陳桂升 管志強(qiáng) 張翠俠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院，江蘇徐州221000）

脂溢性皮炎是臨床常見的皮膚病，皮損好發(fā)于皮脂腺分泌旺盛的區(qū)域，如頭部、胸背部等部位。頭部脂溢性皮炎較為難治，臨床表現(xiàn)多見頭皮脫屑明顯，頭面部有較厚的油性分泌物，頭發(fā)光亮伴嚴(yán)重瘙癢[1]，少數(shù)患者同時伴有滲出、糜爛，對患者心理和社會交往影響很大。我們臨床采用枇杷清肺飲加減聯(lián)合紅藍(lán)光治療頭部脂溢性皮炎，獲得了較好的療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年10月到2017年9月于我院門診就診的頭部脂溢性皮炎患者84例，采用數(shù)字表法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組。治療組41例：男21例，女20例；平均年齡（34±15.6）歲；病程3個月～7年，平均病程（4.65±0.78）年。對照組41例：男19例，女22例；平均年齡（37±12.9）歲；病程5個月～8年，平均病程（3.98±0.69）年。2組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》[1]中頭部脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照李曰慶主編《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中面油風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證屬肺胃有熱型。皮損色紅，伴有滲出、糜爛、結(jié)痂、癢劇，頭皮搔抓有增多的油膩性鱗屑，伴有心煩、口渴、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；1月內(nèi)未使用過其他治療脂溢性皮炎的藥物（包括內(nèi)服和外用藥），承諾在治療期間不使用其他藥物；同意配合研究；承諾不中途退出治療并在治療后定期復(fù)診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他皮膚疾病影響用藥者；孕婦、兒童等特殊人群；患有嚴(yán)重的肝腎功能異常和其他基礎(chǔ)疾病者；其他中醫(yī)證型的脂溢性皮炎患者。

2 治療方法

2.1 對照組 予紅藍(lán)光照射。紅-藍(lán)LED光譜治療儀（科諾公司生產(chǎn)，型號KN-7000A2），規(guī)格為：藍(lán)光波長為（465±10）nm，紅光波長為（632±10）nm，照 射面積 為350cm2±10%，輻 射 距 離為（9±1）cm，有效藍(lán)光強(qiáng)度為20～96mW/cm2，有 效 紅 光 強(qiáng) 度35～110mW/cm2，光功率為15W。照射方法：先使用藍(lán)光治療單元照射10min，換用紅光治療單元照射10min，3次/周。患者皮損處剃除毛發(fā)，佩戴護(hù)眼罩，操作者戴上護(hù)目鏡[3]，治療儀光源頭對準(zhǔn)皮損部位進(jìn)行照射，距離10cm為宜，照射總劑量控制在3.30W/cm2[4]。治療過程中如出現(xiàn)輕度紅斑瘙癢，輕度灼熱感，告知患者不用擔(dān)心，3～5h可自行緩解，不影響治療。

2.2 治療組 予紅藍(lán)光照射，方法同對照組。予中藥枇杷清肺飲加減口服。藥物組成：枇杷葉15g、槐花10g、當(dāng)歸10g、桑白皮10g、黃芩9g、生地黃30g、薏苡仁30g、山楂15g、地膚子30g、黃連10g、大黃10g、甘草5g。使用深圳華潤三九提供的配方顆粒，溫水沖服，每日1劑，早晚分服。

2組療程均為6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)和評分方法 觀察期間每2周統(tǒng)計(jì)1次療效和皮損評分，治療期間觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。參考何詠等[5-6]的評分方法，對患者頭皮部的皮損面積、紅斑、脫屑、皮脂溢出情況、瘙癢程度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評分改善率=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：評分改善率≥95%；顯效：評分改善率≥60%，＜95%；有效：評分改善率≥20%，＜59%；無效：評分改善率＜19%。[7]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，每組患者皮損評分采用（-x± s）表示，計(jì)量資料組間比較使用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用3×2表χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

表1 皮損評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 治療組與對照組治療前后皮損評分比較（-x ±s） 分

