施 陽(yáng) 鄭桂敏

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，北京100010）

根據(jù)人體氣化理論，清代醫(yī)家黃元御創(chuàng)造性地提出了“一氣周流”的理論學(xué)說(shuō)，從最本質(zhì)的氣的層次來(lái)解釋人體的生命活動(dòng)及疾病產(chǎn)生的根本病機(jī)。“一氣周流”學(xué)說(shuō)中所指的氣是元?dú)?，周流就是元?dú)庋兄苌怼Ｋ^一氣周流就是元?dú)庠谀I氣（陽(yáng)）的推動(dòng)作用下隨脾升清作用而上升，升極而降，在胃的降濁作用下，心氣（火）下潛，即轉(zhuǎn)化為肺金肅殺之氣和腎之納斂的水（陰）氣，此氣循環(huán)不已，發(fā)揮各臟腑各自功能。一氣周流是一個(gè)循環(huán)無(wú)端的過(guò)程，必陰能升繼而陽(yáng)能降，陽(yáng)降已而后陰自升。人體的這一氣，升不上去或降不下來(lái)都會(huì)生病，中焦大氣轉(zhuǎn)樞不利也會(huì)生病。所以人罹患疾病從氣化論概言，乃乙癸（肝腎）升之不能，或者君傅（心肺）降之不及，或者中州（脾胃）樞軸不利。

在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，無(wú)干燥綜合征相似的病名記載，因其伴發(fā)癥候多樣，侵犯臟腑廣泛，很難將其歸于某一種病證。大多數(shù)臨床醫(yī)家根據(jù)其表現(xiàn)的“燥象叢生”癥候群將其歸入“燥證”范疇。筆者運(yùn)用“一氣周流”學(xué)說(shuō)解讀本病病機(jī)，現(xiàn)淺析如下。

1 上焦失于肅降而生火

上焦的功能特點(diǎn)為“清肅”“若霧露之溉”，乃津液敷布之場(chǎng)所，以降為順。上焦內(nèi)居心肺，其中肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，開(kāi)竅于鼻、主喉，在液為涕，外合皮毛。上焦之氣化，依靠心肺之陽(yáng)氣以宣通，心血旺盛，則心火下交腎陰，蒸騰腎陰上濟(jì)于口；肺主宣肅，通調(diào)水道，宣降有序，則水道通暢，精微隨肺之宣肅，外敷皮毛官竅，發(fā)揮其溫潤(rùn)皮毛、濡養(yǎng)肌膚、滑利官竅的作用，津液得以布散苗竅。若上焦氣化失司，肺氣虛衰，宣降失職，或心陰血虧虛，或五志過(guò)極、肝升太過(guò)，君火不降，均可使火熱炎上，傷陰耗血，使口眼清竅得不到氣血津液的濡養(yǎng)而脈澀竅閉。再則肺為水之上源，肺氣萎弱，也可使脾胃轉(zhuǎn)樞的津液不歸正化而生濕釀痰，阻礙正常氣血運(yùn)行，使清竅失養(yǎng)。

2 中焦軸運(yùn)遲廢而成飲

中焦脾胃為整個(gè)人體氣機(jī)貫通上下、灌溉四旁的樞紐。脾升胃降，帶動(dòng)肝腎心肺的左升右降，形成整體的氣化運(yùn)動(dòng)?！端氖バ脑础趥狻分赋觯骸捌⑸齽t腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也?！盵1]認(rèn)為中氣是“濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”。肝氣升發(fā)，肺氣肅降，心火下交，腎水上濟(jì)，皆有賴于脾胃升降的斡旋，對(duì)津液的敷布也至關(guān)重要。如中焦脾胃軸運(yùn)遲廢，則脾不能升精微至心肺，滋養(yǎng)灌溉臟腑，營(yíng)潤(rùn)周身；胃不能降濁出魄門(mén)，而積生痰濁，阻滯氣機(jī)暢達(dá)。則心火不能右降獨(dú)亢于上而爍津，腎水不能左升孤寒于下而飲成，肝木郁于濕土之中而失于調(diào)達(dá)，三焦五臟氣機(jī)衰憊，氣血津液巡行乖戾，則燥象壞病叢生。

3 下焦化源匱而成虛

腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，溫煦濡潤(rùn)全身臟腑形體官竅，也是促進(jìn)一氣周流的先天動(dòng)力。腎陰腎陽(yáng)充沛，蒸騰上濟(jì)于口眼，方能充養(yǎng)苗竅，滋潤(rùn)口腔。反之，若腎陰腎陽(yáng)一方不足，則化源虛真水乏，元陽(yáng)發(fā)動(dòng)無(wú)力，一身周流之氣就無(wú)力推動(dòng)，津液敷布就會(huì)失常。肝腎同源，肝腎之氣血俱不足，斂降失常，虛陽(yáng)浮越，也可導(dǎo)致口眼干澀脹痛。此外，痰飲既是阻礙津液敷布的病因又為津液不歸正化的產(chǎn)物。痰飲的生成與肝的疏泄和腎的溫化也密切相關(guān)，肝疏泄正常，腎溫化得宜，則氣機(jī)通暢，水津四布，五經(jīng)并行，若肝失條達(dá)，腎失溫化，則影響脾胃對(duì)水津的運(yùn)行輸散，郁滯生痰，也可阻滯精微上輸清竅，造成燥象。

綜上所述，三焦氣化失司，一氣周流功能障礙是干燥綜合征的根本病機(jī)，火、飲、虛是本病之標(biāo)。三焦氣機(jī)阻滯，升降失常，津液失布，氣化及君相之火功能失調(diào)，郁而化熱傷津致燥，是導(dǎo)致干燥綜合征的病因基礎(chǔ)。通過(guò)一氣周流理論指導(dǎo)臨床，使中土得運(yùn)，左升右降一氣流通，則郁火散，痰飲消，先天精氣不受干忤，人體氣機(jī)循環(huán)無(wú)端而燥除，進(jìn)而營(yíng)衛(wèi)之氣營(yíng)養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸，氣化、溫煦、推動(dòng)、固攝復(fù)健，保證精微物質(zhì)不斷上輸清竅、敷布內(nèi)臟，以及糟粕的順暢排泄，維持人體氣化的正常運(yùn)行。因此，從中醫(yī)學(xué)整體觀念下的人體氣化過(guò)程角度看，氣機(jī)調(diào)暢是人體生命活動(dòng)的根本保障，氣機(jī)運(yùn)動(dòng)以調(diào)達(dá)為順，調(diào)達(dá)則氣機(jī)無(wú)阻，升降出入有序。假使氣機(jī)升降有序，則雍去塞通，痊病可期，故應(yīng)用一氣周流理論可指導(dǎo)干燥綜合征的中醫(yī)治療。

本病病機(jī)通常被認(rèn)為是陰虛，臨床中采取養(yǎng)陰法治療，卻有時(shí)無(wú)效，患者對(duì)方藥反應(yīng)不一，這也督促我們審證循因從津液氣血轉(zhuǎn)樞環(huán)節(jié)細(xì)思之。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！闭f(shuō)明人之津液巡行有賴于五臟氣機(jī)的推動(dòng)，一臟失常，四臟俱病，精微不能隨宗氣周流敷布全身、滋養(yǎng)濡潤(rùn)眼目口齒，如遇內(nèi)外燥邪及七情郁火耗氣傷津，則可出現(xiàn)口干咽燥、眼干無(wú)淚。失治日久燥邪成毒，損傷絡(luò)脈，竅道閉塞，臟腑受損。

[1] 黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)[M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2010：6.