劉 丹 佟 瑤

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

急性重癥心肌炎是由于病毒感染導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴重的損害導(dǎo)致的病變。到目前為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的能夠引起該病發(fā)病的病毒有30種以上[1-2]。人體在感染了這些病毒以后，在一定的環(huán)境或條件下，例如發(fā)熱、細菌感染、過度疲勞、劇烈運動、缺氧、精神創(chuàng)傷、過熱、受冷、放射線長期輻射、分娩、營養(yǎng)不良、外科手術(shù)等，這些病毒就可以通過特定的發(fā)病機制，從而導(dǎo)致本病的發(fā)病。其中重癥心肌炎就是病毒性心肌炎中最為嚴重的一種類型。在臨床上，雖然重癥心肌炎的病例非常少見，但是其發(fā)病率卻非常驚人，可以高達病毒性心肌炎總體發(fā)病率的20%左右[3]。本組研究中隨機抽取在2014年10月至2016年10月這2年時間里，在筆者所在醫(yī)院就診的急性重癥心肌炎患者病例54例，除2例患者因出現(xiàn)心源性休克醫(yī)治無效而死亡外，其余患者經(jīng)有效治療后沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，基本都在醫(yī)護人員細致周到的護理下得以恢復(fù)。現(xiàn)將該組患者的護理體會和病情觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取在2014年10月至2016年10月這2年時間里，在筆者所在醫(yī)院就診的急性重癥心肌炎患者病例54例，其中男22例，女32例；年齡15～40歲，平均25.7歲。所有患者在發(fā)病的前一段時間均出現(xiàn)過發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 方法：對急性重癥心肌炎患者病例54例的心率、心律、心電圖變化進行監(jiān)控，對其治療后的病情進行歸納，對治療期間臨床護理體會進行研究分析。

1.3 患者病情觀察：對患者的心率、心律、心電圖變化進行嚴格監(jiān)控，若出現(xiàn)心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等癥狀，必須立刻告知醫(yī)師。觀察患者全身是否有因電極片接觸而引起的皮膚紅腫疹癢等過敏癥狀。對患者的意識、生命體征、尿量，進行認真監(jiān)測與記錄。注意觀察患者是否有咳嗽、呼吸困難的癥狀，務(wù)必保證患者的水電解質(zhì)的平衡。還要對相關(guān)的藥物作用進行觀察，確保藥物不減效、不失效、不過量[4]。

2 結(jié) 果

患者癥狀恢復(fù)情況，見表1。54例患者中，除2例因出現(xiàn)心源性休克搶救無效而死亡外，其他均恢復(fù)良好，治愈出院，且出院后基本沒有再發(fā)或并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。

表1 患者癥狀恢復(fù)情況

3 討 論

3.1 休息和活動：病情處于急性期的患者應(yīng)絕對臥床休息。待到患者的急性癥狀基本消失，心臟大小已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，血液動力學(xué)指數(shù)也恢復(fù)了正常以后才可以使患者的活動量逐漸增加。但是要注意循序漸進，切不可操之過急，否則會欲速則不達，引發(fā)心悸、胸悶的癥狀出現(xiàn)。入住CCU室后，盡量滿足患者的需要，保持安靜，限制親友的探視次數(shù)和人數(shù)，避免不必要的干擾，保證患者能有充分的休息時間。

3.2 飲食：病情處于危重期的患者宜進清淡且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，做到少食多餐。待病情穩(wěn)定以后，指導(dǎo)患者及家屬食用高蛋白、高維生素的食物。尤其是要注意維生素C的補充，以促進心肌的代謝與修復(fù)。

3.3 用藥：該病患者要十分注意休息和營養(yǎng)，一般需全休半年，務(wù)必戒煙忌酒。對于心力衰竭的患者洋地黃的用量一定要盡量少。對于重癥患者要慎用或禁用糖皮質(zhì)激素。隨時注意觀察藥物的療效和相關(guān)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)急性左心衰竭癥狀，立即與醫(yī)師取得聯(lián)系[5]。

3.4 排泄：由于該病患者長期臥床且進食很少、體質(zhì)虛弱，極易出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象。醫(yī)護人員可以根據(jù)不同患者的病情程度不同對其進行飲食方面的指導(dǎo)、對其腹部進行按摩，向其告知用力排便所帶來的危害。必要時可以通過給藥的方式促使患者排便。

3.5 心理：該病患者的發(fā)病年齡普遍較輕，且病情嚴重，隨時都可能會有生命危險。這樣一來，無形當中就會使患者及家屬的心理會長期處于一種恐懼和焦慮狀態(tài)中。所以，醫(yī)護人員不僅要關(guān)心體貼患者，而且要盡自己的所能為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、安全的住院環(huán)境，與患者進行有效溝通，建立起良好的護患關(guān)系，在各項日常護理操作過程中必須做到穩(wěn)準輕快四個字，加強對患者病情的觀察與巡視工作，發(fā)現(xiàn)異常問題要進行及時有效的處理[6]。

筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)急性重癥心肌炎發(fā)病致死率很高，其在急性期的致死率可達到20%以上。由于該病具有發(fā)病急、來勢猛、癥狀重的特點。如果不能進行及時有效的搶救，那么患者很有可能在發(fā)病后的3 d內(nèi)甚至幾分鐘內(nèi)死亡，所以，對該病盡早診斷、盡早治療，才是降低該病發(fā)病致死率的有效和關(guān)鍵措施之一[7]。

綜上所述，對急性重癥心肌炎患者進行及時有效的治療，并在治療后進行細致周到且有針對性的護理，可以有效降低該病的病死率，對患者早日恢復(fù)健康有積極的促進作用。

[1]龍洋,江山,蘇寧.急性重癥心肌炎的護理學(xué)研究[J].中華護理雜志,2016,51(3):163-166.

[2]胡大一,馬長生.心臟病學(xué)實踐2007-新進展與臨床病案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:89-91.

[3]陳瀕珠.實用心臟病學(xué)[M].上海:上?？萍技夹g(shù)出版社,2009:1045-1055.

[4]楊英珍.病毒性心臟病[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:180-190.

[5]王現(xiàn)青,付海霞,高傳玉,等.曲美他漆治療急性病毒性心肌炎療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(12):19-20.

[6]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:342-349.

[7]甄勝西,周惠云,王學(xué)忠.重癥病毒性心肌炎[J].罕少疾病雜志,2015,22(4):37-38.