李占武

（中國人民解放軍第201醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽 111000）

在惡性消化道腫瘤中，大腸癌較為常見，其發(fā)病率和致死率均較高，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。以往常使用開腹手術(shù)治療此疾病，但其對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多以及病情恢復(fù)慢。現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)已被逐漸應(yīng)用在臨床上，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全的優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)對(duì)大腸癌患者行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)其機(jī)體免疫功能的影響作研究。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：選擇100例大腸癌患者，2015年3月至2017年3月為選取時(shí)間，將其均分各組50例，奇偶分組法作為分組方法。實(shí)驗(yàn)組中，男女性別比例為28∶22，最小和最大年齡分別為33歲和63歲，其年齡均值為（48.16±2.31）歲。參照組中，男女性別比例為29∶21，最小和最大年齡分別為34歲和65歲，其年齡均值為（48.59±2.47）歲。2組大腸癌患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)予以了解，研究其基本數(shù)據(jù)，不存在差異性（P＞0.05）。所選取的患者均經(jīng)病理和結(jié)腸鏡檢查，確診為大腸癌。

1.2 方法：告知所有患者取截石位，根據(jù)手術(shù)的要求予以調(diào)整體位，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管，進(jìn)而保證手術(shù)的順利完成。手術(shù)內(nèi)容：開腹手術(shù)患者在腫瘤附近腹部行一切口長(zhǎng)約15 cm，將患者的腫瘤予以充分暴露。行腹腔鏡手術(shù)的患者需在患者的臍部附近行一穿刺孔，將其作為入口，在術(shù)前確定的腫瘤位置行一操作孔。在行腹腔鏡手術(shù)之前，需對(duì)患者的腹腔內(nèi)灌注CO2氣體，使其形成氣腹，壓力控制在10～13 mm Hg。對(duì)腫瘤附近的腸管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)結(jié)扎腸管的供血管進(jìn)行切斷、結(jié)扎等工作。腹腔鏡手術(shù)中可使用肽夾對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。開腹手術(shù)對(duì)其腸系膜根部游離的腸管的進(jìn)行切除，腹腔鏡手術(shù)使用超聲刀將其腸系膜根部游離的腸管予以結(jié)扎切除。隨后開腹手術(shù)逐漸將癌變的管腸予以摘除。腹腔鏡手術(shù)將患者氣腹予以關(guān)閉，并行一切口約5 cm，將癌變的管腸摘除。摘除后均使用吻合器對(duì)患者的消化道予以縫合，腹腔鏡手術(shù)需重新建立氣腹，進(jìn)行縫合。手術(shù)操作應(yīng)輕柔，減輕對(duì)患者造成的影響。

1.3 判定指標(biāo)：對(duì)100例大腸癌患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及C反應(yīng)蛋白、血清IgM、IgG、IgA等水平進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：參與研究的100例大腸癌患者的所有資料，均采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及C反應(yīng)蛋白、血清IgM、IgG、IgA等水平）采取（±s）表示，其檢驗(yàn)結(jié)果使用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間分別為（194.16±73.11）mL、（24.25±4.38）d、（48.11±10.54）h；參照組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間分別為（247.36±82.26）mL、（52.73±6.77）d、（65.62±11.23）h，經(jīng)檢驗(yàn)，t值=3.4181、24.9752、8.0391，P值＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組C反應(yīng)蛋白、血清IgM、IgG、IgA等水平，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組C反應(yīng)蛋白、血清IgM、IgG、IgA等水平（±s）

表1 對(duì)比兩組C反應(yīng)蛋白、血清IgM、IgG、IgA等水平（±s）

組別 IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L) C反應(yīng)蛋白(mg/L)實(shí)驗(yàn)組(n=50) 0.65±0.23 9.40±1.87 2.13±0.77 13.95±4.30參照組(n=50) 1.12±0.22 10.15±1.57 2.54±0.85 5.02±1.23 t值 10.4418 2.1719 2.5277 14.1185 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是一種新型技術(shù)，由于其手術(shù)費(fèi)用較高對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。但傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者免疫功能具有較大的影響，進(jìn)而延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間。根治手術(shù)可有效的降低腫瘤對(duì)患者機(jī)體造成的負(fù)荷，進(jìn)而使患者的免疫功能提升[3]。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，可有效維持患者機(jī)體免疫功能處于平衡狀態(tài)，但也會(huì)造成少許的影響?；颊邫C(jī)體免疫功能受手術(shù)對(duì)其機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)存在明顯關(guān)系，患者的應(yīng)激反應(yīng)越大，其免疫功能越不穩(wěn)定[4]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05；對(duì)比兩組大腸癌患者的C反應(yīng)蛋白、血清IgM、IgG、IgA等水平，組間對(duì)比差異得到P＜0.05。證實(shí)使用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌，對(duì)患者的機(jī)體免疫功能的影響較小，有助于患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)大腸癌患者使用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者其臨床療效較優(yōu)，對(duì)機(jī)體免疫功能存在較小的影響，其安全性同開腹手術(shù)相同。

[1]呂高波,王亞儒,唐孝良,等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療大腸癌的療效及其對(duì)患者機(jī)體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(11):1792-1795.

[2]張巨平.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應(yīng)用及其對(duì)機(jī)體免疫功能的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(26):66-67.

[3]孫偉,吳光謙,劉超,等.腹腔鏡與開腹大腸癌根治術(shù)后胰島素抵抗情況對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(20):77-78.

[4]李記彬,胡秀芬,劉放,等.大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長(zhǎng)期療效和安全性的比較?[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(2):210-212.