(鄭州市第一人民醫(yī)院， 河南 鄭州　450000)

孕產(chǎn)婦在妊娠期間承受極大的心理及生理壓力，容易因自身性格或家庭關(guān)系等因素出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression，PPD)[1]。PPD產(chǎn)生的危害也受到大眾的廣泛關(guān)注[2]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治龇置淝野l(fā)生PPD的124例產(chǎn)婦的臨床資料，以探討PPD發(fā)生的相關(guān)因素并制定護理對策，為PPD的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析2014年2月～2017年3月于鄭州市第一人民醫(yī)院分娩且出現(xiàn)PPD的124例產(chǎn)婦(PPD組)與同期分娩未出現(xiàn)PPD的124例產(chǎn)婦(N-PPD組)的臨床資料。納入標注：首次出現(xiàn)抑郁癥者；溝通、認知能力良好者。排除標準：腦部器質(zhì)性疾病病史者；精神疾病者；不配合本次研究者。

1.2　方法

于產(chǎn)后7 d用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[3]評估產(chǎn)婦抑郁情況，EPDS得分≥10分判定為PPD；統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦一般情況等，并將影響PPD發(fā)生的單因素代入logistic回歸分析方程，分析影響產(chǎn)婦PPD的獨立危險因素。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

單因素和多因素采用logistic回歸分析，數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的單因素分析

PPD組不良孕產(chǎn)史率、經(jīng)濟狀況不穩(wěn)定率、PPD家族史率、不良妊娠結(jié)局率均較N-PPD組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而母乳喂養(yǎng)率、家人對嬰兒性別滿意率、婚姻關(guān)系滿意率、婆媳關(guān)系滿意率均較N-PPD組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.2　影響產(chǎn)婦PPD的多因素分析

將影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的單因素代入多因素logistic回歸分析方程中發(fā)現(xiàn)，PPD家族史、不良妊娠結(jié)局、家人對嬰兒性別不滿意、婚姻關(guān)系不滿意、婆媳關(guān)系不滿意均為影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的獨立危險因素；而母乳喂養(yǎng)則為影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的保護因素。見表2。

表2　影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的多因素分析

3　討論

3.1　影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的獨立危險及保護因素

產(chǎn)婦發(fā)生PPD時常伴不安、易激惹等異常情緒，在病情嚴重時產(chǎn)婦還可出現(xiàn)幻覺，甚至發(fā)生自殺等重大不良事件，對母嬰保健不利[4]。隨著學(xué)術(shù)界對PPD影響因素的研究逐漸展開，發(fā)現(xiàn)PPD不僅與產(chǎn)婦個人因素有關(guān)，家庭關(guān)系也與PPD的發(fā)生密切相關(guān)，適宜的社會支持可有效防止PPD的發(fā)生，本研究也得到相似結(jié)論[5]。本研究結(jié)果顯示，PPD家族史、不良妊娠結(jié)局、家人對嬰兒性別不滿意、婚姻關(guān)系不滿意、婆媳關(guān)系不滿意均為影響產(chǎn)婦PPD發(fā)生的獨立危險因素；而母乳喂養(yǎng)則為降低PPD發(fā)生風(fēng)險的保護因素。

3.1.1PPD家族史與PPD有學(xué)者研究表明，PPD有代代相傳的特點，PPD家族史會增加女性患PPD風(fēng)險，該學(xué)者認為該結(jié)論可能與PPD產(chǎn)婦子代可受其病情影響形成不安全的依戀風(fēng)格，造成家庭變故，使后代受到不良影響有關(guān)[6]。本研究也顯示PPD家族史同PPD的發(fā)生關(guān)系密切，提示有PPD家族史產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)PPD，對此類孕產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)進行相應(yīng)心理干預(yù)，輔助其建立正性情緒，減少PPD的發(fā)生。

3.1.2不良妊娠結(jié)局與PPD產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局時，對子代的擔(dān)心與焦慮使其處于不安狀態(tài)，且產(chǎn)婦也易出現(xiàn)自責(zé)，而加重焦慮及抑郁情緒，最終引起PPD發(fā)生。因此，對出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦應(yīng)在處理相應(yīng)生理疼痛的同時應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，以減輕其生理及心理創(chuàng)傷，防止PPD發(fā)生。

