(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030013)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，全世界的發(fā)病率與死亡率有很大差異。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高且存在明顯的地區(qū)差異，好發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性。食管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難，初期癥狀多不明顯，手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但由于許多患者確診時(shí)已喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，同時(shí)在現(xiàn)代新輔助治療理念指導(dǎo)下，放射治療成為治療食管癌的重要方法[1]。但放射治療對(duì)于腫瘤組織進(jìn)行殺傷的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織也造成極大損傷，在放射治療過(guò)程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)了極大痛苦，嚴(yán)重時(shí)被迫中斷治療。山西省腫瘤醫(yī)院于2016年1月起對(duì)食管癌放療患者實(shí)施整體護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2015～2016年山西省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌須接受放射治療的患者116例，全部經(jīng)病理檢查確定為食管癌，均無(wú)放療禁忌癥。依據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為2015年收治的58例患者，其中男33例，女25例，年齡43～76歲，平均(57.2±6.7)歲；觀察組采用整體護(hù)理，為2016年收治的58例患者，其中男31例，女27例，年齡41～79歲，平均(56.8±6.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括放療前的健康教育、常規(guī)心理干預(yù)、皮膚情況評(píng)估、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理。a)心理整體護(hù)理，整體護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，心理整體護(hù)理貫穿于患者治療的整個(gè)過(guò)程及出院后的延續(xù)護(hù)理。首先評(píng)估患者的心理狀態(tài)，放療前護(hù)理人員積極熱情地同患者、家屬及親友交流，了解患者及家屬的真實(shí)想法、內(nèi)心需求、社會(huì)關(guān)系及生活的環(huán)境，了解患者及其親友的心理狀況并進(jìn)行評(píng)估。其次，在了解患者心理需求后，針對(duì)不同患者的不同需求制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，盡量滿足患者提出的要求。第三，依據(jù)每位患者特定的心理護(hù)理計(jì)劃實(shí)施具體的護(hù)理方法，如化療前耐心向患者講解放療成功病例，緩解患者的恐懼感；同患者及家屬交流，避免因他們的悲觀情緒影響患者情緒；向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及放療的并發(fā)癥，提升患者在放療中的心理承受能力；放療過(guò)程中由于放射線的損傷產(chǎn)生各種并發(fā)癥容易引起痛苦、抑郁等不良情緒，應(yīng)耐心同患者交流，向患者講解成功病例，開導(dǎo)、鼓勵(lì)患者完成放療。放療結(jié)束患者出院后，定期隨訪，觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多同外界交流，適當(dāng)參加娛樂(lè)活動(dòng)，分散對(duì)疾病的關(guān)注，放松心態(tài)[2]。第四，在放療結(jié)束后對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的滿意情況及預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。b)生理整體護(hù)理。首先對(duì)患者的生理情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者的身體狀況、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)，尤其是接受放療患者的皮膚狀況進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。其次，在評(píng)估結(jié)束后，根據(jù)每位患者不同的生理狀況、皮膚情況制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃、放療計(jì)劃、穿著指導(dǎo)、休息指導(dǎo)等。第三，放療開始后依據(jù)不同患者之前制定的計(jì)劃，對(duì)每位患者提供相應(yīng)的飲食、休息、穿著督導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以促進(jìn)組織修復(fù)，避免煙酒、辛辣、油炸等食物，對(duì)于出現(xiàn)放射性食管炎患者進(jìn)流食，少食多餐[3]，依據(jù)放療標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理干預(yù)，針對(duì)每位患者出現(xiàn)的不同反應(yīng)，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施，放療過(guò)程注意避免放射性肺炎、食管穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。放療完畢后患者易出現(xiàn)疲乏、無(wú)力等癥狀，指導(dǎo)患者休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉；患者出院后定期電話隨訪，提醒患者定期復(fù)查，并對(duì)出現(xiàn)的異常反應(yīng)提供護(hù)理咨詢，向患者普及自我防護(hù)知識(shí)。c)社會(huì)方面，入院前注意同患者、家屬及親友熱情交流，了解患者的家庭狀況、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)狀況等情況，針對(duì)不同的患者給予不同的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于不同知識(shí)水平的患者，交流及健康教育時(shí)注意使用不同的方式，以便于患者理解。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者盡可能提供幫助；對(duì)于無(wú)陪患者要多與患者交流，多進(jìn)行巡視與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心。

1.3　觀察指標(biāo)

使用QOL生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者接受護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，滿分為60分，得分越高患者生活質(zhì)量越高。同時(shí)采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，>85分為滿意，70～85分為基本滿意，<70分為不滿意，患者總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(51.7±5.6)，對(duì)照組干預(yù)后為(41.2±4.9)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.75，P<0.05)。

2.2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

經(jīng)調(diào)查后，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3　討論

在放射治療是目前治療惡性腫瘤的一種常用方法，通過(guò)放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷的同時(shí)，對(duì)患者身體造成巨大痛苦，在心理、經(jīng)濟(jì)等方面也給患者帶來(lái)的巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)與護(hù)理理念的不斷更新，護(hù)理方式的改變使患者的生活質(zhì)量有了很大提升。整體護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，除?duì)疾病本身的關(guān)注，以人為中心，將患者同社會(huì)以及其生存的環(huán)境視為一個(gè)整體，將患者從入院到出院及院外整個(gè)護(hù)理過(guò)程視為一個(gè)整體，從環(huán)境、生理、心理、社會(huì)需求等方面實(shí)施全面、整體、積極主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)[4]。

本研究中，觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，整體護(hù)理服務(wù)可以明顯提升食管癌放療患者的生活質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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