徐雯 王淑芬

重癥顱腦損傷患者經(jīng)受創(chuàng)傷、休克、感染等一系列應(yīng)激后，胃腸道是最敏感和最易受累的器官，是危重患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征的“啟動(dòng)者”和“靶器官”,其中以應(yīng)激性潰瘍、胃腸動(dòng)力障礙更為常見(jiàn)[1]，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛，肛門(mén)停止排氣、排便等，占比可達(dá)40%～80%[2]。若未積極選擇合適的防治措施，則可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良以及腸道細(xì)菌異位等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致院內(nèi)病死率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。促進(jìn)重癥顱腦損傷患者胃腸功能恢復(fù)，早期開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是改善患者預(yù)后的必要手段[3]。本院對(duì)重癥顱腦損傷患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)用大黃鼻飼進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取本院2014年1月至2016年12月收治的重度顱腦損傷術(shù)后行機(jī)械通氣的患者52例。其中廣泛性腦挫裂傷22例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫8例，腦內(nèi)血腫5例，彌漫性軸索損傷4例，多發(fā)性血腫4例，所有患者入院時(shí)均符合重度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷術(shù)后，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分，既往無(wú)消化道潰瘍、消化道出血、消化道腫瘤、其他出凝血障礙性疾病史。排除有腹部、胃腸道外傷者。所選患者均經(jīng)1次以上頭顱CT檢查明確診斷，行開(kāi)顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)38例，血腫清除術(shù)14例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男16例，女10例，年齡20～75歲，平均46.8歲；觀察組男15例，女11例，年齡19～73歲，平均45.8歲；兩組患者性別、年齡、病種比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理（抬高床頭30°，保持引流通暢，保持呼吸道通暢，定時(shí)觀察腸鳴音強(qiáng)弱、胃潴留情況，脫水降顱壓，抗感染及密切注意神志、瞳孔、生命體征變化等）加大黃浸出液鼻飼（遵醫(yī)囑予開(kāi)水100ml加生大黃10g浸泡，冷卻至40℃后胃管注入，夾管保留1h，1次/d）。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加大黃浸出液鼻飼（大黃鼻飼方法同上）聯(lián)合穴位按摩。穴位按摩選擇支溝、豐隆、上巨虛、足三里、天樞等穴位。雙手雙穴位同時(shí)按摩，每個(gè)穴位按摩3～5min，每次持續(xù)15～20min，2次/d。要求按摩手法緩慢、輕柔，力度剛?cè)嵯酀?jì)，以達(dá)到松肌透熱為目的，運(yùn)力最好能達(dá)到組織深部。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃潴留情況，首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及入住ICU時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分 率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較

由表1可見(jiàn)，治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為重癥顱腦損傷患者早期開(kāi)通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)十分必要[5]。胃腸道是人體消化吸收的主要場(chǎng)所，腸道更是全身最大的免疫器官，胃腸道狀況對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要[6]。由于重型顱腦損傷后，機(jī)體處于高能量代謝、高分解代謝等高消耗狀態(tài)，而患者常處于昏迷狀態(tài)，胃腸功能紊亂，若得不到及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持，則很快導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響患者的恢復(fù)，甚至增加致殘率、病死率[7]。中醫(yī)認(rèn)為疾病的共同病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢引起，穴位按摩具有調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、溫通經(jīng)脈的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明穴位按摩具有增強(qiáng)胃腸（包括小腸、直腸）平滑肌的蠕動(dòng)，改善血液循環(huán)，增加消化液的分泌，促進(jìn)消化及排便功能的作用[8]。按摩穴位主取支溝、豐隆、上巨虛、足三里、天樞，支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦之氣通暢則腑氣通調(diào)；豐隆可調(diào)理腸胃，行滯通腑；上巨虛為大腸下合穴，合治內(nèi)腑，可清化腸道濕熱；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，且為胃之下合穴，疏通胃腸氣機(jī)，通降胃氣；天樞為大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。

大黃為傳統(tǒng)的中藥材之一，是蓼科草本植物，其主要成份為大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素等蒽醌類衍生物，又含大黃鞣質(zhì)及沒(méi)食子酸、兒茶素等，具有瀉下攻擊、瀉火解毒、涼血止血、活血祛瘀、清泄?jié)駸岬淖饔?。生大黃用開(kāi)水泡服瀉下導(dǎo)滯作用最強(qiáng)，其導(dǎo)瀉的作用部位在結(jié)腸的中段和遠(yuǎn)端，使其張力增加，運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，并抑制Na＋和水的吸收，促使排便；對(duì)多種球菌、桿菌、真菌有抑制作用；小劑量大黃還可促進(jìn)胃液分泌而有健胃助消化作用[9]。因此大黃對(duì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和抑菌抗炎起到重要的作用，采用大黃浸出液鼻飼，可刺激腸蠕動(dòng)，排除腸道積氣，軟化并清除大便，減輕腹脹，恢復(fù)腸道功能而達(dá)到治療目的[10-11]。

重癥顱腦損傷后予以穴位按摩聯(lián)合大黃鼻飼是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方法，可有效促進(jìn)其腸蠕動(dòng)，為盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造有利條件，從而降低腸源性感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，提高治療、護(hù)理效果，縮短入住ICU的時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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