3.1.3家人對嬰兒性別不滿意與PPD雖然隨著社會文明的進步，大部分家庭對于嬰兒性別關(guān)注度較低，但仍有家庭維持傳宗接代的傳統(tǒng)觀念，對性別非常重視，給孕產(chǎn)婦帶來極大心理壓力，而增加產(chǎn)婦發(fā)生PPD風(fēng)險[7]。故對于有該家庭情況的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前同時給予家屬及產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦碜o理，防止因家屬對嬰兒性別的不滿而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)。

3.1.4婚姻關(guān)系不滿意與PPD產(chǎn)婦產(chǎn)后可因伴侶的重心轉(zhuǎn)移到嬰兒上而產(chǎn)生不滿情緒，其心理上會出現(xiàn)“受冷落”等感受，增加其PPD發(fā)生風(fēng)險，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[8]。對于此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)指導(dǎo)其伴侶體諒產(chǎn)婦的身心壓力、增加對產(chǎn)婦的關(guān)注及照顧，緩解產(chǎn)婦潛在的不滿情緒。

3.1.5婆媳關(guān)系不滿意與PPD婆媳關(guān)系一直作為社會關(guān)注的重點問題，婆媳關(guān)系不僅能影響妊娠期女性婚姻關(guān)系，婆婆的不關(guān)心及不滿均能增加其負性情緒，使產(chǎn)婦承受極大心理負擔(dān)，而易誘發(fā)PPD發(fā)生[9]。因此，在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)及時評估其家庭關(guān)系，對存在婆媳關(guān)系關(guān)系不佳的產(chǎn)婦給予相應(yīng)心理支持，并積極開導(dǎo)產(chǎn)婦及其婆婆彼此相互諒解，避免產(chǎn)后婆媳關(guān)系進一步惡化而產(chǎn)生PPD等嚴重不良后果。

3.1.6母乳喂養(yǎng)與PPD母乳喂養(yǎng)一直作為最佳喂養(yǎng)方式，得到學(xué)術(shù)界及臨床的廣泛認同，其可增進母嬰感情，也能促進泌乳和子宮恢復(fù)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有利[10]。而仍有部分產(chǎn)婦由于各種因素未采用母乳喂養(yǎng)，阻礙母嬰關(guān)系發(fā)展，同時可增加產(chǎn)婦對嬰兒健康發(fā)育的焦慮情緒，增加PPD發(fā)生風(fēng)險。故應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后積極提倡母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

3.2　產(chǎn)婦PPD的護理對策

對于影響PPD的相關(guān)因素應(yīng)予以針對性護理措施：a)在產(chǎn)婦產(chǎn)前仔細評估其身體素質(zhì)及家庭情況，對于存在PPD家族史產(chǎn)婦應(yīng)及早給予心理支持，并聯(lián)合家屬開導(dǎo)產(chǎn)婦，增強產(chǎn)婦對于母親角色的自信心；b)對于婚姻關(guān)系及婆媳關(guān)系不佳的產(chǎn)婦，應(yīng)積極與其家屬進行有效溝通，且予以相應(yīng)圍生期健康知識宣教，引導(dǎo)家屬共同支持產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦正性情緒；c)對于過于期待嬰兒性別的家庭，在產(chǎn)前應(yīng)普及男女平等基本國策，并加強對產(chǎn)婦心理支持；d)對于分娩期間出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦，也應(yīng)教予家屬共同開導(dǎo)產(chǎn)婦，降低其自責(zé)情緒，緩解產(chǎn)婦負性情緒；e)產(chǎn)前產(chǎn)后均需大力提倡母乳喂養(yǎng)，對于乳汁分泌不足的產(chǎn)婦給予按摩、膳食干預(yù)等措施促進乳汁分泌，增加母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，PPD家族史、不良妊娠結(jié)局、喂養(yǎng)方式、家人對嬰兒性別滿意度、婚姻關(guān)系及婆媳關(guān)系均能影響產(chǎn)婦PPD的發(fā)生，應(yīng)在產(chǎn)前及產(chǎn)后均給予針對性護理措施以改善產(chǎn)婦心理狀況，降低PPD發(fā)生風(fēng)險。

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