(鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽　471000)

小兒肺炎是一種由病原體入侵或吸入性異物過敏等引發(fā)呼吸道感染性肺部疾病?；純撼＞哂写碳ば愿煽?、嘔吐、嗆奶、食欲不振、發(fā)熱、憋喘、肺部啰音等癥狀，表現(xiàn)為精神不濟、煩躁不安、哭鬧不止等，若救治不及時，可引發(fā)患兒抽搐、心臟衰竭、呼吸受阻、臟器喪失代償能力等，嚴重可導致患兒死亡[1]。因患兒年幼，實施肺炎的健康教育作用不大，且患兒自理能力較差，缺乏與醫(yī)護人員的配合度，故對患兒家屬進行健康宣教以提高患兒治療依從性，十分必要[2]。家屬協(xié)同護理模式建立在傳統(tǒng)護理模式基礎上，請家屬參與到護理工作中的全新護理理念。家屬全程陪同、協(xié)助護理人員對患兒進行護理干預，可有效發(fā)揮家屬對患兒的呵護能力，提高護理效果[3]。本文探討家屬協(xié)同護理模式對小兒肺炎治療依從性、負性情緒及肺功能的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月～2017年1月在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院接受治療的小兒肺炎患兒158例作為研究對象。納入標準：均符合小兒肺炎的診斷標準者[4]；均有家屬陪同者；患兒家屬均知情本研究并自愿接受受試者。排除標準：重癥肺炎患兒，合并嚴重并發(fā)癥者，心、肝、腎器臟病變者，免疫系統(tǒng)疾病者，肺部發(fā)育不良者，合并過敏性鼻炎者，其他感染性疾病者，哮喘者，患兒家屬醫(yī)囑配合度差者，受試中途放棄者，中途轉(zhuǎn)院者。158例患兒按整群分層抽樣法分為對照組(n=79)和觀察組(n=79)，對照組男46例，女33例，年齡2～12歲，平均(5.84±2.61)歲，病程0.5～6天，平均(4.41±1.25)天，體溫37℃～39℃，平均(38.54±1.52)℃；家屬文化水平：初中15例，高中或中專36例，大專及以上28例。觀察組男42例、女37例，年齡2～11歲，平均(5.76±2.58)歲，病程1～7天，平均(4.67±1.21)d，體溫37℃～39℃，平均(38.63±1.47)℃；家屬文化水平：初中16例、高中或中專34例、大專及以上29例。兩組患兒性別、年齡、病程、體溫、家屬文化水平等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2　方法

1.3　觀察指標

1.3.1治療依從性依從性良好：患兒能按照醫(yī)囑規(guī)定嚴格執(zhí)行治療方案；依從性一般：患兒基本執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定的治療方案；依從性差：患兒部分或完全不遵從醫(yī)囑規(guī)定方案，執(zhí)行力差。記錄兩組依從總有效率。依從總有效率=依從性良好率+依從性一般率。

1.3.2負性情緒參照《中國幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表》[5]評估患兒負性情緒，具體為能力(包括依從性、注意力、模仿/游戲、掌握動機、移情及親社會同伴關系)、外顯行為(包括括活動性/沖動性、攻擊性/反抗性及同伴攻擊)、內(nèi)隱行為(包括憂郁/退縮、焦慮、恐懼、強迫、分離焦慮及對新鮮事物的退縮)及失調(diào)(包括睡眠、負性情緒、飲食及感官敏感性)4個域，共146條目，能力<37分為陰性，其他3項問題維度>63分為陽性，記錄兩組護理前后陽性率。

1.3.3肺功能指標護理后，采用兒童肺功能檢測儀檢測肺功能指標，包括第1s呼吸容積(FEV1)、呼吸峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及用力呼氣25%～75%肺活量(FEF 25%～75%)。

1.3.4患兒家屬護理認可度采用護理滿意度調(diào)查問卷，分為非常認可、比較認可、不認可3項。

1.4　統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1　兩組患兒護理期間治療依從性比較

觀察組護理期間治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒護理期間治療依從性比較　例

2.2　兩組患兒負性情緒比較

護理前兩組患兒能力、外顯行為、內(nèi)隱行為、失調(diào)的陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后觀察組各個域陽性率均呈下降趨勢，且低于對照組護理后陽性率，其中內(nèi)隱行為差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒負性情緒比較　%

