楊紅清 ，劉光慶 ，呂秋實(shí) ，蔡 晶

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福州市馬尾區(qū)羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350015）

認(rèn)知障礙是指記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，當(dāng)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上受累，并影響個(gè)體的日常或社會(huì)能力時(shí)，可考慮為癡呆［1］。認(rèn)知功能異?？墒估夏耆说纳钯|(zhì)量下降、睡眠障礙、情緒異常等，后期常伴有感染、心腦血管疾病等，導(dǎo)致其生存率降低。2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：我國(guó)老齡化、高齡化問題嚴(yán)重，是目前世界上老年人數(shù)最多國(guó)家，已超過1億［2］。隨著老齡化增長(zhǎng)，認(rèn)知障礙的影響日益突出，因此探討其影響因素有很大的臨床意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 馬尾區(qū)羅星街道65歲以上老年人，包括沿山社區(qū)、馬限社區(qū)、培英社區(qū)、新港社區(qū)、羅星社區(qū)、君竹村、上岐村、羅建村、青洲村、羅星村10個(gè)社區(qū)或村的老年人。本次研究共收集1 037例患者資料，除去信息不全者4例，有效資料為1 033例。其中男556例（占53.82%），平均年齡（71.00±4.83）歲；女 477 例（占 46.18%），平均年齡（70.07±4.55）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡≥65歲；② 常住1 a以上者；③2015年參加馬尾區(qū)羅星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的統(tǒng)一體檢。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 暫住在本地；② 嚴(yán)重視聽障礙、無法進(jìn)行認(rèn)知障礙評(píng)分者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 體檢資料不全者，予以剔除。

2 研究方法

2.1 資料收集 從體檢資料中收集包括：性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀圍、既往病史（高血壓或糖尿病）、血脂、血糖等生化指標(biāo)。

2.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)高血壓防治指南（2010 年版）［3］：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，包括明確有高血壓病史或口服降壓藥物后血壓正常。

2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年WHO頒布的標(biāo)準(zhǔn)［4］：① 具有典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和無法解釋的體質(zhì)量下降），且滿足隨機(jī)血糖（一天中任意時(shí)間）≥11.1 mmol／L，或空腹血糖（至少8 h無熱量攝人）≥7.0 mmol／L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol／L。② 無典型癥狀者，另日重測(cè)血糖以明確診斷。

2.4 認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］，按文化程度劃分，MMSE得分，盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，中學(xué)及以上組≤24分則診斷為認(rèn)知障礙。

2.5 患病率調(diào)查 采用中文版簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）對(duì)上述人群進(jìn)行認(rèn)知障礙評(píng)分，統(tǒng)計(jì)該地區(qū)65歲以上老年人認(rèn)知障礙的患病率。MMSE量表由2位受過專門培訓(xùn)的副高以上職稱醫(yī)師共同評(píng)定。

2.6 生化檢驗(yàn) 血脂、空腹血糖和尿酸檢測(cè)使用Mindray BS420全自動(dòng)生化分析儀，試劑為寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，所有體檢者留取當(dāng)日空腹靜脈血樣5 mL，離心后取血清；TG、TC用酶偶聯(lián)法；HDL、LDL采用均相酶法；空腹血糖采用己糖激酶法；尿酸采用過氧化物酶法檢驗(yàn)。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（M）與百分位數(shù)間距（QR）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；認(rèn)知障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 認(rèn)知障礙患病率情況 共有134例患者診斷為認(rèn)知障礙，患病率是12.97%，男女患病率比例為1∶1.39，分別為 10.07%和16.35%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各年齡組患病率比較：≥85歲患病率最高，80～84歲次之，各年齡組患病率有非常顯著性差異（P＜0.01）。認(rèn)知障礙以文盲患病率最高，大學(xué)患病率最低，不同文化程度患病率差異非常顯著（P＜0.01）。見表1～表3。

表1 男女認(rèn)知障礙患病率情況

表2 各年齡組認(rèn)知障礙患病率情況

表3 不同文化程度認(rèn)知障礙患病率情況

3.2 認(rèn)知障礙人群代謝相關(guān)指標(biāo)分析 認(rèn)知障礙人群收縮壓及舒張壓均高于無認(rèn)知障礙者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 BMI、腰臀比、血糖、TC、LDL、HDL、尿酸2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 認(rèn)知障礙與無認(rèn)知障礙人群代謝相關(guān)指標(biāo)分析（n，%）

3.3 常見疾病與認(rèn)知障礙患病關(guān)系 將認(rèn)知障礙患者是否患有高血壓、糖尿病等常見病的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 常見疾病與認(rèn)知障礙患病率關(guān)系（n，%）

