仝慧娟

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是脊柱損傷最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，會(huì)引起患者損傷節(jié)段下肢體功能障礙，疾病發(fā)生后對(duì)患者身體和心理造成嚴(yán)重的傷害，對(duì)社會(huì)也會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大多數(shù)情況下脊髓損傷患者的護(hù)理由親屬負(fù)擔(dān)，因此家庭照顧者也會(huì)承受巨大的精神壓力和護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。本研究將我院收治的老年脊髓患者照顧者90例作為研究對(duì)象，在了解其護(hù)理負(fù)擔(dān)和影響因素的基礎(chǔ)上納入生活質(zhì)量，研究護(hù)理負(fù)擔(dān)對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響，為提高照顧者生活質(zhì)量和減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)提供相應(yīng)的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年11月至2017年2月收治的脊髓損傷患者的90例照顧者作為研究對(duì)象，其中男性23例，女性67例，年齡18～70歲，平均年齡（45.62±4.19）歲；其中有38例為小學(xué)及以下文化程度，有72例沒(méi)有繼續(xù)工作，67例獨(dú)立承擔(dān)照顧任務(wù)，無(wú)協(xié)助照顧者，有51例照顧者的健康狀況相較以前差，每例照顧者的日護(hù)理時(shí)間在4～24 h，平均（18.94±3.41）h。

1.2 方法：設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，主要包括照顧者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、照顧前后健康變化、每日照顧時(shí)間、總照顧時(shí)間和患者的關(guān)系；照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)量表（Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI）共有22個(gè)條目，所有條目采用0～4級(jí)計(jì)分，總分0～19分表示無(wú)負(fù)擔(dān)或很少有負(fù)擔(dān)，20～39分負(fù)擔(dān)較輕，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，60～88分為重度負(fù)擔(dān)；世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life Questionnaire of Life brief version，WHOQOL BREF）評(píng)價(jià)照顧者的生活質(zhì)量，量表共26個(gè)條目，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度以及1個(gè)獨(dú)立問(wèn)題，詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量的主觀感受，1～5級(jí)評(píng)分，有部分條目反向積分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

研究采用橫斷面調(diào)查法進(jìn)行研究，為調(diào)查者講解調(diào)查目的、要求和問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，得到研究對(duì)象知情同意后由調(diào)查者自行填寫(xiě)，對(duì)文化程度較低不能理解問(wèn)卷意思的進(jìn)行解釋后征得同意后代為填寫(xiě)，本次共發(fā)放90份問(wèn)卷，回收90份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響脊髓損傷患者照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量單因素分析：照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)總分為（41.23±16.28）分，為中度水平，生活質(zhì)量評(píng)分（81.25±12.35）分，單因素分析結(jié)果顯示文化程度和健康狀況是影響照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)的因素，是否繼續(xù)工作和健康狀況變化是影響照顧者生活質(zhì)量的因素，見(jiàn)表1。

2.2 影響照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)影響因素多元回歸分析：將照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量總分以及各個(gè)維度作為因變量，單因素分析中的各項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，照顧者健康狀況和每日照顧時(shí)間是影響患者護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素，見(jiàn)表2。

表1 影響脊髓損傷患者照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量影響因素分析（x-±s）

表2 影響照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)多元回顧回歸分析

2.3 影響照顧者生活質(zhì)量影響因素多元回歸分析：照顧者健康狀況和有無(wú)協(xié)助者是影響照顧者生活質(zhì)量的主要因素，詳見(jiàn)表3。

表3 影響照顧者生活質(zhì)量多元回顧回歸分析

3 討 論

臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)脊髓損傷照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量普遍較低，本研究中認(rèn)為照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量為其主觀感受，要依據(jù)照顧者的生理和心理健康狀況來(lái)進(jìn)行研究，有可能照顧者自身的疾病狀況會(huì)對(duì)上述兩項(xiàng)指標(biāo)造成間接的影響作用，因此要在全社會(huì)范圍內(nèi)建立和健全脊髓損傷患者的各項(xiàng)社會(huì)支持系統(tǒng)和相關(guān)衛(wèi)生保健政策[2]。本研究結(jié)果顯示，照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)總分為（41.23±16.28）分，為中度水平，生活質(zhì)量評(píng)分（81.25±12.35）分，這比健康者的正常水平要低，主要是由于脊髓損傷患者的大部分運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便失禁，自理能力差造成的，同時(shí)照顧者在護(hù)理過(guò)程中自身功能容易出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)自身的生活質(zhì)量方面產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。說(shuō)明長(zhǎng)期照顧老年脊髓損傷患者會(huì)加劇照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，影響因素分析發(fā)現(xiàn)照顧者健康狀況和每日照顧時(shí)間是影響患者護(hù)理負(fù)擔(dān)的主要因素，照顧者健康狀況和有無(wú)協(xié)助者是影響照顧者生活質(zhì)量的主要因素，因此要加強(qiáng)照顧者關(guān)于脊髓損傷相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)，開(kāi)展相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，降低照顧的工作量，提升護(hù)理效率，從而提高照顧者的生活質(zhì)量，降低護(hù)理負(fù)擔(dān)[2]。

[1]馬海萍,盧惠娟,姚劍英,等.脊髓損傷患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):906-909.

[2]李妍,南逸平,張婧珺,等.康復(fù)期脊髓損傷照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,11(20):78-81.