徐艷琦，李冬梅，魏明華，鞏 平

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)影像科(青島 266000),2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心(濰坊 261000)

冠狀動(dòng)脈左主干長(zhǎng)度與前降支-回旋支分叉角度形態(tài)學(xué)研究

徐艷琦1，李冬梅1，魏明華1，鞏 平2

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)影像科(青島 266000),2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心(濰坊 261000)

目的：通過(guò)使用冠脈后處理軟件測(cè)量左主干(LM)長(zhǎng)度和前降支-回旋支(LAD-LCX)分叉角度，并進(jìn)行分型，為進(jìn)一步研究其對(duì)冠脈斑塊形成的影響提供解剖學(xué)依據(jù)。方法：收集冠脈CT血管造影(CTA)受檢者的圖像309例，精確測(cè)量左主干長(zhǎng)度和前降支-回旋支分叉角度，并據(jù)此進(jìn)行分析。結(jié)果：309例受檢者左主干長(zhǎng)度分布區(qū)間為0～26.3 mm，以80%作為普通人的分布區(qū)間，分為無(wú)主干型(指長(zhǎng)度為0 mm)、過(guò)短型(0～4.6 mm)、普通型(4.6～15.9 mm含等值者)、過(guò)長(zhǎng)型(>15.9 mm)。所有受檢者LAD-LCX分叉角度分布區(qū)間為15～145°，以80%作為普通人的分布區(qū)間，分為小角度型(<45°)、普通型(45～99°,含等值者)、大角度型(>99°)。結(jié)論：應(yīng)用西門子64排CT可以精確測(cè)量冠脈LM長(zhǎng)度和LAD-LCX分叉角度，并可進(jìn)行分型。

隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及所導(dǎo)致的冠心病的研究越來(lái)越多，越來(lái)越深入，如對(duì)斑塊性質(zhì)[1]的研究。然而，筆者通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈尤其是左冠狀動(dòng)脈病態(tài)學(xué)研究較多，對(duì)其解剖發(fā)育情況研究較少。由于左冠脈的解剖發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定，變異少，也易于收集資料，所以本文對(duì)LM長(zhǎng)度和分叉角度及其分布特點(diǎn)進(jìn)行研究。

資料與方法

1 一般資料 按順序收集我院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年7月1日至2017年5月1日行冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CT angiography，CTA)檢查的患者320例，排除冠脈搭橋和支架術(shù)后以及冠脈圖像無(wú)法評(píng)價(jià)的病例11例，共309例納入研究，其中男性195例，女性114例，年齡29～78歲，平均年齡55.6歲，心率52～70次/min，平均62.4次/min。簽署增強(qiáng)掃描知情同意書。

2 檢查方法 采用我院Siemens 64排128層螺旋CT、Dual Shot alpha雙筒高壓注射器、M8105A心電監(jiān)護(hù)儀。掃描前常規(guī)禁食水4 h，控制心率，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與心理疏導(dǎo)。選用碘海醇(350 mgI/100ml)，流速5.0 ml/s。監(jiān)測(cè)點(diǎn)為氣管分叉水平降主動(dòng)脈血管中心，觸發(fā)閾值150 Hu，掃描范圍自氣管隆突下約1 cm至心底部膈肌水平以下約1 cm。掃描條件：120Kv，80～300 mAs，重建層厚0.67 mm，重建間隔0.33 mm，矩陣512×512。

圖像后處理采用回顧性方法，由西門子后處理工作站處理，重建時(shí)相75% R-R間期。后處理方法采用MIP、3D等。在三維重建圖像上測(cè)量左冠脈前降支-回旋支分叉角度，在二維軸位最大密度投影圖像上測(cè)量左主干長(zhǎng)度(圖1)。

圖1 主干測(cè)量示意圖(左)及LAD-LCX分叉角度測(cè)量示意圖(右)

