(漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河　462000)

小兒氣管插管因多種原因?qū)е路怯?jì)劃性拔管，非計(jì)劃性拔管會(huì)對(duì)對(duì)患兒的氣道造成嚴(yán)重的損傷，處理不當(dāng)?shù)脑捰锌赡軙?huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致死亡。因此，降低氣管插管患兒的非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率是現(xiàn)在比較關(guān)注的問(wèn)題之一[1]。針對(duì)這類(lèi)患兒，漯河市第二人民醫(yī)院采用綜合性護(hù)理策略，發(fā)現(xiàn)可以有效降低氣管插管患兒的非計(jì)劃性拔管率，以下為本次研究綜合性護(hù)理在降低ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管的報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇漯河市第二人民醫(yī)院于2015年7月～2016年12月收治的124例氣管插管患兒進(jìn)行觀察研究，所選患兒均無(wú)精神類(lèi)疾病。研究對(duì)象隨機(jī)分組進(jìn)行不同的護(hù)理，觀察組(62例，綜合性護(hù)理)和對(duì)照組(62例，常規(guī)護(hù)理)。觀察組62例患兒中年齡最小3歲，最大11歲，平均(5.68±2.36)歲； 其中男34例，女28例；插管原因：28例為肺炎，14例為腦炎，15例為先天性心臟病，5例為食物中毒。觀察組62例中年齡最小3歲，最大12歲，平均(5.74±2.76)歲；其中男33例，女29例；插管原因：29例為肺炎，13例為腦炎，16例為先天性心臟病，4例為食物中毒。兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。給予患兒一個(gè)舒適的住院環(huán)境，如定期清理、消毒房間，定時(shí)給房屋開(kāi)窗透氣，讓病房保持空氣通暢，溫度和濕度也要適宜，定期為患兒翻身，指導(dǎo)患兒用藥等。

觀察組：在觀察組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理。

心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該多與患兒家屬進(jìn)行溝通，為患兒家屬講解病情、治療方案、突發(fā)狀況的處理方法等。同時(shí)也要告知家長(zhǎng)氣管插管的必要性、非計(jì)劃性拔管的嚴(yán)重后果。對(duì)患兒的情緒護(hù)理人員也要照應(yīng)到，日常中可通過(guò)患兒感興趣的圖片、視頻、手勢(shì)等方式與患兒 交流安撫其情緒[2，3]。

氣管拔管護(hù)理：護(hù)理人員要遵從醫(yī)囑，制定好拔管計(jì)劃。拔管前要密切關(guān)注患兒的血氧、呼吸情況，拔管后要叮囑患兒家長(zhǎng)患兒要24 h禁食。

患兒肢體約束護(hù)理：要給情緒煩躁的患兒進(jìn)行上肢約束時(shí)，護(hù)理人員在操作中要注意控制好松緊度，避免患兒因約束的不舒服導(dǎo)致煩躁升級(jí)的情況。

鎮(zhèn)靜劑護(hù)理：對(duì)于過(guò)于煩躁的患兒，護(hù)理人員可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，避免患兒因煩躁而引發(fā)的非計(jì)劃性拔管[4，5]。

加強(qiáng)巡視：護(hù)理人員在患兒氣管插管期間，要注意加強(qiáng)病房的巡視，檢查好患兒的插管是否固定、太深的情況，檢查氣囊有無(wú)漏氣等情況[6]。

1.3　觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組氣管插管患兒住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，并分析其拔管原因。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組ICU氣管插管患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、住院時(shí)間

觀察組氣管插管患兒有1例(1.61%)發(fā)生非計(jì)劃性拔管，對(duì)照組氣管插管患兒有9例(14.52%)發(fā)生非計(jì)劃性拔管，觀察組患兒非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組ICU氣管插管患兒非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、住院時(shí)間

2.2　兩組ICU氣管插管患兒非計(jì)劃性拔管的原因

觀察組1例患兒非計(jì)劃性拔管的原因是患兒的氣道因痰液的阻塞，引發(fā)其喉部痙攣。對(duì)照組患兒非計(jì)劃性拔管原因：2例為痰液阻塞氣道，引發(fā)其喉部痙攣，需要拔管處理；3例為護(hù)理人員在為患兒翻身時(shí)動(dòng)作不當(dāng)造成插脫落；1例為導(dǎo)管固定不結(jié)實(shí)，導(dǎo)致氣囊泄氣；3例為患兒的鎮(zhèn)定藥物不足、環(huán)境等原因，導(dǎo)致患兒煩躁不安而拔管。

3　討論

氣管插管是作為在搶救護(hù)理中已經(jīng)得以廣泛運(yùn)用，它在臨床治療與搶救中是非常重要的一種支持手段。這種治療手段也會(huì)因多種原因?qū)е路怯?jì)劃性拔管，非計(jì)劃性拔管會(huì)對(duì)對(duì)患者的氣道造成嚴(yán)重的損傷，處理不當(dāng)?shù)脑捰锌赡軙?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致死亡[7，8]。因此，為氣管插管患者做好護(hù)理工作，盡可能的減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率極為重要。

研究結(jié)果顯示，觀察組氣管插管患兒有1例(1.61%)發(fā)生非計(jì)劃性拔管，對(duì)照組氣管插管患兒有9例(14.52%)發(fā)生非計(jì)劃性拔管；觀察組氣管插管患兒住院時(shí)間為(7.35±2.24)d，對(duì)照組組氣管插管患兒住院時(shí)間為(10.16±3.52)d；觀察組患兒非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ICU氣管插管患兒的護(hù)理中有很多原因可能會(huì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管，如護(hù)理人員在為患兒翻身操作不當(dāng)，痰液阻塞氣道引起患兒喉部痙攣，藥物不足等，因此護(hù)理人員需要加以重視。

綜上所述，對(duì)ICU氣管插管患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理，對(duì)降低其非計(jì)劃性的拔管率極為有效，有效的保障了患兒的生命安全，可于臨床ICU氣管插管上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅德生, 王慧,方敏.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):36-37.

[2]陳素芝,羅楊,洪蝶玟.失效模式和效果分析在降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(6):70-72.

[3]胡海珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少I(mǎi)CU氣管插管非計(jì)劃性拔管的作用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,15(3):319-320.

[4]吳靜冰,吳婉珍,高祥,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(27):156-158.

[5]鄧媛麗. ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管影響因素的病例對(duì)照研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2017, 15(16):153-154.

[6]呂魏瀟,張旭珍,童向紅.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)氣管插管非計(jì)劃性拔管和患者家屬滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(2):99-102.

[7]張玉萍,羅洪清.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管率的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016(s2):17-18.

[8]許芹.護(hù)理干預(yù)在降低小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版, 2016(1):19-20.