2.3　兩組患兒相關肺功能指標比較

觀察組護理后FEV1、PEF、FVC及FEF 25%～75%指標數(shù)值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

工況6—8計算結果分析：在工況1的基礎上將水頭提高，分別提高0.2、0.5、1.0 m.基礎、柱、頂板、柱帽等按照實測要求進行取值.有限元分析結果表明，在原設計抗浮設防水位的基礎上提高0.2 m，底板最大上浮高度達179 mm，頂板和柱頂最大上浮高度達171 mm，地下車庫的柱和底板的剪力和彎矩不斷增大，破壞更嚴重.此時隨著水位的不斷提高，地下車庫底板不斷上浮，底板混凝土開始出現(xiàn)受拉破壞，柱兩端剪力不斷增加.

表3　兩組患兒FEV1、PEF、FVC及FEF 25%～75%指標比較

2.4　兩組患兒家屬對護理人員工作認可度的比較

觀察組患兒家屬對護理工作非常認可有42例，比較認可有30例，不認可有7例，總認可率為91.14%；對照組患兒家屬對護理工作非常認可有33例，比較認可有25例，不認可有21例，總認可率為73.42%。兩組間患兒家屬護理總認可度比較，差異顯著(χ2=8.51，P<0.05)。

3　討論

對小兒肺炎的傳統(tǒng)護理模式，是由護理人員單向性對患兒提供護理服務，忽視了患兒家屬對患兒康復有一定促進作用，故療效不佳。家屬不僅是患兒經(jīng)濟支撐，更是患兒的精神支柱，家屬護理協(xié)同模式則利用患兒與家屬之間的親密性及患兒依賴感，發(fā)揮家屬能動性作用，對患兒提供協(xié)同式護理照顧，可使患兒更易遵從家屬安排并積極配合治療，提高預后療效，實現(xiàn)依賴式護理向自覺實施時自我護理的轉(zhuǎn)變[6，7]。

本研究表明，經(jīng)家屬協(xié)同式護理干預后，患兒治療依從性提高，且均優(yōu)于對照組。家屬協(xié)同式護理中，護理人員對患兒家屬進行健康教育，促進其掌握肺炎保健技能后，利用患兒與家屬之間的親情、患兒對家屬的依賴感及家屬自發(fā)性呵護，使患兒易遵從家屬的護理照顧，提高患兒依從性。內(nèi)隱行為涵蓋了患兒焦慮、抑郁、恐懼、強迫等負性情緒，本研究中，觀察組患兒內(nèi)隱行為有一定改善，說明家屬協(xié)同式護理可緩解甚至消除患兒不良情緒，增加患兒安全感，利于患兒配合治療。此外，觀察組肺功能改善高于對照組，且家屬對護理人員工作認可度高，進一步說明家屬協(xié)同式護理對患兒病情恢復有良好促進作用，可積極應用于護理領域中。符海珠等[8]報道稱，家屬協(xié)同式護理對患兒肺炎臨床癥狀有一定改善作用，家屬護理滿意度高，均肯定了其應用價值，與本文具有相似性。

綜上所述，家屬協(xié)同式護理模式可顯著提高患兒治療依從性，改善患兒負性情緒，提高患兒肺功能，家屬對護理人員的護理工作認可度高。

[參考文獻]

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[2]陳涓.個性化護理措施對小兒支氣管肺炎療效及預后的影響分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):149-151.

[3]王新,李麗,曲郁祓,等.協(xié)同家屬護理管理模式對類風濕關節(jié)炎患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(12):1401-1404.

[4]胡亞美,蔣載芳,諸福棠.實用兒科學[M ].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[5]王惠珊,張建端,黃小娜,等.中國城市幼兒情緒及社會性發(fā)展量表標準化的信度和效度分析[J].中國兒童保健雜志,2009,l7(3):271-274.

[6]王菲,尚云曉.肺炎支原體肺炎發(fā)病機制及相關臨床問題[J].中國實用兒科雜志, 2015,30(3):184-189.

[7]肖雪梅.協(xié)同護理對肺炎患兒病情康復中的應用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):144-146.

[8]符海珠,梁文柳.家屬協(xié)同護理模式在支氣管肺炎兒童治療中應用效果的研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(7):1289-1292.