劉玉麗 張淑慧

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿·養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

神經(jīng)系統(tǒng)疾患是臨床上導(dǎo)致殘疾的常見疾病，神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定和康復(fù)治療的一門學(xué)科[1]。神經(jīng)康復(fù)學(xué)在整個神經(jīng)科學(xué)和臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)大發(fā)展的背景下也逐漸發(fā)展成為臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)最重要的亞專業(yè)，是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的主干課程。在我國，幾乎所有綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科都在一定程度上開展著腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等神經(jīng)康復(fù)的工作。然而由于康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展起步晚，發(fā)展時間短，而中國的發(fā)展使人們已經(jīng)認識到正規(guī)的康復(fù)治療對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要性，但是接受過正規(guī)教育的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才遠遠不能滿足社會的需求，因此加速神經(jīng)康復(fù)學(xué)人才培養(yǎng)，培養(yǎng)具有實際現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)操控能力，提高教學(xué)效果，顯得尤為重要。因此根據(jù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，結(jié)合我校實際情況，對提高神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)效果，掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)技術(shù)的實際操控能力展開探討。

1 我校神經(jīng)康復(fù)學(xué)現(xiàn)狀

神經(jīng)康復(fù)學(xué)是以神經(jīng)病學(xué)為基礎(chǔ)結(jié)合康復(fù)方案和康復(fù)技術(shù)的學(xué)科，涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、物理治療學(xué)、作業(yè)治療學(xué)等學(xué)科，一個是醫(yī)學(xué)知識內(nèi)涵較多，作為理學(xué)學(xué)士的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是相對薄弱的，學(xué)習(xí)起來艱澀，而康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生又以康復(fù)方案和康復(fù)技術(shù)為核心，因此教學(xué)具有很強的實踐性，所以康復(fù)教育必須兼顧培養(yǎng)學(xué)生實踐操作能力，除了采用講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式外，必須探索提高學(xué)生的實踐操作技能的教學(xué)方式方法。因此按照教學(xué)目的和培養(yǎng)要求，開發(fā)出生動具體的技術(shù)授課形式至關(guān)重要。

2 康復(fù)治療學(xué)專業(yè)神經(jīng)康復(fù)學(xué)教學(xué)方法的實踐與探討

人民衛(wèi)生出版社出版的倪朝民主編的《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》主要包括腦卒中康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、腦性癱瘓康復(fù)、帕金森康復(fù)、老年期癡呆康復(fù)、腦部炎癥康復(fù)、脊髓病變康復(fù)和周圍神經(jīng)病變康復(fù)。我們針對上述各個疾病都做了一套實踐教學(xué)方案，并已整理成書，包括：（1） 整個疾病的康復(fù)影像；（2） 每個疾病中按著康復(fù)方案順序分節(jié)配備文字說明和技術(shù)圖片；（3）結(jié)合臨床實習(xí)學(xué)習(xí)每個疾病的康復(fù)。

第一步通過播放每一種疾病康復(fù)的影像教學(xué)，可以使學(xué)生了解系統(tǒng)的疾病基礎(chǔ)理論、康復(fù)步驟和技術(shù)操作，直觀生動、系統(tǒng)全面，使學(xué)生擺脫純理論教學(xué)的枯燥和理解難題，對疾病和康復(fù)治療有一個總體的把握，形式也能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

第二步技術(shù)分節(jié)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，我們編寫了每種疾病康復(fù)方案的文字解釋要點，每一步配以圖片，重點突出，分步逐層掌握。床旁實體示教情境模擬教學(xué)[2]，學(xué)生分組模擬臨床場景代替真實患者進行臨床教學(xué)和實踐[3]，授課教師親自演示康復(fù)方案和康復(fù)手法，能讓學(xué)生身臨其境的體驗疾病康復(fù)方案和康復(fù)技術(shù)，使學(xué)生更加直觀地掌握相關(guān)康復(fù)技能，迅速激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)職業(yè)情操，能夠從“被動聽講”中轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”，體驗到康復(fù)技術(shù)中手法的分寸、力度、位置。還有親自體會應(yīng)用康復(fù)儀器，掌握使用的注意點。在實踐操作中教師和學(xué)生共同討論相關(guān)康復(fù)知識，記憶深刻，能夠務(wù)實地為進入臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。還可以在我們的教學(xué)中進行病史詢問、體格檢查、醫(yī)患溝通等臨床技能的培養(yǎng)。課堂氣氛非常活躍，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，使課程內(nèi)容生動更容易理解和掌握。

第三步結(jié)合臨床神經(jīng)康復(fù)實習(xí)，在原有的知識基礎(chǔ)上加深理解。這樣一套實踐教學(xué)方案下來學(xué)生掌握康復(fù)方案和康復(fù)技術(shù)扎實、生動、高效。

以腦卒中為例，（1）購買搜集到腦卒中康復(fù)視頻45分鐘。（2）第二步技術(shù)分節(jié)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)我們再以早期腦卒中康復(fù)舉例。

以體位與患肢的擺放為例：

要點：偏癱側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘、伸指，掌心向上；偏癱側(cè)下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°，健側(cè)肢體放在舒適的位置。

要點：偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下應(yīng)墊薄枕，防止日后的后縮，偏癱側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏癱側(cè)下肢呈屈髖、屈膝、足踩在床面上（必要時給予一定的支持或幫助）或伸髖、深膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痙攣期除外），健側(cè)肢體可放在舒適的位置。

要點：偏癱側(cè)上肢有支撐（墊枕），肩關(guān)節(jié)呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏癱側(cè)下肢有支撐（墊枕），呈邁步狀（屈髖、屈膝、踝背屈90°，患足不可懸空）。

接下來偏癱肢體被動活動等也是以上述的方法設(shè)計。

3 教學(xué)經(jīng)驗及效果

在這種影像-技術(shù)分節(jié)教學(xué)中應(yīng)該注意的問題有：（1）它對教師的要求非常高，要求教師在掌握疾病大量醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上熟悉臨床診療，掌握技術(shù)要點，精準(zhǔn)指導(dǎo)每個姿勢、手法、位置、分寸，如果教師課前準(zhǔn)備不充分，對課堂上可能出現(xiàn)的情況缺乏預(yù)見性，不能很好地駕馭課堂，或者時間操控不好，不能使教學(xué)按著預(yù)定計劃完成。（2）我們還需要探索每種神經(jīng)康復(fù)學(xué)疾病的評定實訓(xùn)的教學(xué)方案，更加完善神經(jīng)康復(fù)學(xué)的理論和實踐教授?？傊@種影像-技術(shù)分節(jié)教學(xué)再結(jié)合神經(jīng)康復(fù)的臨床實習(xí)使康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理學(xué)學(xué)士對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論，康復(fù)技術(shù)和臨床素養(yǎng)的掌握都具有十分明顯的效果，我們希望在今后的教學(xué)中逐步完善臨床其他康復(fù)課程的影像與實踐技術(shù)分節(jié)教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量，整體提升我?？祻?fù)醫(yī)學(xué)生的水平，為我國的康復(fù)事業(yè)輸送符合標(biāo)準(zhǔn)的人才。

[1]倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1.

[2]楊瓊，高天舒，劉珍，等.情境模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文與臨床技能學(xué)融合教學(xué)中的效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(1):48-49.

[3]吳勤峰，仝偉鳳.模擬病人教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：50-51.