全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。全科醫(yī)生是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的、執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)學(xué)的主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體[2]。所以家政教育對(duì)全科醫(yī)生很重要。CPHC即“以病例為中心，問(wèn)題為基礎(chǔ)，家政教育為創(chuàng)新點(diǎn)，社區(qū)為導(dǎo)向”是全新的全科醫(yī)學(xué)教育模式，本研究構(gòu)建了CPHC教學(xué)模式，通過(guò)在教學(xué)中引入CPHC模式來(lái)探討全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)模式并進(jìn)行了效果評(píng)價(jià)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）9～12班共118名學(xué)生為研究對(duì)象，按班級(jí)采取抽簽的方式將學(xué)生分為CPC組（“以病例為中心，問(wèn)題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”教學(xué)組）（9班、11班），CPHC組（“以病例為中心，問(wèn)題為基礎(chǔ)，家政教育為創(chuàng)新點(diǎn)，社區(qū)為導(dǎo)向”教學(xué)組）（10班、12班），其中CPC組59人，男生18人，女生41人，年齡（21.01±0.24）歲，CPHC組59人，男生16人，女生43人，年齡（21.07±0.26）歲。每個(gè)班都分為四個(gè)小組進(jìn)行實(shí)習(xí)，安排課程，兩組臨床實(shí)踐時(shí)間基本接近。兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 組織教學(xué)會(huì)議 為了保證兩組學(xué)生基本授課內(nèi)容的一致性及CPHC組教學(xué)中家政教育及心理研究相關(guān)內(nèi)容教育的專(zhuān)一性，對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)。教材選取為于曉松編寫(xiě)的《全科醫(yī)學(xué)理論與循證實(shí)踐》。

1.2.2 課堂教學(xué) 依據(jù)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)大綱，選擇適合的臨床病例。

CPC組：課前，教師將教學(xué)目標(biāo)告知學(xué)生同時(shí)將病例材料發(fā)放給學(xué)生進(jìn)行自習(xí)。課上：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)以小組為單位進(jìn)行病例討論，學(xué)生給出結(jié)論或看法，討論結(jié)束后，教師以教學(xué)大綱為依據(jù)對(duì)臨床病例進(jìn)行重點(diǎn)講解，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。

CPHC組：課堂教學(xué)方法與CPC組相同，特別注意在進(jìn)行具體病例分析討論的時(shí)候?qū)W(xué)生進(jìn)行家政教育等最基本的生活技能外，注重對(duì)患者家庭成員生活知識(shí)、生活態(tài)度的教育，強(qiáng)調(diào)由心理層面，從家庭的結(jié)構(gòu)和功能作為切入點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的分析，使他們了解作為患者家庭成員應(yīng)具備的素質(zhì)、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、應(yīng)履行的義務(wù)。

1.2.3 實(shí)踐教學(xué) CPC組：帶領(lǐng)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有進(jìn)一步的了解，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。

CPHC組：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家政教育及心理層面問(wèn)題的分析。學(xué)生來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)生需要扮演家庭中某一員的角色，觀察家庭的結(jié)構(gòu)和功能、家庭成員的和睦度、是否存在心理方面的問(wèn)題以及這些情況與患者預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性，并學(xué)會(huì)應(yīng)用心理評(píng)價(jià)量表對(duì)家庭成員的心理狀況進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用筆試考核（全科醫(yī)學(xué)期末理論考試）、調(diào)查問(wèn)卷（兩組學(xué)生對(duì)家庭的認(rèn)知和對(duì)家庭的態(tài)度，溝通協(xié)調(diào)能力以及生活自理能力，以及綜合素質(zhì)評(píng)定均由自制的問(wèn)卷和調(diào)查量表進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)評(píng)）相結(jié)合的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的看法比較

CPHC組中對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性的認(rèn)識(shí)高于CPC組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CPHC組認(rèn)為社區(qū)實(shí)習(xí)、家政教育、心理內(nèi)容的學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的看法調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果[n（%）]

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

CPHC組在對(duì)家庭的認(rèn)知、態(tài)度，溝通協(xié)調(diào)能力，生活自理能力等方面的陽(yáng)性結(jié)果均較CPC組高（見(jiàn)表2）。

