黃萍 徐杰豐 陸雯 李子龍 俞夏娣 屠海霞 葉琴 方雅

創(chuàng)傷是當(dāng)今世界各國(guó)普遍面臨的重大醫(yī)療問題，其導(dǎo)致死亡人數(shù)約占全球所有原因所致總死亡數(shù)的9%[1]。在我國(guó)青壯年人群中，創(chuàng)傷性死亡已成為第1位死因[2]。創(chuàng)傷救治存在時(shí)效性，其早期、快速、準(zhǔn)確的評(píng)估，以及后續(xù)高效的治療，對(duì)于改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后有重要作用[1]。在創(chuàng)傷早期評(píng)估與治療中，護(hù)理工作尤為重要角色，比如生命體征監(jiān)測(cè)與預(yù)檢分診、建立靜脈通道與用藥等。近年來研究顯示，利用創(chuàng)傷評(píng)分體系可以量化評(píng)估患者傷情，輔助進(jìn)行有效地救治，而有關(guān)創(chuàng)傷評(píng)分體系在提高護(hù)理救治能力中的作用卻少有報(bào)道。2014年9月，余姚市人民醫(yī)院自主研發(fā)危重患者跟蹤系統(tǒng)，整合損傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）與改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）等評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)搶救室創(chuàng)傷患者實(shí)行數(shù)字化質(zhì)控管理，初步取得了良好的臨床應(yīng)用效果。本研究將重點(diǎn)分析危重患者跟蹤系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理救治水平的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年9月至2015年8月危重患者跟蹤系統(tǒng)運(yùn)行1年期間我院搶救室接收的創(chuàng)傷患者1824例（研究組），其中男1320例，女504例；年齡15～88（49±19）歲。致傷原因：交通事故傷 1044 例，高處墜落傷532例，其他傷248例。選擇2013年9月至2014年8月危重患者跟蹤系統(tǒng)運(yùn)行之前1年期間我院搶救室接收的創(chuàng)傷患者1860例（對(duì)照組），其中男1296 例，女 564 例；年齡 16～89（48±17）歲。致傷原因：交通事故傷1104例，高處墜落傷528例，其他傷228例。兩組患者性別、年齡、致傷因素等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 研究組在搶救室接收創(chuàng)傷患者后，立刻啟動(dòng)危重患者跟蹤系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合進(jìn)行患者相關(guān)問診、查體及輔助檢查等，給予初期生命體征評(píng)估、吸氧及建立靜脈通道等護(hù)理治療措施，并盡快完成ISS、GCS與MEWS評(píng)分。其次根據(jù)患者評(píng)分情況，將創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)：（1）輕度傷：ISS≤15分且GCS≥13分且MEWS≤5 分；（2）重度傷：ISS 16～24 分或 GCS 9～12 分或 MEWS 6～8 分；（3） 危重傷：ISS≥25 分或 GCS≤8 分或MEWS≥9分。對(duì)于重度傷與危重傷，ISS、GCS與MEWS評(píng)分的其中一項(xiàng)達(dá)到危重傷分級(jí)的患者，首先列為危重傷。再根據(jù)患者的傷情部位與程度評(píng)估，予以不同的護(hù)理監(jiān)護(hù)級(jí)別、急救處理及多學(xué)科協(xié)同診治，并盡快聯(lián)系收住創(chuàng)傷外科普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房或手術(shù)室進(jìn)一步治療。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的診療流程，在經(jīng)過相關(guān)問診、查體及輔助檢查等評(píng)估后，主要根據(jù)主診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)性判斷，決定創(chuàng)傷患者的護(hù)理監(jiān)護(hù)級(jí)別、急救措施及后續(xù)治療等。

1.3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)傷患者護(hù)理救治時(shí)間的指標(biāo)：搶救時(shí)間（在搶救室進(jìn)行急救處理的時(shí)間）、靜脈通道建立時(shí)間、藥物應(yīng)用時(shí)間等。創(chuàng)傷患者不良事件發(fā)生的指標(biāo)：創(chuàng)傷患者繼發(fā)心律失常、休克、急性呼吸衰竭、突發(fā)昏迷等意外事件的發(fā)生率、病死率等?；颊呒覍倥c醫(yī)生滿意度分析：均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，患者家屬滿意度調(diào)查內(nèi)容包括就診流程、就診時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、搶救技術(shù)、健康宣教等方面，醫(yī)生滿意度調(diào)查內(nèi)容包括執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、服務(wù)態(tài)度等方面，評(píng)定級(jí)別分為滿意、不滿意2個(gè)。信效度經(jīng)檢驗(yàn)均＞0.80，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理救治時(shí)間的比較 與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理人員參與的搶救室創(chuàng)傷患者的搶救時(shí)間明顯縮短，靜脈通道建立與藥物應(yīng)用的速度明顯加快，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理救治時(shí)間的比較（min）

