王麗娜 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科 （遼寧 沈陽 110101）

在骨外科中，一般老年患者在經(jīng)過骨折以后，由于其年紀(jì)大行動(dòng)不便很容易發(fā)生長(zhǎng)期臥床的情況，在經(jīng)過長(zhǎng)期臥床以后的老年患者會(huì)很容易有其他并發(fā)癥的發(fā)生，呼吸道并發(fā)癥就是其中之一，也是長(zhǎng)期臥床的老年患者最常見的并發(fā)癥，老年患者的呼吸功能相對(duì)已經(jīng)非常薄弱，加之手術(shù)和長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)，肺部以及氣管會(huì)很容易發(fā)生炎癥，并且有痰液阻塞，因此在骨外科老年患者的護(hù)理中要注意患者的排痰情況[1]，與傳統(tǒng)的人工排痰相比較，機(jī)械排痰的方法正在被逐步的應(yīng)用到臨床中來，并且取得了非常有效的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察實(shí)驗(yàn)所使用的臨床資料均來源于2016年1月～2017年1月在本院接受手術(shù)治療的骨外科老年患者80例，根據(jù)患者在經(jīng)過手術(shù)以后的護(hù)理中所使用的排痰的方法不同將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例患者，其中實(shí)驗(yàn)組中有男26例，女14例，年齡65～81歲，平均（75.8±6.5）歲；對(duì)照組中有男28例，女12例，年齡66～79歲，平均（74.8±5.9）歲；兩組患者均為骨外科經(jīng)過手術(shù)治療以后長(zhǎng)期臥床的老年患者，排除具有心肺功能不全，肝腎功能障礙的以及患有神經(jīng)性疾病的患者，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理方法，包括定期翻身，抗感染消毒殺菌以及霧化吸入等。實(shí)驗(yàn)組給予機(jī)械排痰法進(jìn)行排痰，所使用的振動(dòng)排痰機(jī)是由珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的HemaG型排痰機(jī)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，患者的承受力以及患者的體重對(duì)振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行調(diào)試，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行頭部叩擊，將排痰機(jī)的電源接通，頻率設(shè)置為20～30Hz，每天對(duì)患者進(jìn)行5次的治療，每次持續(xù)20min，具體的操作方法為：由護(hù)士一只手輕觸排痰機(jī)振動(dòng)的位置，同時(shí)另一只手拿好叩擊結(jié)合器，對(duì)排痰機(jī)叩擊振動(dòng)的力度進(jìn)行感受，對(duì)患者進(jìn)行由上到下，自外向內(nèi)的振動(dòng)和叩擊來排除痰液，在患者的一個(gè)部位叩擊振動(dòng)停留10～15s以后進(jìn)行更換位置，在患者肺部感染的部位以及肺下葉的部位可以多停留一些時(shí)間，讓患者在肺部積蓄的痰液通過毛細(xì)支氣管進(jìn)行振落，從而向大的支氣管流動(dòng)，進(jìn)而將患者的痰液排除。對(duì)照組給予人工排痰的方法進(jìn)行排痰，具體方法為：采用傳統(tǒng)的叩擊法對(duì)患者進(jìn)行排痰，讓患者側(cè)臥或者半坐，護(hù)士以杯狀的手式使用腕部的力量對(duì)患者進(jìn)行叩擊，叩擊要從患者的肺下葉的部位開始，采用自下而上的叩擊方法，利用振動(dòng)使患者的痰液從周邊的肺部組織向中心呼吸道流動(dòng)，每天進(jìn)行5次排痰，每次持續(xù)20min。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

將每次對(duì)患者進(jìn)行排痰后的排痰量進(jìn)行測(cè)量和記錄，對(duì)每組患者排痰后的血液氧飽和度（SaO2），呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）進(jìn)行測(cè)量并做好記錄，將兩組患者的記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組骨外科手術(shù)以后長(zhǎng)期臥床的老年患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，對(duì)兩組樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用機(jī)械排痰的實(shí)驗(yàn)組患者在排痰后的血液氧飽和度，呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓以及排痰量等方面均明顯優(yōu)于采用人工排痰的對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在排痰后的血液氧飽和度、呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓以及排痰量等方面的對(duì)比(±s)

