張麗琴 劉婷 劉聰 鄒淑慧 肖九長(zhǎng)

摘 ? 要：目的 ?了解贛南地區(qū)2013年～2016年臨床分離的主要病原菌分布和多重耐藥菌的流行變化。方法 ?采用梅里埃Vitek 2 compact對(duì)分離的菌株進(jìn)行鑒定藥敏。結(jié)果 ?4年內(nèi)共分離41288株細(xì)菌，革蘭陰性菌所占比例最高（67.00%）。病原菌分布中大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌位居前五。阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具有較高的的敏感性，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種常用抗菌藥物呈現(xiàn)高水平耐藥;銅綠假單胞菌對(duì)大部分抗菌藥物較敏感，未檢出萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。4年間耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出均在25.00%以上;耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌的檢出由2.90%上升至4.70%;耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出逐年下降。結(jié)論 ?贛南地區(qū)CRE的檢出不斷上升，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏合理選用抗菌藥物，采取有效防控措施減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：臨床病原菌;耐藥性;多重耐藥菌

中圖分類號(hào)：R446.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.043

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0123-02

Changes of Drug Resistance of Clinical Isolates and Epidemic Changes of Multidrug-resistant Bacteria in Southern Guizhou

ZHANG Li-qin，LIU Ting，LIU Cong，ZOU Shu-hui，XIAO Jiu-chang

（Department of Laboratory，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the distribution of major pathogenic bacteria and the epidemic changes of multi-drug resistant bacteria in clinical isolates from 2013 to 2016 in south Jiangxi province.Methods ?Meridier Vitek 2 compact was used to identify the drug sensitivity of the isolates. Results ? In 4 years，41288 strains of bacteria were isolated，and Gram-negative bacteria accounted for the highest proportion（67.00%）.Escherichia coli，Acinetobacter bauman，Pseudomonas aeruginosa，Klebsiella pneumoniae，and Staphylococcus aureus were the top five in the distribution of pathogenic bacteria.The sensitivity of Amikacin and piperacillin/ tazobactam have higher of Enterobacteriaceae，Bauman acinetobacter to multiple antibiotics showed a high level of resistance; Pseudomonas aeruginosa to most sensitive antibacterial drugs， no detection of vancomycin and linezolid resistant strains.Over the past 4 years，the detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was over 25.00%，and the detection of carbapenem Enterobacteriaceae increased from 2.90% to 4.70%.The detection of carbapenem resistant Acinetobacter bauman decreased year by year.Conclusion ?The detection of CRE is increasing in Gannan area.The rational use of antibiotics should be selected according to drug sensitivity，and effective prevention and control measures should be taken to slow down the production of multi drug resistant bacteria.

Key words：Clinical pathogens;Drug resistance;Multi-drug resistant bacteria

2014年和2015年全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，江西省臨床分離菌的耐藥狀況不容樂觀?；诓煌貐^(qū)分離的菌株耐藥性有所差異且不斷變化，特別是多重耐藥菌的出現(xiàn)與增加，使得了解細(xì)菌病原分布及對(duì)抗菌藥物的耐藥變遷成為必然。本文對(duì)2013年～2016年贛南地區(qū)三所三甲綜合醫(yī)院臨床病原菌的耐藥數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源 ?2013年1月～2016年12月三所醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離的41288株病原菌，剔除同一患者重復(fù)菌株。

1.2儀器與方法 ?法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2 compact微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)及配套的GN、AST-GN13卡;藥敏結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）M100-S24進(jìn)行[1]。數(shù)據(jù)結(jié)果采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3質(zhì)控菌株 ?大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。

1.4多重耐藥菌的界定 ?主要是指對(duì)臨床常用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，三所醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)報(bào)告的多重耐藥菌（MDRO）包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）[2，3]。

2 結(jié)果

2.1主要病原菌分布 ?2013年～2016年共分離出41288株病原菌。從檢出的菌株量來看，大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌高居不下，但從構(gòu)成比來看，鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌逐年下降，金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌逐年上升，見表1。

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥率 ?大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦保持較低的耐藥率（<10%），但對(duì)亞胺培南的耐藥率逐年上升，分別由0.20%、2.70%上升至1.20%、5.70%;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種常用抗菌藥物呈現(xiàn)高水平耐藥，對(duì)亞胺培南的耐藥率由65.30%下降至40.10%;銅綠假單胞菌對(duì)大部分抗菌藥物較敏感，對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率分別由26.90%、13.70%下降至5.90%、2.50%，對(duì)頭孢他啶的耐藥率也由32.30%下降至8.60%。

2.3主要革蘭陽性球菌的耐藥率 ? 金黃色葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率分別由25.10%、26.70%下降至11.40%、9.50%，對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率在41.00%～56.20%，對(duì)復(fù)方新諾明由17.80%下降至10.10%;屎腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、左氧氟沙星等多種抗菌藥物均保持高耐藥率（>80%）;未檢出萬古霉素、利奈唑胺耐藥菌株。

2.4多重耐藥菌的檢出與變化 ? 2013年～2016年未檢出VRE菌株;MRSA的檢出水平均在25.00%以上;CRE的檢出由2.90%上升至4.70%;CRAB的檢出逐年下降，見表2。

3 討論

贛南地區(qū)2013年～2016年臨床分離菌中大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌位居前五，與全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道一致。四年間鮑曼不動(dòng)桿菌檢出有一定下降，可能與醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施、加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔和消毒等防控有關(guān)。另外，無乳鏈球菌檢出不斷上升，與產(chǎn)科對(duì)孕婦晚期篩查該菌的重視程度有關(guān)。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床分離最多的腸桿菌科細(xì)菌，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦對(duì)這兩種細(xì)菌均保持較高的敏感性。阿米卡星具有一定的腎毒性和耳毒性，不適合常規(guī)治療;哌拉西林/他唑巴坦可用于產(chǎn)ESBLs腸桿菌的目標(biāo)治療，它是替代碳青霉烯的最佳選擇;對(duì)于產(chǎn)ESBLs腸桿菌誘發(fā)的重癥感染可以考慮給予碳青霉烯類藥物治療，但隨著CRE的出現(xiàn)與增加，使臨床的抗感染治療困難重重[4]。

結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用的一線抗菌藥物頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類等呈現(xiàn)多重耐藥性， 2014年～2016年該菌對(duì)亞胺培南的耐藥率明顯低于2013年，這與院感部門針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行的專項(xiàng)感染管理制度的大力執(zhí)行密切相關(guān)。四年間銅綠假單胞菌對(duì)大部分常用抗菌藥物的耐藥率呈下降趨勢(shì)，是否與各醫(yī)院嚴(yán)格限制廣譜抗菌藥物的使用等相關(guān)措施有關(guān)，還有待進(jìn)一步追蹤。

本文報(bào)道CRE的檢出率較低，但呈逐年上升的趨勢(shì)，應(yīng)引起感控部門和臨床科室的高度重視。臨床科室應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理、謹(jǐn)慎地選用抗菌藥物，藥劑科應(yīng)配合院感部門加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管。

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