思維導(dǎo)圖，又稱腦圖，是一種圖像式思維的工具通過運(yùn)用一個(gè)關(guān)鍵詞或想法構(gòu)建形象化的關(guān)聯(lián)和分類的想法[1]；再以輻射線形連接所有的相關(guān)的詞字、想法或其它關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的圖解方式。

PBL教學(xué)法運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育[2]，這種新型的教學(xué)模式可以提升醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和實(shí)際解決問題能力，已成為國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法[3]。事實(shí)上，PBL教學(xué)法并不適用于所有學(xué)科，有調(diào)查顯示在美國(guó)只有41%的醫(yī)學(xué)院校工作者認(rèn)為PBL教學(xué)法適用于其所從事的學(xué)科，更多的人認(rèn)為PBL教學(xué)法在實(shí)際上加重了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生了疲乏感。

近年來(lái)思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是在醫(yī)科院校廣泛使用的兩種新型教學(xué)方法。思維導(dǎo)圖簡(jiǎn)單卻又極其有效，讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生無(wú)限制的聯(lián)想，它作為一種可視化教學(xué)輔助方法，已經(jīng)引起中外學(xué)者的廣泛關(guān)注，在多個(gè)學(xué)科的教學(xué)中得以應(yīng)用，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，和學(xué)習(xí)效率是非常明顯的[4]。

本次研究是對(duì)錦州醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)療學(xué)生及南亞留學(xué)生班進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析比較中國(guó)臨床醫(yī)療和南亞醫(yī)學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法接受程度的差異，為將來(lái)更合理地開展醫(yī)學(xué)高校教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

錦州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2014級(jí)大學(xué)四年級(jí)臨床教改班學(xué)生和南亞留學(xué)生，在生理學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科接觸過思維導(dǎo)圖教學(xué)法，在藥理學(xué)及解剖學(xué)中接觸過PBL。臨床教改班學(xué)生68人，平均年齡（23.00±0.18）歲，南亞留學(xué)61人，年齡（23.00±0.21）歲。具體年齡分布見表1。

表1 年齡分布表

1.2 研究方法

發(fā)放調(diào)查問卷129份，回收有效問卷121份，其中南亞留學(xué)生57份，臨床教改班學(xué)生64份 ，有效回收率為93.8%。問卷核心問題：1、思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是否容易被掌握？2、思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是否提高了你對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣？3、思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是否提高了你的學(xué)習(xí)效率？4、思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是否能更準(zhǔn)確地指出學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)？5、思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是否降低了你的學(xué)習(xí)任務(wù)量，減輕了你的學(xué)習(xí)壓力？6、你是否覺得如果醫(yī)學(xué)知識(shí)再豐富一些，你會(huì)更適應(yīng)思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法？7、你認(rèn)為何時(shí)開展思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法更合適？

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)法調(diào)查結(jié)果

南亞留學(xué)生中和臨床教改班中對(duì)于思維導(dǎo)圖問題1、2、3、4、6的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)于問題5南亞留學(xué)生中和臨床教改班中分別有76.4%和71.8%認(rèn)為思維導(dǎo)圖減輕了他們的學(xué)習(xí)壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于思維導(dǎo)圖調(diào)查結(jié)果見表2。

2.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)法的開展時(shí)間

何時(shí)開展思維導(dǎo)圖教學(xué)法更合適具體見表3。

2.3 PBL教學(xué)法的調(diào)查結(jié)果

南亞留學(xué)生中和臨床教改班中對(duì)于PBL教學(xué)問題1、2、3、4、6的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)于問題5南亞留學(xué)生中和臨床教改班中分別有9.1%和8.2%認(rèn)為PBL減輕了他們的學(xué)習(xí)壓力，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

