn)定性差、脫落，甚至硬腦膜膿腫，等等[17-20]。但規(guī)范的植入手術(shù)操作能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

總之，BAHA對(duì)雙側(cè)先天性外耳道閉鎖、表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾者是一很好的聽力解決方案。植入式BAHA比軟帶BAHA能獲益更多，但要注意規(guī)范的操作以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)于嬰幼兒、老年、不愿意或無法手術(shù)者，或者在植入手術(shù)前或骨融合期，軟帶佩戴仍不失為一很好的聽力解決方案或過度方案。

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