張華光

摘 ? 要：目的 ?探討倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療頑固性室性早搏的臨床療效及安全性。方法 ?選擇我院2016年1月～2017年1月收治的頑固性室性早搏患者108例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各54例，觀察組采用常規(guī)治療加用倍他樂克及胺碘酮口服，對(duì)照組則采用常規(guī)治療加用倍他樂克口服，觀察兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果 ?觀察組總有效率為96.30%高于對(duì)照組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后室性早搏、心率及左室射血分?jǐn)?shù)得到改善，改善水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%與對(duì)照組7.41%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療頑固性室性早搏療效顯著，安全性好，是治療頑固性室性早搏的最佳選擇。

關(guān)鍵詞：倍他樂克;胺腆酮;室性早搏

中圖分類號(hào)：R541.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.045

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0128-03

Efficacy of Betaloc Combined with Amiodarone in the Treatment of Intractable Ventricular Premature Beats

ZHANG Hua-guang

（Department of Cardiology，Bobai People's Hospital，Bobai 537600，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy and safety of betaloc combined with amiodarone in the treatment of intractable ventricular premature beats.Methods ?108 patients with intractable ventricular premature beats from January 2016 to January 2017 were selected.According to the digital table method they were divided into observation group and control group，54 cases each，the observation group was treated with routine therapy and betaloc and amiodarone，while the control group was treated with routine therapy and betaloc orally.The clinical efficacy and safety of the two groups were observed.Results ?The total effective rate of the observation group was 96.30% higher than that of the control group 79.63%，the difference was statistically significant（P<0.05），and the ventricular premature beat，heart rate and left ventricular ejection fraction were improved after treatment in the observation group，the improvement level was better than that in the control group（P<0.05），the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.26% and that in the control group was 7.41%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion ?Betaloc combined with amiodarone in the treatment of intractable ventricular premature beats is the best choice for the treatment of intractable ventricular premature beats.

Key words：Betaloc;Amine;Ventricular premature beat

室性早搏（或室性期前收縮），簡(jiǎn)稱室早（ventricular premature beats，VPBs），是各種器質(zhì)性心臟病患者的最常見并發(fā)癥，是室性心律失常的一種類型，也是臨床最常見的心律失常之一和治療的一大難題，輕者可無癥狀或感心悸、氣短、胸悶不適，重者可引起短陣持續(xù)性室性心動(dòng)過速甚至危及生命。臨床上把病程長(zhǎng)、發(fā)作頻繁及治療效果不佳的室性早搏統(tǒng)稱為頑固性或難治性室性早搏。目前室性早搏治療仍以藥物治療為主，本研究選擇2016年1月～2017年1月收治已接受心律平、慢心律等相關(guān)藥物治療且療效欠佳的頑性室性早搏患者108例，應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療頑固性室性早搏，探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2016年1月～2017年1月博白縣人民醫(yī)院收治已接受心律平、慢心律等相關(guān)藥物治療且療效欠佳的頑性室性早搏患者108例，患者及其家屬知情同意。全部患者均經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查確認(rèn)為竇性心律伴頻發(fā)性室性早搏，24 h室性早搏>30次/h，并除外收縮壓<60 mmHg、舒張壓>105 mmHg、竇性心律<60次/min、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、洋地黃中毒以及重要器官嚴(yán)重疾病和電解質(zhì)紊亂者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。觀察組男性32例，女性22例，年齡27～82歲，平均年齡（57.53±10.74）歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.32±0.64）年;基礎(chǔ)疾病：冠心病23例，高血壓心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病6例，心肌炎5例，肺源性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病2例，不明原因5例;心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅰ級(jí)13級(jí)、Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男性31例，女性23例，年齡27～81歲，平均年齡（57.24±10.35）歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程（1.46±0.87）年;基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例，高血壓心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病6例，心肌炎5例，肺源性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病2例，不明原因5例;心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅰ級(jí)14級(jí)、Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ?兩組患者根據(jù)原發(fā)疾病予以降壓、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌及支持等常規(guī)治療，停用入院前使用的抗心律失常藥物。觀察組用胺碘酮片（上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872，規(guī)格：0.2 g×24片），0.2 mg/次，3次/d，口服1周，有效者減為0.2 mg，1次/d，維持6個(gè)月，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片）12.5 mg/次，2次/d，口服1周，有效者2次/d，維持6個(gè)月;對(duì)照組單用倍他樂克治療，25 mg/次，2次/d，口服1周，有效者維持6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ?兩組治療前后及隨訪6個(gè)月均行常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、二維超聲心動(dòng)圖、心臟X線及血糖、血脂、血粘度、肝腎功能、電解質(zhì)及心肌酶譜等檢查。重點(diǎn)觀察治療后心率變化、臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)等。

1.4 療效評(píng)價(jià) ?參照衛(wèi)生部制定的《血管系統(tǒng)藥物臨床研究指南原則》判定療效[1]：①顯效：心電圖示室性早搏消失或減少90%以上;②有效：室性早搏減少50%以上;③無效：室性早搏無變化或較前增多?？傆行?（顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 ?觀察組顯效36例，有效16例，無效2例;對(duì)照組顯效21例，有效22例，無效11例，觀察組總有效率96.30%高于對(duì)照組79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.823，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) ?觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（9.26%），其中血壓下降2例，竇性心動(dòng)過緩2例，上腹部不適1例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（7.41%），其中竇性心功過緩及上腹部不適各2例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（？字2=1.262，P>0.05）。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組治療前后肝、腎功能、血糖、血脂、血粘度、心肌酶及電解質(zhì)無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.846，P>0.05）。