2.4 PBL教學(xué)法的開展時(shí)間

何時(shí)開展PBL教學(xué)法更合適時(shí)，具體見表5。

3 討論

表2 思維導(dǎo)圖調(diào)查結(jié)果（%）

表3 何時(shí)開展思維導(dǎo)圖教學(xué)更合適（%）

表4 關(guān)于PBL教學(xué)法調(diào)查結(jié)果（%）

表5 何時(shí)開展PBL教學(xué)更合適（%）

思維導(dǎo)圖教學(xué)法在醫(yī)學(xué)多個(gè)專業(yè)教學(xué)中起重要作用，具有廣泛推廣價(jià)值，尤其適合低年級(jí)醫(yī)學(xué)生。在高年級(jí)醫(yī)學(xué)生課程中使用思維導(dǎo)圖，結(jié)合典型臨床病例及科研新進(jìn)展，這對(duì)實(shí)踐到臨床的過渡非常重要。思維導(dǎo)圖的影響在南美留學(xué)生中所起的作用與中國(guó)臨床學(xué)生是一致的。思維導(dǎo)圖很容易被掌握[5]，思維導(dǎo)圖可以明顯提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以明顯的提高學(xué)習(xí)效率，能幫助快速準(zhǔn)確的掌握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，不會(huì)增加學(xué)習(xí)工作量，無(wú)形中減少了學(xué)習(xí)壓力，在低年級(jí)的學(xué)生中開展思維導(dǎo)圖更能幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)[6]，對(duì)所學(xué)的各科知識(shí)融會(huì)貫通，形成縱向關(guān)聯(lián)，縮小了理論與臨床實(shí)踐的差距，從而學(xué)會(huì)從醫(yī)生的角度去考慮及解決問題。PBL教學(xué)法要求學(xué)生自己到圖書館或互聯(lián)網(wǎng)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)，提高了學(xué)生文獻(xiàn)檢索的能力，形成了學(xué)生初步的科研能力，提高了學(xué)生獨(dú)立思考的能力[7]，鍛煉了分析解決問題的能力，更易理解掌握常見疾病及其治療方法，在教學(xué)模型上進(jìn)行實(shí)際操做，極大地提高了學(xué)生的信心，鍛煉了學(xué)生的臨床思維，并由同隊(duì)隊(duì)友協(xié)作，提高了合作能力[8]。

本次研究結(jié)果顯示，臨床教改班學(xué)生及南亞留學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法和思維導(dǎo)圖反應(yīng)基本一致，對(duì)PBL教學(xué)法和思維導(dǎo)圖教學(xué)法的接受度很高，由問題1至4及問題6的結(jié)果反映出，但思維導(dǎo)圖教學(xué)法的接受度更高，這證明思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法是容易被掌握的，明顯提高了對(duì)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，能更清晰地指出了學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)方面，在是否增加了你的學(xué)習(xí)工作量，無(wú)形中增加了學(xué)習(xí)壓力中出現(xiàn)了明顯差異，思維導(dǎo)圖為大部分人減輕了學(xué)習(xí)壓力，但PBL相反增加了工作量，加大了壓力，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)再豐富一些，會(huì)更加適合思維導(dǎo)圖和PBL教學(xué)法，而PBL則更明顯，思維導(dǎo)圖從低年級(jí)開展就能被學(xué)生接受，而對(duì)于PBL教學(xué)法則更適合于高年級(jí)學(xué)生，約74.35%的學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)三年級(jí)以后開始進(jìn)行PBL教學(xué)法更為合適，在臨床教改班與南亞留學(xué)生間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的不斷豐富，他們能更好的接受以真實(shí)臨床病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，在病例討論中提升學(xué)習(xí)興趣[9]，廣泛吸收知識(shí)營(yíng)養(yǎng)，這樣的結(jié)論在隨后的調(diào)查結(jié)果中得以證實(shí)，同時(shí)這一結(jié)論與在臨床醫(yī)學(xué)及南亞留學(xué)生的教學(xué)中的結(jié)論是一致的。因?yàn)榧膊?fù)雜的病因病理和發(fā)病機(jī)制，使低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生在面臨臨床真實(shí)病例時(shí)，往往不能理解，需要他們比高年級(jí)醫(yī)學(xué)生查閱更多的文獻(xiàn)資料和許多還沒有學(xué)過的專業(yè)教科書，才能掌握和正確處理，這在實(shí)際上增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，減低了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，所以PBL教學(xué)法并不適合低年級(jí)醫(yī)學(xué)生采用。相反兩組學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖教學(xué)法都有極高的認(rèn)可度和接受度，這可能與思維導(dǎo)圖易學(xué)易記有關(guān)，能夠有效地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成果，有助于學(xué)生養(yǎng)成系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和思維方式。因此低年級(jí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖教學(xué)法比PBL教學(xué)法更加適合自己，對(duì)于思維導(dǎo)圖的喜愛度高于高年級(jí)學(xué)生，原因可能在于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生從中學(xué)階段“填鴨式”教學(xué)模式中脫離，進(jìn)入差異很大的大學(xué)生活，很多人還沒有具備“自主學(xué)習(xí)”的習(xí)慣與能力，這時(shí)更容易接受簡(jiǎn)單易懂又有效的思維導(dǎo)圖法。

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