3.4.1 2組患者治療前后皮損評分比較 2組患者治療前皮損評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.63，P＞0.05），在治療第2、4、6周后2組與本組治療前，本組治療各時期之間比較，治療后組間比較結(jié)果見表2。說明2組治療方法均對頭部脂溢性皮炎患者皮損癥狀有較好的改善作用，隨著治療時間的延長改善越顯著，且枇杷清肺飲加減聯(lián)合紅藍(lán)光照射對患者皮損的改善程度明顯優(yōu)于單用紅藍(lán)光照射。

3.4.2 2組患者治療各時期臨床療效比較 見表3。

3.5 不良反應(yīng) 治療期間治療組1例出現(xiàn)皮疹、瘙癢，治療2周后皮疹消退，紅斑消失；對照組

4例出現(xiàn)輕度瘙癢，能耐受，告知患者為光照正常反應(yīng)，患者均堅(jiān)持治療。6周結(jié)束后對2組患者行肝腎功能檢查，均正常。

4 討論

頭部脂溢性皮炎是皮膚科常見病，治療后易復(fù)發(fā)，病程往往幾個月到幾年不等，患者常同時伴有痤瘡、酒渣鼻等其他毛囊皮脂腺疾病[6]。本病的西醫(yī)治療以控制油脂分泌、消除炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、緩解瘙癢癥狀為主[7]。紅藍(lán)光治療脂溢性皮炎得到很多研究證實(shí)，465nm藍(lán)光照射后會使異常增生的皮脂腺縮小，油脂分泌趨于正常，同時多次632nm紅光對患者皮損有修復(fù)消炎和嫩膚美白效果[8]。但本研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用紅藍(lán)光治療頭部脂溢性皮炎愈顯率偏低（58.53%），不良反應(yīng)也較多（4例）。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“面游風(fēng)”范疇，臨床分為脾虛濕困、肺胃有熱、血虛風(fēng)燥型，又以肺胃有熱型患者最為多見。枇杷清肺飲出自清代醫(yī)學(xué)名著《醫(yī)宗金鑒》，為清肺熱瀉胃火的良方，我們在此基礎(chǔ)上略作調(diào)整以治療本病。方中枇杷葉、桑白皮清肺熱，降肺火，為君藥；黃芩清上焦肺熱，黃連泄心胃火盛，大黃瀉熱通便、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，共為臣藥；生地涼血滋陰、清熱瀉熱，山楂行氣散瘀解毒，地膚子清熱祛風(fēng)止癢，為佐藥；甘草清熱解毒，并能調(diào)和諸藥，為使藥。全方配伍嚴(yán)密，組方合理，功效主要為清肺瀉火、涼血解毒、滋陰祛風(fēng)?，F(xiàn)代藥理研究表明本方有良好的抗炎、抗過敏、減輕油脂分泌、抑制細(xì)菌繁殖的功效[9]，對炎性皮損發(fā)展的各個階段都有明顯干預(yù)作用。

本研究結(jié)果表明，枇杷清肺飲加減聯(lián)合紅藍(lán)光照射在改善皮損，提高療效方面明顯優(yōu)于單用紅藍(lán)光照射，且療效在治療第4周明顯，6周更為滿意，故建議療程為4～6周。此外，枇杷清肺飲加減可能對于患者紅藍(lán)光照射后的皮疹、瘙癢癥狀有一定緩解作用，還需大樣本數(shù)據(jù)研究。下一步我們擬建立動物模型，對中藥的作用機(jī)理進(jìn)行深入研究，以獲得更多數(shù)據(jù)支持。

表3 治療組與對照組治療各時期臨床療效比較 例（%）

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1165.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].5版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：192.

[3] 羅瑞靜，劉杰，彭勇，等.中醫(yī)藥聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（21）：92.

[4] 符春磊.銀翹消風(fēng)飲治療脂溢性皮炎（肺胃熱盛）臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5] 何詠，鄧列華，徐瑾，等.復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合紅-藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，35（4）：405.

[6] 應(yīng)航宇，楊敏，任金平，等.中藥冷噴聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（8）：3374.

[7] 周麗.丹萍皮炎丸治療脂溢性皮炎血熱風(fēng)燥證的臨床療效觀察[D].哈爾濱：黑龍江省中醫(yī)研究院，2012.

[8] LEE S Y，YOU C E，PARK M Y.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototype IV[J].Lasers Surg Med，2007，39（2）：180.

[9] 李宗超，葉偉.枇杷清肺飲治療肺胃蘊(yùn)熱型皮膚病的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（12）：1894.