2.3 理論考試結(jié)果

CPHC組和CPC組學(xué)生理論考試成績(jī)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CPHC組理論考試平均分（84.11±4.38）分高于CPC組（83.85±4.26）分。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)的一門(mén)綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋各個(gè)年齡，不同性別，各個(gè)器官以及各類(lèi)疾病。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，以預(yù)防為主，為所在社區(qū)居民提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)[3-4]。隨著人口老齡化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)學(xué)變得越來(lái)越重要，而全科醫(yī)生是提供全科醫(yī)療服務(wù)的主體[5]，是居民健康保健的守護(hù)者[6]。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，全科醫(yī)生制度已成為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效途徑，是緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門(mén)人”，其綜合素質(zhì)直接影響到全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[7]。

為了建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，傳播全科醫(yī)學(xué)理念，引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)生從事全科醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)就變得越來(lái)越重要。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，但仍然存在使用單一的教學(xué)方法和手段、不夠重視實(shí)踐教學(xué)、相關(guān)的教學(xué)研究滯后等問(wèn)題[8-12]。

表2 對(duì)家庭的認(rèn)知和對(duì)家庭的態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、生活自理能力調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果[n（%）]

在人的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)的形成中，家庭的作用是決定性的。家政教育是從家庭生活觀念、內(nèi)容和生活技能來(lái)提升個(gè)人素質(zhì)，促進(jìn)家庭幸福。對(duì)大學(xué)生進(jìn)行家政教育，讓他們了解作為家長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、應(yīng)履行的義務(wù)，有利于建立和諧的家庭和人際關(guān)系，提高生活質(zhì)量。而家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，也可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響[13]。對(duì)社會(huì)而言，全科醫(yī)生作為社區(qū)和家庭中重要的一員，要善于了解并評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)、功能和周期，發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及時(shí)解決潛在的健康威脅，與社區(qū)和家庭建立和諧的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù)。因此，在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中引入“以病例為中心，問(wèn)題為基礎(chǔ)，家政教育為創(chuàng)新點(diǎn)，社區(qū)為導(dǎo)向”的新型教學(xué)模式有利于新一代全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)[14]。

從以上的研究結(jié)果可以看出，CPHC組中對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性的認(rèn)識(shí)顯著高于CPC組，通過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，CPHC組中88%以上的學(xué)生認(rèn)為家政教育、心理內(nèi)容的學(xué)習(xí)會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)起促進(jìn)作用，顯著高于CHC組（P＜0.05），而CPHC組期末理論考試平均分（84.11±4.38）分也高于CPC組（83.85±4.26）分。綜合以上結(jié)果及比較調(diào)查問(wèn)卷陽(yáng)性結(jié)果的百分比可以看出：與“以病例為中心，問(wèn)題為基礎(chǔ)，社區(qū)為導(dǎo)向”的教學(xué)方法比較，加入了“家政教育”的新型教學(xué)模式能在一定程度上激發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、提高對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，活躍教學(xué)氣氛，教學(xué)效果也有了一定程度的提高。

本研究還顯示CPHC組在對(duì)家庭的認(rèn)知及態(tài)度、溝通協(xié)調(diào)能力、生活自理能力等方面的陽(yáng)性結(jié)果均較CPC組高，這說(shuō)明CPHC組的學(xué)生更加關(guān)心自己的家庭及其成員，主動(dòng)與人溝通，積極協(xié)調(diào)人際關(guān)系，不斷提高生活自理能力。

雖然上述結(jié)果顯示加入了“家政教育”的新型教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，但本實(shí)驗(yàn)的部分研究結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮主要是因?yàn)榇舜窝芯績(jī)H選取了四個(gè)班級(jí)，樣本量較少，且四個(gè)班級(jí)同學(xué)相互認(rèn)識(shí)，試驗(yàn)過(guò)程中無(wú)法做到雙盲，針對(duì)“家政教育”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的實(shí)施和觀察時(shí)間也較短等有關(guān)。待后期的研究中應(yīng)進(jìn)一步加大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間等進(jìn)行更加深入的研究。

綜上所述，在全科醫(yī)學(xué)的教育模式中引入CPHC的全新模式，值得在全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)中進(jìn)一步探索。

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