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較 研究組創(chuàng)傷患者的意外事件發(fā)生率明顯下降，病死率顯著降低，與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者家屬滿意度與醫(yī)生滿意度的比較 研究組創(chuàng)傷患者的家屬與醫(yī)生對(duì)護(hù)理救治的滿意度均得到顯著提高，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組創(chuàng)傷患者家屬滿意度與醫(yī)生滿意度的比較[例（%）]

3 討論

研究表明，在急診創(chuàng)傷救治過程中，護(hù)理人員在創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)里尤為重要[3]。護(hù)理人員往往最先接觸患者，第一時(shí)間評(píng)估患者傷情，并進(jìn)行體位調(diào)整以保持呼吸道通暢、充分供氧維持氧合、生命體征監(jiān)測(cè)等工作，隨之建立靜脈通道、留置胃管、采集各種體液標(biāo)本等，再配合醫(yī)生進(jìn)行各種治療措施[4-5]。另外，護(hù)理人員還需要?jiǎng)討B(tài)地、密切地觀察創(chuàng)傷患者的意識(shí)、瞳孔、心率、血壓等生命體征的變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)護(hù)之間保持良好的溝通與協(xié)作。護(hù)理人員還需為患者及其家屬提供心理護(hù)理，做好健康宣教，讓患者與家屬擁有較好的心態(tài)去面對(duì)疾病?？梢?，護(hù)理人員承擔(dān)著多方面的重要工作，除了運(yùn)用自身的專業(yè)技術(shù)，還成為患者、家屬與醫(yī)生3者的重要溝通與協(xié)作對(duì)象。研究顯示，良好的急救護(hù)理模式可以為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者贏得救治生命的寶貴時(shí)間，明顯提高了搶救成功率，降低病死率，還利于形成降低醫(yī)患糾紛、促進(jìn)醫(yī)護(hù)和諧的良好局面[6-9]。

本研究采用危重患者跟蹤系統(tǒng)整合ISS、GCS與MEWS評(píng)分，分別從解剖、生理及顱腦損傷等角度，早期全面地對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行損傷部位及程度的評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)對(duì)搶救室創(chuàng)傷患者的數(shù)字化質(zhì)控管理，進(jìn)而督促醫(yī)護(hù)人員共同提高對(duì)創(chuàng)傷患者傷情嚴(yán)重性的重視度與工作效率。結(jié)果顯示，危重患者跟蹤系統(tǒng)運(yùn)行后，護(hù)理人員對(duì)創(chuàng)傷患者的救治效率明顯提高，表現(xiàn)為建立靜脈通道與應(yīng)用藥物等護(hù)理干預(yù)措施的速度顯著加快，參與搶救的總體時(shí)間縮短。

目前研究認(rèn)為，危重患者的病情不僅進(jìn)展迅速，而且復(fù)雜多變，早期快速地實(shí)施有效搶救措施以縮短患者的治療等待時(shí)間，是降低患者致死、致殘的關(guān)鍵[10]。當(dāng)前研究顯示，危重患者跟蹤系統(tǒng)通過早期快速地評(píng)估患者，督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行決策性的治療，尤其是護(hù)理人員早期地執(zhí)行各種治療方案，結(jié)果明顯地降低創(chuàng)傷患者不良事件的發(fā)生，提高創(chuàng)傷患者急救的存活率。另外，該系統(tǒng)通過客觀、準(zhǔn)確地顯示創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重度，不僅督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種診療措施，而且促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的快速溝通協(xié)作，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，以及提高患者家屬對(duì)救治效果的滿意度。

綜上所述，危重患者跟蹤系統(tǒng)的成功運(yùn)行，明顯加強(qiáng)了搶救室護(hù)理人員參與創(chuàng)傷救治的積極性、主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的創(chuàng)傷救治水平以及醫(yī)護(hù)之間的溝通協(xié)作能力，最終提升創(chuàng)傷患者的護(hù)理救治效率，降低創(chuàng)傷患者的不良事件發(fā)生率，增加患者家屬與醫(yī)生滿意度。因而，危重患者跟蹤系統(tǒng)可能成為搶救室創(chuàng)傷救治的有效輔助工具，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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