張敏 李清平 劉志亞 汪丙柱

評價胃動力學的方法一般都為侵入性有創(chuàng)檢查或具有放射性損傷的檢測，包括X線、放射性食物標記、胃鏡、電阻抗斷層掃描和對乙酰氨基酚吸收率等方法[1]。利用超聲評估胃動力具有無創(chuàng)和簡便易行的特點，而且還可以評價胃血流動力學的變化[2]。經(jīng)常有就診患者表述戒煙后食欲和體重會相應增加，鄭芝田等[3]也認為吸煙對胃的生理功能有一定的影響。本研究利用超聲檢查評估戒煙對胃血流動力學和胃動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年9月在本院就診的戒煙志愿者30例，其中男27例，女3例，年齡28～70（50.6±3.5）歲。戒煙前每日至少吸煙 1包（20支），吸煙史15年以上。入選標準：近期無消化性疾病和醉酒史，無消化道疾病家族史和既往史，經(jīng)電子胃鏡檢查排除胃十二指腸潰瘍等疾病，經(jīng)超聲檢查排除腹部其他器官疾病。

1.2 方法 采用德國西門子ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為4MHz。入選者戒煙前早晨于15min內吸煙2支，然后取坐位，在3min內飲用排骨土豆湯400ml（1000g排骨＋500g土豆＋1500ml水，高壓鍋煮25min）。飲完后第1min將超聲探頭于腹部主動脈上垂直檢測，可顯示胃竇部。觀察到顯像后3min內胃收縮的次數(shù)即為胃收縮頻率；隨后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察胃十二指腸間的反流情況，當液體由胃竇流向十二指腸時，CDFI信號為藍色，反之為紅色。觀察第3～8min時胃十二指腸間反流次數(shù)；第15min時觀察胃竇松弛和收縮時的截面積，此時的截面積即為收縮幅度；胃排空率為第1min和第15min胃竇截面積差與第1min時胃竇截面積差的比值；第16min時監(jiān)測脾動脈和肝固有動脈的血流阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值（Vs），因胃十二指腸動脈超聲較難顯示，故未檢測此數(shù)據(jù)。戒煙2周后再次用同樣的方法檢測。胃竇截面積=（D1×D2×π）/4，D1為胃竇漿膜層的上下徑，D2為胃竇漿膜層的前后徑，見圖1。

圖1 超聲顯示的胃竇截面圖（L：肝臟，SMA：腸系膜上動脈，AO：腹主動脈；A：胃竇）

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，戒煙前后各指標比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 戒煙前后胃血流動力學指標比較 見表1。

表1 戒煙前后胃血流動力學指標比較

由表1可見，戒煙2周后，脾動脈和肝固有動脈血流RI和Vs均較吸煙后降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 戒煙前后胃動力學指標比較 見表2。

表2 戒煙前后胃動力學指標比較

由表2可見，戒煙后胃收縮頻率增加，收縮幅度增大，胃排空加快，且胃十二指腸反流次數(shù)減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

清晨當液體進入胃后，胃竇從空腔狀態(tài)開始擴張，應用CDFI評價胃竇的截面積與胃容量有近似線性關系[4]。Bolondi等[5]在1985年便開始應用胃竇截面積來測量胃排空時間和胃收縮幅度，現(xiàn)在已被臨床廣泛應用，并且與放射性食物標記評估具有良好的關聯(lián)性。胃動力可受內外因素影響[6]，常見的內因有胃分泌功能紊亂、情緒精神變化和功能性消化不良等；外因一般包括吸煙、喝酒、飲食情況和作息是否規(guī)律，這些因素都會造成胃內環(huán)境失去平衡，胃功能降低，從而引起胃動力不足。吸煙后血漿的尼古丁水平上升會減弱消化道的推進性蠕動，同時也會降低幽門括約肌的張力。本研究顯示，吸煙后胃收縮頻率降低、幅度減少、胃排空變慢以及胃十二指腸間的反流增加。胃黏膜血流主要受肝固有動脈、脾主動脈以及胃十二指腸動脈的影響[7]。吸煙后血漿中尼古丁會使這些動脈痙攣，從而引起胃血流動力學的變化。本研究也顯示，吸煙后脾動脈、肝固有動脈的血流RI和Vs均相應上升。

尼古丁在血漿中的消除半衰期為30min，戒煙48h后，嗅覺和味覺神經(jīng)末梢的功能逐漸開始恢復，對外界物質的敏感性相應增強[8]。本研究也表明，戒煙后胃動力增加，胃血供水平也增加，如果不注意節(jié)食和加強鍛煉，體重也會相應上升。

筆者認為，超聲是評估戒煙后胃動力學和血流動力學變化的一種有效方法，值得在臨床推廣應用。當然，本研究也存在一定的局限性。首先胃動力的變化模型是基于液體的攝入，不適用于固態(tài)胃內食物模型；其次攝入的量為400ml，＞400ml的胃容量模型無法準確評估；再者當胃竇存在較多氣體時，會造成胃截面成像受損，進而影響評估的準確性。

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