高 俊

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

我國(guó)是惡性腫瘤發(fā)病率、病死率最高的國(guó)家之一，惡性腫瘤發(fā)病率、病死率仍呈上升趨勢(shì)。前列腺癌是一種男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，我國(guó)處于前列腺癌低發(fā)國(guó)家，發(fā)生率約為9.92/10萬(wàn)，但因人口老齡化，前列腺炎等疾病發(fā)病率逐年上升，在過去10年幾乎每隔5年患者人數(shù)便翻一番[1]。前列腺癌的整體預(yù)后較好，但越早診斷，患者預(yù)后越理想。前列腺癌的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診、輔助檢查、病理活檢等方法，其中影像學(xué)檢查方法普及率高，檢查時(shí)間段，患者接受率較高，臨床表現(xiàn)特異性明顯不足，直腸指診敏感性較低，血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查敏感性、特異度均較低，直腸超聲檢查敏感性、特異性明顯上升，但檢查質(zhì)量易受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平影響，誤診率較高，影像學(xué)檢查中CT診斷前列腺癌敏感性為60%～72%，有待提高，穿刺活檢具有明顯的創(chuàng)傷性，同時(shí)還可能導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移。磁共振成像是一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，能夠清晰的顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)，判斷前列腺侵犯的部位，低信號(hào)敏感性較高。本次研究試評(píng)價(jià)3.0T磁共振成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析，以2014年2月至2016年5月，醫(yī)院泌尿外科收治的懷疑為前列腺癌患者作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行3.0T磁共振檢查，常規(guī)T2WI聯(lián)合2種MRI檢查；②診斷結(jié)果清晰；③檢查前未進(jìn)行治療、創(chuàng)傷性診斷；④最終確診，經(jīng)直腸超出穿刺活檢或手術(shù)獲得組織病理性學(xué)診斷，且診斷距檢查時(shí)間不超過8周；⑤若診斷為早期前列腺癌，則并不局限于前列腺包膜內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①累及外周帶、中央腺體，高度懷疑為前列癌；②復(fù)發(fā)病例；③腫瘤具有明顯的侵犯性，存在轉(zhuǎn)移；④前列腺體積增大，雙側(cè)外周帶受壓表現(xiàn)為變薄或消失。共367例患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，年齡27～89歲，平均（66.4±10.3）歲，其中診斷為前列腺癌患者125例。

1.2 方法：MRI檢查，采用菲利普3.0T MR掃描儀，線圈32通道體部相控陣線圈，線圈中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合，腹帶固定以減少呼吸偽影，進(jìn)行前列腺常規(guī)MRI、DCE-MRI掃描，檢查前需排空膀胱，稱量體，檢查前1 d進(jìn)食少渣食物，必要時(shí)口服緩瀉劑，以利于灌腸，預(yù)防腸氣對(duì)MR成像造成干擾。FSE序列：軸位T2WI、矢狀位T2WI、冠狀位T2WI等。矢狀位TSE-T2WI∶TR=4765 ms，TE=100 ms，F(xiàn)OV=240 mm×180 mm，矩陣240×161，NSA=1，層厚4 mm，層間距=1 mm。軸位TSE-T2WI∶TR=3000 ms，TE=100 ms，F(xiàn)OV=260 mm×260 mm，矩陣=324×201，NSA=3，層厚=3 mm，層間距=0 mm。DCE-MRI掃描，采用抑脂，e-THRIVE 序列快速容積掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描5°、10°、15°三個(gè)反轉(zhuǎn)角T1-mapping掃描，3個(gè)動(dòng)態(tài)掃描后，經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注Gadodiamide，流速2.5 mL/s，注射劑量0.1 mmol/kg。所有患者都采用前列腺活檢穿刺或手術(shù)病理檢查，規(guī)范操作。DCE-MRI圖像采用GE公司動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描軟件（Omni-kinetics）進(jìn)行定量分析。采用歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)（ESUR）2012年推出的《前列腺M(fèi)RI指南》推薦的方法定義前列腺癌區(qū)，并采用PI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，兩位醫(yī)師獨(dú)立評(píng)價(jià)，不同意見協(xié)商解決。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用（±s）反映計(jì)量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，多組間比較單因素方差分析（ANONA），采用n或%反映計(jì)數(shù)資料，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷效用：MRI敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率均高于肛門指診與超聲，超聲敏感性、符合率高于肛門指診，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 MRI參數(shù)比較：良性前列腺全容積ROI定量參數(shù)Ktrans、kep低于前列腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同方法診斷前列腺癌的效用對(duì)比（%）

表2 良性以及前列腺癌全容積ROI定量參數(shù)對(duì)比（±s）

表2 良性以及前列腺癌全容積ROI定量參數(shù)對(duì)比（±s）

注：與良性相比，*P＜0.05

組別 轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans) 速率常數(shù)(kep) 血管外細(xì)胞外間隙體積百分?jǐn)?shù)(Ve)良性(n=125) 0.20±0.05 0.47±0.53 0.40±0.23前列腺癌(n=242) 0.27±0.09 0.86±0.41 0.42±0.18

3 討 論

有關(guān)于不同方法診斷前列腺的效用研究較多，Meta分析顯示前列腺健康指數(shù)（PHI）敏感性55.1%、特異性71.5%、診斷比值比為0.7578，診斷敏感性、特異性均較低，甚至低于肛門指診[2]，另外Meta分析顯示PSA檢查敏感性為0.79、特異性為0.57，特異性處于較低水平，特別是對(duì)嚴(yán)重的慢性前列腺炎、增生患者，容易導(dǎo)致誤漏診[3]。另一項(xiàng)Meta分析顯示尿液前列腺癌基因3檢測(cè)敏感性、特異性分別為61%、72%。磁共振可獲得清晰的解剖結(jié)構(gòu)圖像信息，判斷病灶是否存在侵犯情況，同時(shí)還可進(jìn)行定量分析，判斷病灶內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況，分析病灶以及中央腺體、外周帶的指標(biāo)，從而輔助診斷良惡性[4]。本次研究顯示，MRI診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為91.2%、95.04%、90.48%、95.44%、93.73%，處于較高水平。良性前列腺全容積ROI定量參數(shù)Ktrans、kep低于前列腺癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），量化指標(biāo)可作為診斷的指標(biāo)。多項(xiàng)Meta分析顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)以及擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺癌的效果較好，MRI波譜成像敏感性、特異性、符合率均在90%以上，MRI多種成像模式可獲得較詳細(xì)的病理、解剖結(jié)構(gòu)信息，還可明確病灶，指導(dǎo)手術(shù)治療[5-6]。

綜上所述，3.0T磁共振成像在前列腺癌診斷價(jià)值較高，可進(jìn)行定量分析，今后有必要尋找理想的截?cái)嘀怠?/p>

[1]韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,18(4):330-334.

[2]劉妍,徐勇,張志宏,等.血清前列腺健康指數(shù)在前列腺癌診斷中預(yù)測(cè)活檢結(jié)果價(jià)值的meta分析[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(8):723-729.

[3]黨瑞鋒,徐勇,張志宏,等.f/tPSA與PSAD對(duì)tPSA灰區(qū)前列腺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(3):273-277.

[4]高建軍,韓瑞發(fā).尿液前列腺癌基因3檢測(cè)診斷前列腺癌的meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(28):483-486.

[5]許啟仲,陳軍,張亮,等.磁共振波譜成像診斷國(guó)人前列腺癌價(jià)值的meta分析[J].放射學(xué)雜志,2015,34(1):54-57.

[6]宋惠貞,尹喜,張林.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌灶診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(9):701-705.