2.3兩組患者室性早搏、心率及左室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)比較 ?觀察組治療后室性早搏、心率及左室射血分?jǐn)?shù)得到明顯改善，且改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

室性心律失常的直接誘因是心室的心律紊亂，多見于冠心病等器質(zhì)性心臟病，也可見于部分無明顯病因檢查者，是內(nèi)科常見的急癥之一，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)三種。而室性早搏是臨床上最常見的一種心律失常，可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病及其他疾病者，也可見于正常人群，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)老齡化，使冠心病、心肌炎、肺心病發(fā)病率上升，并發(fā)室性早搏，也隨之增加。研究認(rèn)為，室性早搏偶發(fā)對(duì)人體危害不大，可不予治療。但發(fā)作頻繁者或者屬于多源性、多形性室性早搏，或是以并行心律方式出現(xiàn)的或出現(xiàn)RonT，多屬于心電不穩(wěn)，多出現(xiàn)于各種心臟病患者，若不及時(shí)積極處理，會(huì)顯著提高室性心動(dòng)過速與室顫等病癥發(fā)生的可能性[2]。室性早搏除與神經(jīng)體液因素存在顯性關(guān)系?；颊邫C(jī)體受各種不確定性因素干擾，導(dǎo)致其交感和副交感神經(jīng)失衡，進(jìn)而引發(fā)心電不穩(wěn)而引起室性心律失常，既加大了興奮性增強(qiáng)易促發(fā)室性早搏，也使得興奮性增強(qiáng)可減少室性早搏發(fā)生的可能性得到顯著提高[3]。因此，及時(shí)地診斷病情，分析室性早搏的因素、誘因及對(duì)預(yù)后可能造成的影響并及時(shí)地采取相應(yīng)急救措施，能有效降低病死率。目前室性早搏治療仍以藥物治療為主，鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑以及鈉通道劑等藥物是臨床上治療心律失常的常用藥物。但近年來臨床應(yīng)用顯示，這些抗心律失常藥物極易導(dǎo)致負(fù)性肌力副作用，從而使病死率增加，成為心力衰竭伴心律失?；颊咧委煹囊粋€(gè)難題[4]。故如何選擇高效、廣譜，且不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物是目前研究的重點(diǎn)課題。

近年來臨床研究表明，現(xiàn)有的抗心律失常藥物都有不同程度地致心律失常作用，王小川等[5]研究認(rèn)為胺碘酮是致心律失常作用最小的抗心律失常藥，也是對(duì)心功能不全患者相對(duì)安全的藥。多主張胺碘酮聯(lián)合倍他樂克使用，認(rèn)為胺碘酮可延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利消除折返激動(dòng)，倍他樂克則通過阻滯心臟異位起搏點(diǎn)腎上腺素受體的興奮而發(fā)揮抗心律失常作用，故二者聯(lián)合有協(xié)同效應(yīng)。肖國(guó)輝[6]應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療頑性室性早搏22例，總有效率達(dá)90.9%，認(rèn)為對(duì)頑固性室性早搏患者在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確把握適應(yīng)證和禁忌證，兩者聯(lián)合應(yīng)用療效明確，不良反應(yīng)少。王峰[7]報(bào)道，胺碘酮聯(lián)聯(lián)合倍他樂克治療頑固性室性早搏52例，總有效為88.5%，副作用少，未見增加致命性心律失常的發(fā)生率。諸多的研究顯示，胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療不但能明顯減少早搏次數(shù)，改善臨床癥狀，而且能明顯提高心率變異性（HRV），減少心血管事件的發(fā)生率[3、8～10]。黃志軍等[11]通過胺碘酮和倍他樂克治療室性早搏的療效與安全性的Meta分析顯示，胺碘酮治療室性早搏的患者的有效率要稍微優(yōu)于倍他樂克，而胺碘酮的不良反應(yīng)率要稍高于倍他樂克，但兩者之間的有效率和不良反應(yīng)并無顯著差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組的79.6%，同時(shí)觀察到，觀察組治療后室性早搏、心率及左室射血分?jǐn)?shù)得到明顯改善，且改善水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。對(duì)其采用倍他樂克結(jié)合胺碘酮可在某種程度上減少胺碘酮的用量，使肺部與甲狀腺亢進(jìn)等不良反應(yīng)顯著降低。除此之外，倍他樂克用量的降低對(duì)于患者尖端氛圍性室速風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性也隨之減小，進(jìn)而延長(zhǎng)用藥時(shí)長(zhǎng)，可使患者病情復(fù)發(fā)與猝死情況得到有效降低。進(jìn)一步證實(shí)了倍他樂克聯(lián)合胺碘酮在室性早搏救治中的重要作用。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療頑固性室性早搏療效顯著，安全性好，是治療頑固性室性早搏的最佳選擇。然而，由于我們的觀察治療的病例尚少，更多的資料有待進(jìn)一步的觀察和總結(jié)。

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