李文靜 丹東市鳳城愛爾眼科醫(yī)院 （遼寧 丹東 118100）

現(xiàn)階段，臨床中主要運用的手術(shù)方法有很多種，然而具體對哪種方法進行選擇，要視情況而定。顯微鏡下的手術(shù)由于視野比較清晰，醫(yī)生在手術(shù)操作時比較精細(xì)和準(zhǔn)確，能夠?qū)p傷進行減少，促進手術(shù)效果的提高。在本次研究中，主要對本院眼科在2016年6月～2017年6月所收治的100例兒童共同斜視患者作為研究對象，對選擇顯微鏡下兒童共同性斜視術(shù)治療的臨床效果進行觀察，具體研究如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本次研究中，主要選擇了本院在2016年6月～2017年6月眼科收治兒童的斜視患者100例作為研究對象，按照治療方法的不同，對其進行分組，其中，對照組患者有50例，男性患者有26例，女性患者有24例，該組患者的年齡為2.5～13歲范圍內(nèi)，平均（5.8±1.6）歲，患者的病程為0.2～4年，平均發(fā)病的時間是（1.5±0.9）年；在對照組中，有男性患者24例，女性患者26例，該組患者的年齡是3～12歲，平均（4.6±1.5）歲，發(fā)病時間是0.3～4年，平均（1.9±1.5）年。鑒于兩組患者在年齡、性別、病種、病程等基本資料上沒有明顯差異，因此，可以進行相關(guān)對比[1]。

1.2 方法

給予觀察組患者以顯微鏡下斜視矯正手術(shù)的治療方法，操作步驟主要有以下幾點，首先，在手術(shù)開始之前，要設(shè)計好手術(shù)方案，對患者實施全麻，主要包括，直肌縮短術(shù)和直肌后徙術(shù)選擇，直接把顯微鏡倍數(shù)放大到6或者6的倍數(shù)，緊接著，展開具體操作，讓其直肌得能夠充分暴露，然后去掉患者的肌間膜，在操作時，要對患者肌鞘完整保留，在彎窿部結(jié)膜中可以打開切口，然而把患者眼外肌進行完整勾出來，在對患者的肌肉長度作一確定，對直肌進行剪短的過程中，把患者的眼外肌勾出眼外，然后，進行肌肉縫合，還要把患者的線結(jié)在結(jié)膜下端進行放置，待到手術(shù)完成后，對患者的眼部要仔細(xì)包扎。

1.2.1 在窟窿部位要對直肌后退術(shù)做出球狀的結(jié)膜切口，其長度是4mm，待到鉤取直肌以后，對其進行分離，對肌間膜和節(jié)制韌帶進行剪開，在肌端后的1mm位置處運用6-0可吸收線進行雙扣環(huán)式的縫扎，將肌肉附著位置進行剪斷，肌肉按照術(shù)前設(shè)計量，之后后徙至到預(yù)定的位置處，鞏膜運用褥式縫合，利用縫線可以做出活結(jié)，兒童患者成坐起狀態(tài)，對結(jié)扎情況進行觀察和調(diào)整，球結(jié)膜進行復(fù)位之后，進行縫合。

1.2.2 直肌縮短術(shù)的結(jié)膜切口和鉤取與分離直肌的方法都和直肌后退術(shù)一樣，按照術(shù)前設(shè)計的縮短量處1mm位置的肌肉處，運用6-0可吸收線進行雙扣環(huán)式的縫扎，對附著點位置的肌肉進行剪斷，把需要縮短的肌肉剪除，對其縫線之后打一個活結(jié)，讓患者坐起，對結(jié)扎進行觀察和調(diào)整，球結(jié)膜復(fù)位之后，要用8-0的可吸收線進行持續(xù)性的縫合。