表1.兩組患者在排痰后的血液氧飽和度、呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓以及排痰量等方面的對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)比較，P均＜0.05；組間比較，P均＜0.05

組別 血液氧飽和度(φβ/%) 動(dòng)脈血氧分壓(P/mmHg) 呼吸頻率(次/min) 排痰量(mL)排痰前 排痰后 排痰前 排痰后 排痰前 排痰后實(shí)驗(yàn)組(n=40) 79.1±3.1 95.2±2.2 64.0±2.5 87.2±4.0 35.1±2.2 25.2±1.5 8.2±3.1對(duì)照組(n=40) 78.2±2.7 90.1±3.2 65.2±1.9 81.2±2.9 34.2±2.6 28.1±2.2 5.6±2.9

3.討論

老年人由于其行動(dòng)能力的減弱，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生骨折的情況，骨折后的老年患者會(huì)接受手術(shù)的治療，由于年紀(jì)原因，在經(jīng)過了骨外科的手術(shù)以后，很多老年患者都發(fā)生了長(zhǎng)期臥床的情況，在長(zhǎng)期臥床的過程中，經(jīng)常會(huì)伴有多種并發(fā)癥的發(fā)生，呼吸道以及肺部感染是最為常見的并發(fā)癥之一，由于老年人的肺部以及呼吸功能相對(duì)較弱，長(zhǎng)期臥床使他們不能夠進(jìn)行足夠的運(yùn)動(dòng)，因此經(jīng)常會(huì)發(fā)生痰液在肺部以及氣管發(fā)生阻塞的現(xiàn)象，針對(duì)此種現(xiàn)象，在骨外科的臨床護(hù)理中，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年患者要經(jīng)常進(jìn)行排痰，相比于傳統(tǒng)的人工排痰，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用了更加先進(jìn)有效的機(jī)械排痰措施[3]。為了觀察研究機(jī)械排痰相比于人工排痰的優(yōu)越性，本院回顧性的分析了過去在本院接受手術(shù)治療的骨外科老年人患者80例，從對(duì)兩組患者進(jìn)行排痰以后患者的血液氧飽和度（SaO2），呼吸頻率，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及排痰量的對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)，機(jī)械排痰法相對(duì)于人工排痰發(fā)對(duì)于骨外科手術(shù)以后長(zhǎng)期臥床的老年人患者具有著顯著的臨床效果以及舒適度。機(jī)械排痰法所采用的振動(dòng)排痰機(jī)具有著加壓呼吸和震動(dòng)按摩累的兩種功效，并且能夠使患者的氣道內(nèi)的粘性物質(zhì)的底部有空氣的進(jìn)入，從而使患者的咳痰能力增加，使患者呼吸道內(nèi)的粘性物質(zhì)能夠順利的排出[4]，相比于傳統(tǒng)的人工叩背等排痰方法更具有優(yōu)越性，此外人工排痰由于是由人工進(jìn)行操作，對(duì)患者叩擊的力量不能夠很好的控制，力量過大會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛或者不舒適，如果力量過小，將很難將患者的痰液排除。

綜上所述，機(jī)械排痰對(duì)于骨外科手術(shù)以后長(zhǎng)期臥床的老年患者相比于人工排痰具有著十分顯著的優(yōu)越性，臨床應(yīng)用價(jià)值重大。

[1]曾嘉濤,王曉波,張俊,等.機(jī)械排痰法與傳統(tǒng)叩擊排痰法排痰效果的比較[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8):12-13.

[2]孫麗燕.人工排痰與機(jī)械排痰對(duì)胸外科術(shù)后應(yīng)用的舒適度及效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(4):167-169.

[3]秦志敏,劉曉霞.老年骨科患者術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2009,31(13):1669-1671.

[4]朱小美.機(jī)械排痰法與手拍排痰法效果比較探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(8):1346-1348.