結(jié) 果

1 左主干長(zhǎng)度、百分位數(shù)分布區(qū)間 309例受檢者左主干長(zhǎng)度分布區(qū)間為0～26.3 mm，均值為10.1 mm，標(biāo)準(zhǔn)差為4.5 mm，長(zhǎng)度為0 mm者有6例，8例長(zhǎng)度大于20 mm。所有數(shù)據(jù)呈現(xiàn)近似正態(tài)分布(圖2)。95%分布區(qū)間為2.5～18.3 mm，90%分布區(qū)間為3.4～18.3 mm，80%分布區(qū)間為4.6～15.9 mm，70%分布區(qū)間為5.5～14.4 mm，60%分布區(qū)間為6.6～13.7 mm，50%分布區(qū)間為7.1～12.9 mm，40%分布區(qū)間為7.5～12.0mm。將80%分布范圍作為多數(shù)人的分布區(qū)間，記作普通型(包含等值者)，共248例；將短于4.6 mm記作過(guò)短型，共25例；將長(zhǎng)于15.9 mm記作過(guò)長(zhǎng)型，共30例；將長(zhǎng)度為0 mm記作無(wú)主干型，共6例。

2 LAD-LCX角度、百分位數(shù)分布區(qū)間 309例受檢者角度分布區(qū)間為15～145°，均值為71.0°，標(biāo)準(zhǔn)差為21.6°，其中8例小于30°，8例長(zhǎng)度超過(guò)120°。所有數(shù)據(jù)呈現(xiàn)近似正態(tài)分布(圖3)。95%分布區(qū)間為28.8～120.5°，90%分布區(qū)間為36.5～111.5°，80%分布區(qū)間為45.0～99.0°，70%分布區(qū)間為51.0～93.0°，60%分布區(qū)間為54.0～88.0°，50%分布區(qū)間為57.0～85.0°，40%分布區(qū)間為60.0～81.0°。將80%分布范圍作為多數(shù)人的分布區(qū)間，記作普通型(包含等值者)，共254例；將小于45.0°記作小角度型，共26例；將大于99.0°記作大角度型，共29例。

討 論

左主干長(zhǎng)度與LAD-LCX分叉角度屬于解剖發(fā)育范疇，在本組研究對(duì)象的選擇上沒(méi)有排除發(fā)生斑塊的冠脈病例，從理論上分析對(duì)二者評(píng)價(jià)斑塊影響不大，此點(diǎn)與王學(xué)廷等[2]的研究不同。左冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)域主要是左心室前壁、側(cè)壁、心尖部、室間隔的前2/3，左主干發(fā)育的長(zhǎng)短對(duì)上述供血區(qū)域有重要影響。左主干長(zhǎng)度和形態(tài)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，病變處的特殊血管形態(tài)形成了較為特殊的血流環(huán)境，成為動(dòng)脈粥樣硬化及繼發(fā)血栓形成重要因素之一。經(jīng)多位學(xué)者研究證實(shí)[3-5]，隨著左主干長(zhǎng)度和角度的改變，會(huì)影響左主干與前降支回旋支開口處斑塊形成。

本組研究中，將左主干與LAD-LCX分叉角度進(jìn)行百分位數(shù)分布區(qū)間分析，對(duì)研究動(dòng)脈粥樣斑塊的形成有重要意義。將80%作為大多數(shù)人或是普通人發(fā)育范圍，被大多數(shù)讀者廣泛接受。左主干過(guò)短型或無(wú)主干型對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變較小，其血流路徑短，而左主干過(guò)長(zhǎng)型，對(duì)于本組研究對(duì)象指長(zhǎng)度大于15.9 mm，血流路徑加長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)改變理論上比無(wú)主干型或過(guò)短型顯著，會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成。有學(xué)者認(rèn)為[6]，過(guò)短型或無(wú)主干型會(huì)導(dǎo)致前降支提前暴露，認(rèn)為該段血管容易受到心肌反向扭切力的擠壓，出現(xiàn)類似心肌橋造成的“擠牛奶”現(xiàn)象。LAD-LCX分叉角度中小角度型指角度小于45°，前降支相當(dāng)于左主干的直接延續(xù)，而其夾角較小，分叉處管壁對(duì)來(lái)于左主干的血流阻力較小，血流方向改變小，大角度型則指分叉角度大于99°，分叉處管壁對(duì)來(lái)于左主干的血流阻力增大，血流方向改變較小角度型顯著，會(huì)增加分叉處及遠(yuǎn)端血管動(dòng)脈粥樣硬化形成的幾率。當(dāng)將80%人群范圍內(nèi)左主干長(zhǎng)度和LAD-LCX分叉角度綜合因素分析考慮，情況又變得較為復(fù)雜，本組的分叉角度均值(71.0±21.6)°小于尸檢[7]報(bào)告(86.7±28.8)°和王學(xué)廷等的報(bào)告(80±27)°，與后者接近，可能是由于本組樣本量大于二者。此外，分叉角度分型對(duì)于指導(dǎo)冠脈介入支架[8]的選擇有一定意義，可有效預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥和狹窄[9]等情況。

