李大軍

（海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114200）

高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦出血，血壓長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，造成腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，容易引發(fā)血管破裂而出血[1]。本次研究選取2016年3月至2017年2月我院收治的高血壓腦出血患者，分析采用血腫抽吸與手術(shù)開顱血腫清除治療的療效，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年3月至2017年2月，隨機(jī)選取我院收治的高血壓腦出血患者60例，男性患者34例，女性患者26例，年齡最小不低于51歲，年齡最大不超過(guò)89歲，平均（59.1±3.6）歲。所有患者均符合《2015中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)診斷，殼核、基底節(jié)區(qū)出33例，腦橋出血17例，小腦出血10例。出血量在37～79 mL，平均（55.7±5.2）mL?；颊卟煌潭鹊谋憩F(xiàn)為頭痛、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、惡心嘔吐等。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)比其臨床資料，差異不明顯，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法：A組患者采用血腫抽吸引流術(shù)治療，經(jīng)CT診斷結(jié)果進(jìn)行定位，選擇穿刺點(diǎn)?；颊呷⊙雠P或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后穿刺點(diǎn)局部麻醉。在鉆頭上安裝限位器，穿刺針到達(dá)血腫邊緣后，液態(tài)部分經(jīng)連接管流出，調(diào)整穿刺針?lè)较?，將針芯緩慢深入穿刺針進(jìn)入血腫中心，吸出大部分液體和半固體。用5 mL注射器抽吸3 mL生理鹽水，快速推注后緩慢回吸。對(duì)于血腫緊密固態(tài)部分可采用3 mL血腫液化劑，注入血腫內(nèi)同時(shí)加注1.5 mL生理鹽水，閉管4 h后開放。根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果，可制定沖洗、液化周期。

B組患者采用手術(shù)開顱血腫清除治療，采用氣管全身麻醉后，根據(jù)手術(shù)部位取臥位。碘伏消毒手術(shù)野，切開皮膚、皮下及帽狀腱膜，雙極電凝止血頭皮，鈍性分離帽狀腱膜下疏松組織，向皮瓣基底部。采用骨膜剝離器切開并剝離骨膜，血管鉗取出顱骨，電鉆鉆孔輔助。使用線鉅導(dǎo)引板取出骨瓣，切開硬腦膜進(jìn)行顱內(nèi)血腫處理，無(wú)出血點(diǎn)后縫合硬腦膜、骨瓣、帽狀腱膜以及皮膚，包扎傷口[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者腦部血腫清除效果，本次研究療效判定效果如下，顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀完全消失，經(jīng)CT診斷患者腦部血腫清除≥90%；有效：顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)CT診斷患者腦部血腫清除在65%～89%；無(wú)效：顯效：頭痛、惡心等臨床癥狀無(wú)明顯變化，經(jīng)CT診斷患者腦部血腫清除≤64%。采用ADL對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)差異有意義。其中計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腦部血腫清除對(duì)比：兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，對(duì)比兩組患者的腦部血腫清除情況，結(jié)果見表1所述，B組患者的總有效率高于A組患者，兩組患者對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比：經(jīng)手術(shù)治療后，采用ADL評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，A患者的得分（24.3±0.3）分低于B組（30.4±0.9）分，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓腦出血通過(guò)積極的治療，能夠最大程度的降低神經(jīng)功能殘疾，并挽救患者生命。臨床內(nèi)科治療患者需進(jìn)行臥床靜養(yǎng)[4]。保持患者呼吸道通暢，觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），控制患者的高血壓，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可采用止血藥以及抗凝藥。維持患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防并發(fā)癥。臨床外科一般進(jìn)行手術(shù)治療，包括小腦減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)、鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)、鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室出血腦室引流術(shù)等[5]。

高血壓腦出血臨床主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嗜睡，隨著血腫加重患者會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙、血壓升高，最終導(dǎo)致中樞性衰竭。嚴(yán)重影響患者的日常生活，并威脅患者的生命健康。臨床一般采用手術(shù)治療高血壓腦出血，將血腫進(jìn)行清除，有效的防止血腫進(jìn)一步壓迫腦組織。手術(shù)開顱血腫清除治療是一種常規(guī)治療方式，對(duì)于腦部血腫較大的患者可以采用此種手術(shù)方式，但是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。血腫抽吸治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方便簡(jiǎn)單，對(duì)患者的傷害較小，適用于腦部血腫較小的患者。對(duì)腦組織的傷害也較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采用血腫抽吸與手術(shù)開顱血腫清除治療，具有較好的臨床效果。

[1]周元鼓,黃光否,黃啟穩(wěn),等.腦立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)與開顱血腫清除治療高血壓腦出血臨床療效的對(duì)比研究[J].右江醫(yī)學(xué),2017,45(2):198-201.

[2]普順鋒.不同時(shí)期(超早期小骨窗血腫清除術(shù)、延期開顱血腫清除術(shù))治療重癥高血壓腦出血療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(14):2608.

[3]郭小洪.不同手術(shù)方式(微創(chuàng)鉆孔引流、開顱血腫清除術(shù))治療中老年高血壓腦出血的臨床療效對(duì)比[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2017,23(2):281.

[4]王冠.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(3):59-62.

[5]孫翔.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(12):54-56.