給予對照組患者以常規(guī)的手術(shù)方法進行治療，球結(jié)膜的切口是8mm左右，對其不予以顯微鏡操作，除此之外的所有方法和觀察組一樣[2]。

1.3 術(shù)后處理

在手術(shù)結(jié)束之后，要給與患者氟美童滴眼液，每天4次，可樂必妥的滴眼液，也是每天4次，在晚上的是受，要對泰利必妥眼膏進行涂抹，術(shù)后一周可以拆線，14d后對患者進行引導(dǎo)，讓其參與同視機雙眼的三級功能活動。同時，在手術(shù)結(jié)束后，還要對患者進行隨訪，為期3～6個月，對所有患者在眼位和療效與術(shù)后并發(fā)癥的情況進行統(tǒng)計。按照中華醫(yī)學(xué)會中的眼科學(xué)會斜視和小兒眼科學(xué)會修訂的斜視標(biāo)準(zhǔn)進行評價，共同性的斜視手術(shù)臨床效果可以劃分成：完全功能的治愈：主要表現(xiàn)為雙眼的視力水平恢復(fù)正常，不論是什么情況下患者的眼位都是正位或者是少量隱斜狀態(tài)，正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)，在中心窩有融合，患者的中心窩立體視小于60，沒有自覺癥狀；不完全功能的治愈：主要表現(xiàn)為，輕度弱視和有融合以及小度數(shù)的眼位偏斜，同時，還有正?；蛘呤钱惓５囊暰W(wǎng)膜對應(yīng)，和自覺癥狀，患者的黃斑和周邊部成立體視。臨床治愈：主要表現(xiàn)為，患者沒有雙眼單視的功能，只有對外觀的改善。

1.4 觀察項目

待患者的手術(shù)結(jié)束之后，對觀察組和對照組兩組患者在視力方面的矯正效果實施觀察和比較，主要有，顯效：兒童的病情得到了明顯的改善，其斜視度數(shù)小于5%；有效：兒童病情有了顯著改善，患者的斜視度數(shù)范圍為（5%～10%）；無效：兒童病情沒有得到任何改善，斜視度數(shù)大于10%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中，主要選擇SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)的軟件進行處理，本次研究的檢測結(jié)果用（±s）表示，兩組之間的對比用χ2分析，P＜0.05說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者手術(shù)結(jié)束后，觀察組的顯效例數(shù)為26例（52%），有效的例數(shù)為23例（46%），無效的例數(shù)為1例（2%）；對照組的顯效例數(shù)有12例（24%），有效例數(shù)有21例（42%），無效有17例（34%）；觀察組患者的總體有效率為98%，對照組的總體有效率為66%，可以看出，觀察組的有效率明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在術(shù)后矯正效果的對比

3.討論

在本次研究中，將顯微鏡下的斜視矯正手術(shù)運用在兒童共同性斜視的臨床治療過程中，有助于對患者眼部肌肉組織位置的解剖結(jié)構(gòu)清楚地顯示，因此，在具體的操作中，能夠防止手術(shù)對于大血管所產(chǎn)生的誤傷，具有很強的安全性，同時，還可以防止避免并減少患者的出血量，對視野干擾不斷減小，促進兒童治療效果和手術(shù)質(zhì)量的提高，有助于改善患者的生活質(zhì)量，促進其后續(xù)的恢復(fù)，具有很好的臨床治療效果?？梢哉f，顯微鏡手術(shù)在兒童共同性斜視手術(shù)中的運用，療效非常顯著，有助于對患者本身的臨床癥狀不斷改善，促進患者視力的恢復(fù)和提升，因此，可以在臨床治療中進行廣泛地運用[3]。

[1]王雅坤,解正高,王虹.顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)治療水平共同性斜視的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(6):447-449.

[2]陳荊生,謝文,張進,等.顯微手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于斜視矯正術(shù)的療效和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(4):738-739.

[3]俞洪濤,王虹,劉凱峰.局部麻醉或輔助地西泮在斜視矯正術(shù)中的作用[J].眼科新進展,2015,35(10):958-961.