綜上所述，本組研究應(yīng)用西門子64排CT，后處理功能[9]強(qiáng)大，應(yīng)用此種無(wú)創(chuàng)檢查方法可直觀有效的分析評(píng)價(jià)左主干的形態(tài)和長(zhǎng)度、LAD-LCX分叉角度等解剖學(xué)表現(xiàn)。為評(píng)價(jià)冠脈斑塊的形成、分布及活體解剖影像因素提供可靠依據(jù)，對(duì)介入治療、心外科[10]等諸多臨床治療提供更多的選擇方案。

[1] 常 燕，王冬偉，李渭征,等.64排螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):47-49.

[2] 王學(xué)廷,馮 麗,王 濤,等.256層CTA評(píng)估左冠狀動(dòng)脈分叉角度及與斑塊形成的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué),2013,23(12):1909-1911.

[3] Gaston A, Rodriguez-Granilio, Miguel A,etal. Multisslice CT coronary angiography for the detection of burduen, morphology and distribution of atherosclerotic plaques in the left main bifurecation[J]. Int J Cardiovasc Imaging,2007,23(3):389-392.

[4] Ajayi NO,Lazarus L,Vanker EA,etal. The impact of left main coronary artery morphology on the distribution of atherosclerotic lesions in its branches[J].Folia Morphol(Praha),2013,72(3):197-201.

[5] 宋 翔，田樹平，具海月，等.左主干走行及分叉角度對(duì)左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015.36(1):62-65.

[6] 黃 越,徐學(xué)權(quán),邱麗芹,等.基于iCT的冠狀動(dòng)脈左主干長(zhǎng)度的測(cè)量及分型研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(1):35-37.

[7] Reig J, Petit M. Main trunk of the left coronary artery; anatomic study of the parameters of clinic interest[J].Clin Anat,2004,17(1):6-13.

[8] 張立仁,徐東生,劉曉程,等.冠狀動(dòng)脈管徑與分叉角度的CT冠狀動(dòng)脈成像研究[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):1117-1123.

[9] Daniel B,Mark Matthew J,Budoff J,etal.ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT 2010 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography[J].JACC,2010,55(2):2663-2699.

[10] Vassilev D,Alexandrov A, Le D,etal.Importance of bifurcationangle in bifurcation stening[J]. Chin Med J, 2012,125(22):4122-4125.

(收稿：2017-08-18)

ThemorphologicalstudyinLMlengthandLAD-LCXbifurcationangleofcoronaryartery

Xu Yanqi,Li Dongmei, Wei Minghua,et al

Haici Medical Group Imaging Division of Qingdao Cityin Shandong Province (Qingdao 266000)

Objective: To use the coronary reprocessing software to measure the length of the left main and the descending branch - circumference branch fork angle, and type, and which were used to provide anatomical basis to further study the impact on the formation of coronary plaque. Methods: 309 cases of CTA subjects were collected. The length of left main branch and the descending branch - circumference branch were measured accurately, and then classified. Results:The distribution interval between 309 subjects of the left main length of was 0-26.3 mm. Took 80% as the distribution of ordinary people, all the cases were divided into no trunk type (refers to the length of 0mm), too short type (0～4.6 mm), ordinary type (4.6～15.9 mm with the equivalent), too long type (>15.9 mm). In all the cases, the distribution range of LAD-LCX bifurcation was 15～145 °. Took 80% as the distribution of ordinary people, they were divided into small angle type (<45 °), common type (45～99 °, with equivalent ), and Large angle type (> 99 °). Conclusion: The Siemens 64 row CT can accurately measure the LM length and LAD-LCX bifurcation angle, and carry on the classification analysis.

Coronary Circulation Tomography, X-ray computed @Left main trunk @Bifurcation angle

冠狀動(dòng)脈循環(huán) 體層攝影，X線計(jì)算機(jī) @左主干 @分叉角度

R445.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.016