傳統(tǒng)麻醉臨床教學(xué)主要以“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差；學(xué)生缺乏主動性和積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[1]。而近年來引起教育界廣泛關(guān)注的翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped classroom，F(xiàn)C），則顛覆了老師教、學(xué)生學(xué)的傳統(tǒng)教育模式，主要運用學(xué)生自學(xué)知識、老師答疑解惑的模式，是對“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念的進一步深化[2-3]。微課是通過視頻來記錄教師在教學(xué)過程中對某個知識點或者某個教學(xué)環(huán)節(jié)進行的講授及分析、討論，其特點為規(guī)模小，時間短[4]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法應(yīng)用于五年制麻醉臨床教學(xué)中，提高了教學(xué)質(zhì)量，報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年3—5月中國醫(yī)科大學(xué)五年制臨床麻醉實習(xí)的62名醫(yī)學(xué)生，隨機分為兩組：觀察組31名，傳統(tǒng)組31名，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法，傳統(tǒng)組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式法。在觀察組中：男生16名，女生15名，平均年齡（23.3±1.6）歲；在傳統(tǒng)組中：男生15名，女生16名，平均年齡（22.7±1.5）歲。實習(xí)期為6周，兩組學(xué)生在性別、年齡等情況進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法：（1）老師準(zhǔn)備微課視頻。課前，老師針對麻醉學(xué)的基本概念和教學(xué)大綱內(nèi)容制作多個微課講解視頻發(fā)送給學(xué)生，微課視頻內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識的重點、難點和臨床麻醉中麻醉前評估準(zhǔn)備、麻醉維持期間的生命監(jiān)護及藥物維持、麻醉恢復(fù)期間的功能監(jiān)測以及并發(fā)癥的處理、病例分析等教學(xué)內(nèi)容。（2）課前作業(yè)和提出問題。老師根據(jù)微課視頻講座的內(nèi)容，給學(xué)生布置課前作業(yè)，并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，提出關(guān)鍵性的疑難問題。（3）學(xué)生課前自學(xué)。課前，學(xué)生觀看老師發(fā)送的微課視頻進行自學(xué)，做好充分的預(yù)習(xí)。通過觀看微課視頻講解、檢索文獻、查閱資料去自主分析思考，探究解決問題的方案。（4）課堂討論總結(jié)。課堂上，學(xué)生向老師匯報微課作業(yè)和解決疑難問題的方案，其他學(xué)生補充回答，或提出不同見解，學(xué)生們自由討論，交流心得。老師針對學(xué)生討論結(jié)果中出現(xiàn)的問題及時糾正，并進行系統(tǒng)深入的概括總結(jié)。（5）學(xué)生臨床操作實習(xí)。在臨床實習(xí)中，學(xué)生根據(jù)老師的微課視頻，完成氣管插管、椎管內(nèi)阻滯和外周神經(jīng)阻滯等技術(shù)的實踐操作，帶教老師在旁指導(dǎo)，針對學(xué)生出現(xiàn)的錯誤加以講解。課余時間，學(xué)生可以反復(fù)觀看微課視頻，讓學(xué)生更好地掌握臨床操作技能。而傳統(tǒng)組則應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，以老師單方面講授知識為主。

1.3 效果評價

評價兩種不同教學(xué)方法的評判依據(jù)：（1）考核成績，分為理論筆試知識考核（60分）和臨床實踐操作考核（40分），共計100分。90分以上優(yōu)秀，80分以上良好，60分以上合格，60分以下不合格。（2）問卷滿意度的調(diào)查情況，內(nèi)容包括：自主學(xué)習(xí)能力、理論知識記憶效果、學(xué)習(xí)效率、臨床操作能力、臨床思維能力等，10分為滿分，8分以上滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績對比

實習(xí)6周后，觀察組學(xué)生的理論筆試成績（54.23±5.97）分、臨床實踐成績（35.23±4.12）分、總成績（89.34±8.26）分；而傳統(tǒng)組學(xué)生的理論筆試成績（47.74±4.95）分、臨床實踐成績（29.83±2.75）分、總成績（77.53±7.52）分，觀察組考核成績均明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 問卷調(diào)查滿意度對比

觀察組學(xué)生問卷調(diào)查滿意度：自主學(xué)習(xí)能力（24例）、理論知識記憶效果（23例）、學(xué)習(xí)效率和時間利用率（25例）、臨床操作能力（25例）、臨床思維能力（23例）；而傳統(tǒng)組學(xué)生：自主學(xué)習(xí)能力（14例）、理論知識記憶效果（12例）、學(xué)習(xí)效率和時間利用率（15例）、臨床操作能力（14例）、臨床思維能力（14例），觀察組各方面的滿意度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代麻醉學(xué)集中了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)等多學(xué)科知識，是具有多學(xué)科理論和技術(shù)的綜合性學(xué)科。如何進一步提高麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)的麻醉專業(yè)優(yōu)秀人才，適應(yīng)新時代發(fā)展的需要，已成為麻醉教學(xué)中不可忽視的重中之重[5]。

微課全稱是微型視頻課程，以視頻為主要載體，微課應(yīng)用于臨床教學(xué)中，學(xué)生可以充分利用課余時間隨時隨地學(xué)習(xí)，反復(fù)揣摩，這使醫(yī)學(xué)知識的獲取不再拘泥于傳統(tǒng)課堂，而是突破了時間和空間的限制[6]，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和時間利用率，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，翻轉(zhuǎn)課堂將教師講授轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前自主學(xué)習(xí)，課堂上內(nèi)化知識，側(cè)重于更多的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量[7]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種將課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容與課外自主學(xué)習(xí)顛倒順序的新型教學(xué)模式，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)中知識流向模式由帶教老師向?qū)W生單方向輸出，已成為國際上流行的一種教學(xué)模式。學(xué)生利用課外時間通過教學(xué)視頻自主預(yù)習(xí)，課堂則面對面互動、進一步培養(yǎng)學(xué)生對知識的掌握[8-9]，同時增強學(xué)生的團隊合作能力和溝通交流能力，提高學(xué)生對知識的內(nèi)化能力，提升教學(xué)質(zhì)量[10]，本研究在五年制麻醉臨床教學(xué)中，應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法，取得了不錯的效果。由于學(xué)習(xí)的主動性提高，采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課教學(xué)法的學(xué)生無論是理論筆試考試，還是臨床實踐考試，成績均更理想。問卷調(diào)查結(jié)果同樣表明，在自主學(xué)習(xí)能力、理論知識記憶效果、學(xué)習(xí)效率，臨床操作能力和臨床思維能力，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課教學(xué)法均優(yōu)于傳統(tǒng)教師授課教學(xué)法。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課教學(xué)法應(yīng)用于五年制麻醉臨床教學(xué)中，提高了教學(xué)質(zhì)量，是行之有效的教學(xué)方法。

表1 對比兩組知識技能考核成績（±s，分）

表1 對比兩組知識技能考核成績（±s，分）

觀察組（n=31） 54.23±5.97 35.23±4.12 89.34±8.26傳統(tǒng)組（n=31） 47.74±4.95 29.83±2.75 77.53±7.52 t值 2.153 2.962 2.374 P值 0.023 0.009 0.014

表2 對比兩組問卷調(diào)查滿意度情況[n（%）]

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