酈巧蓮，陳培鋒，王文紅，李秋，黃虎威，王章達(dá)，宣林烽，石江聯(lián)

(1.浙江諸暨市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，311800；2.浙江省諸暨市第六人民醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較為常見(jiàn)的肺部病癥，如果不進(jìn)行及時(shí)的安全治療，可發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭，有著較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命安全[1]。COPD的主要治療方法之一是對(duì)患者長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，可以對(duì)患者的氣道起到擴(kuò)張作用，但是目前缺少有效的檢測(cè)方法來(lái)指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素的使用[2]。呼出氣一氧化氮(FeNO)水平是一種常見(jiàn)的檢測(cè)氣道炎癥的指標(biāo)，利用檢測(cè)FeNO水平來(lái)診斷和指導(dǎo)COPD的治療是一種可行的方法[3]。本研究對(duì)120例慢性阻塞性肺病患者使用糖皮質(zhì)激素吸入治療的過(guò)程中應(yīng)用FeNO檢測(cè)進(jìn)行觀察，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月期間諸暨市人民醫(yī)院診治的120例COPD患者為觀察組。其中男64例，女56例；年齡41～77歲，平均年齡(59.8±18.7)歲；患者的肺功能為0～1級(jí)。其中明確為繼發(fā)細(xì)菌感染引起疾病加重者40例(A組)，無(wú)明確細(xì)菌感染依據(jù)但患者咳嗽氣促癥狀未得到改善者40例(B組)，無(wú)明確細(xì)菌感染依據(jù)患者咳嗽氣促癥狀得到有效改善者40例(C組)，對(duì)所有患者進(jìn)行FeNO檢測(cè)。另選取同時(shí)期的120例COPD患者為對(duì)照組，男65例，女55例，患者的肺功能同樣也是0～1級(jí)，年齡在43～77歲，平均年齡(60.2±19.6)歲，對(duì)照組患者未進(jìn)行FeNO檢測(cè)。兩組患者在性別、年齡和肺功能等級(jí)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)選取的患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)患者均清醒，可以和醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行有效交流；(3)患者5年內(nèi)都沒(méi)有吸煙，包括從未有吸煙經(jīng)歷的和曾經(jīng)吸煙但已經(jīng)戒煙的患者；(4)所有患者了解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有其他嚴(yán)重疾病如尿毒癥、心臟病等重大疾病的患者；(2)2周內(nèi)患者還患有其他傳染病的；(3)1個(gè)周內(nèi)采用過(guò)全身激素治療等免疫抑制類(lèi)藥物治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 FeNO測(cè)定 一氧化氮分析儀選擇尚沃醫(yī)療電子SV-02，檢查前，囑患者禁止使用氮含量豐富的食物，以及含有咖啡因的飲料。測(cè)定前需要告知患者氣體標(biāo)本收集的方法，用嘴吸氣到肺的總?cè)萘浚舫鰵庾枇ξ?.18～1.47 kPa后關(guān)閉軟腭，后以50 mL/s的恒定速度將氣體呼出，后至一氧化氮水平穩(wěn)定，持續(xù)至少2 s。該方法反復(fù)3次，且每2次之間的間隔時(shí)間在30 s以上，數(shù)值變化的允許范圍在5%以?xún)?nèi)，記錄3次測(cè)量的平均值。

1.4.2 白細(xì)胞與CRP測(cè)定 抽取患者靜脈血2～3 mL，選擇XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.5 觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者治療前、治療3 d后以及出院后的FeNO水平進(jìn)行檢測(cè)，在患者出院后半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中A、B、C三亞組FeNO、白細(xì)胞及CRP水平比較 FeNO正常值為(20～50)×10-9mol/L，白細(xì)胞正常值為(3.5～9.5)×109/L，CRP正常值為0～5 mg/L。A組患者FeNO水平低于B組而高于C組(P<0.05)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP明顯升高于其他兩組(P<0.05)；FeNO水平B組患者最高，C組患者最低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組中A、B、C三亞組FeNO、白細(xì)胞及CRP水平

注：t1值、P1值為A組與B組比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；t2值、P2值為A組與C組比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；t3值、P3值為B組與C組比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

2.2 兩組患者住院次數(shù)及住院費(fèi)用的比較 觀察組患者的住院次數(shù)及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較

3 討論

呼出氣一氧化氮檢測(cè)可以有效檢測(cè)嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥。利用FeNO檢測(cè)，可以有效的判斷患者的病情狀況。當(dāng)患者的病情較為穩(wěn)定時(shí)，F(xiàn)eNO水平一般正常。當(dāng)患者病情加劇時(shí)，患者體內(nèi)的FeNO水平可升高[5]。通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)的FeNO水平的檢測(cè)，可以及時(shí)地了解患者的病情變化。COPD患者在長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療中通過(guò)檢測(cè)FeNO水平的變化，可以觀察到患者嗜酸粒細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥的控制情況[6]。而血常規(guī)、CRP的監(jiān)測(cè)可以動(dòng)態(tài)觀察到患者是否存在繼發(fā)細(xì)菌感染，是否需要應(yīng)用抗生素治療。如果COPD患者咳嗽氣促癥狀沒(méi)有得到很好改善，監(jiān)測(cè)FeNO水平?jīng)]有升高或者穩(wěn)定，而患者血常規(guī)中的白細(xì)胞、CRP明顯升高，需考慮COPD患者存在繼發(fā)細(xì)菌感染，需要盡快應(yīng)用抗生素治療控制疾病進(jìn)一步加重。反之，如果COPD患者咳嗽氣促癥狀沒(méi)有得到很好改善，監(jiān)測(cè)FeNO水平升高，而患者血常規(guī)中的白細(xì)胞、CRP沒(méi)有高于正常范圍，則需考慮患者嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥沒(méi)有控制[7-8]，可以考慮吸入激素加量，甚至需應(yīng)用全身激素治療。如果患者癥狀得到控制，監(jiān)測(cè)FeNO水平下降，而且患者血常規(guī)中的白細(xì)胞、CRP沒(méi)有高于正常范圍，則考慮患者病情控制良好，可以考慮吸入激素逐步減量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示， A組患者FeNO水平在正常范圍，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP明顯升高(P<0.05)；B組患者FeNO水平升高(P<0.05)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP正常； C組FeNO水平低于其他2組(P<0.05)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP正常，說(shuō)明COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)行FeNO和血常規(guī)、CRP的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)觀察到患者長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療期間合并繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)。同時(shí)，觀察組患者的重癥發(fā)作住院次數(shù)及住院費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明FeNO測(cè)定和血常規(guī)、CRP的監(jiān)測(cè)，可以評(píng)估患者的疾病的治療效果，減少患者的住院次數(shù)及治療費(fèi)用。

由此可見(jiàn)，COPD患者穩(wěn)定期應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素治療時(shí)進(jìn)行FeNO和血常規(guī)、CRP的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)觀察到患者長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療合并繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)，從而減少重癥發(fā)作住院的次數(shù)，減低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床廣泛推廣。

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