3.4 Logistics回歸分析 為進(jìn)一步評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙的影響因素，將是否認(rèn)知障礙作為因變量，以上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果顯示：年齡段（P＜0.01）、性別（P＜0.01）為認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素；文化程度（P＜0.01）為認(rèn)知障礙的保護(hù)因素。見表6。

4 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示：馬尾區(qū)≥65歲人群認(rèn)知障礙患病率是12.97%，縱觀全國(guó)各地的認(rèn)知障礙患病率，大多在5%～20%，本研究結(jié)果與其他地區(qū)相仿。從各年齡組患病率比較發(fā)現(xiàn)：年齡越大則患病率越高，≥85歲最高，80～84歲次之。認(rèn)知障礙以文盲患病率最高，大學(xué)患病率最低，不同文化程度差異顯著。 這與宋亞軍等［6］、張品華等［7］的調(diào)查結(jié)果相似。Logistic回歸分析顯示：年齡層越高，認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性越大；文化程度越高，認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性越低，這與目前其他學(xué)者的調(diào)查成果相同。此研究結(jié)果提示為了避免認(rèn)知障礙的發(fā)生，應(yīng)在老年人群堅(jiān)持義務(wù)教育的普及和推廣。

表6 多因素Logistics回歸分析

不同性別間認(rèn)知水平差異，各文獻(xiàn)報(bào)道并不一致：鄧茜等［8］調(diào)查結(jié)果提示女性認(rèn)知障礙患病率高于男性，而張雪晴等［9］研究則未發(fā)現(xiàn)存在性別差異。本研究發(fā)現(xiàn)女性認(rèn)知障礙患病率高于男性，可能與受教育水平等混雜因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

肥胖（特別是腹型肥胖）與胰島素抵抗高度相關(guān)［10］。胰島素抵抗可導(dǎo)致大腦能量代謝障礙，同時(shí)可作用于腦血管導(dǎo)致腦血流量減少，引起認(rèn)知障礙。本研究也發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙患者的BMI、腰臀比均高于無認(rèn)知障礙者。盧艷慧等［11］提出腰圍與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，體重指數(shù)與MMSE評(píng)分無明顯相關(guān)。周海林等［12］研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖與認(rèn)知功能受損有關(guān)聯(lián)，以腰臀比評(píng)價(jià)認(rèn)知水平比其他肥胖檢測(cè)值更直接。提示適當(dāng)控制體重，減少腹圍可對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。

脂代謝異常導(dǎo)致血管損傷、血黏度增加、腦血流減慢等，增加認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性。血脂中的不同成分對(duì)認(rèn)知的影響是不同的：Raffaitin等［13］研究發(fā)現(xiàn)，高TG、低HDL-C與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；也有研究指出高膽固醇與認(rèn)知水平負(fù)相關(guān)，高甘油三酯對(duì)認(rèn)知影響不大［14］。本研究得出：認(rèn)知障礙患者TC、LDL高于無認(rèn)知障礙者，TG水平則低于無認(rèn)知障礙者，提示認(rèn)知障礙患者存在一定的脂代謝紊亂。提示臨床上可以通過調(diào)脂、降糖等方式降低認(rèn)知障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)和病情程度。我們應(yīng)該積極倡導(dǎo)合理的生活方式如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、保持合適體重等，以早期防治認(rèn)知障礙。

血壓升高可以引起外周中小血管的痙攣、進(jìn)而引起缺血缺氧，影響大腦功能，包括定向力、注意力、記憶力等等。本研究也可看出認(rèn)知障礙患者的血壓（特別是收縮壓）高于無認(rèn)知障礙患者（P＜0.01）。劉杰等［15］進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)收縮壓變異與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，白天血壓變異越大，認(rèn)知功能越差。因此，維持正常的血壓波動(dòng)可以延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生發(fā)展。

既往大多研究表明：高血壓、糖尿病是認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［15-16］。本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病與認(rèn)知障礙患病有關(guān)聯(lián)，可能是受研究對(duì)象的匹配問題及混雜影響，還有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究顯示：馬尾區(qū)65歲以上人群認(rèn)知障礙患病率為12.97%，年齡是認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，年齡越高，認(rèn)知障礙發(fā)生的可能性越大；而文化程度水平是其保護(hù)因素，文化程度越高認(rèn)知障礙發(fā)生的可能性越低。本研究由于條件所限，并未對(duì)調(diào)查人群進(jìn)行縱向分析，跟蹤隨訪，還有待以后做進(jìn)一步研究。

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