內(nèi)鏡器械的發(fā)展、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展等使得內(nèi)鏡下治療在各科的應(yīng)用日益普遍，人們也越來越了解和認(rèn)可內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療[1]。對于消化內(nèi)科的住院患者，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療患者比例呈逐步上升趨勢，治療水平逐漸成熟。而與此同時患者及家屬對消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的護(hù)理質(zhì)量要求明顯提高[2-3]。我院對患者應(yīng)用系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月—2017年7月在本院消化內(nèi)科接受內(nèi)鏡下微創(chuàng)療法患者中選出320例，患者均符合消化內(nèi)鏡下診療的指征，排除伴有其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾病的患者，排除語言交流障礙的患者，患者均自主同意參與本研究。以隨機數(shù)表法分組，對照組中160例，男78例，女82例，年齡22～69歲，平均（43.9±11.5）歲；內(nèi)鏡下胃息肉高頻電凝切除術(shù)78例，腸息肉高頻電凝切除術(shù)42例，黏膜切除術(shù)16例，異物取出術(shù)14例，止血術(shù)10例。觀察組中160例，男75例，女85例，年齡24～73歲，平均（44.5±11.8）歲；內(nèi)鏡下胃息肉高頻電凝切除術(shù)70例，腸息肉高頻電凝切除術(shù)51例，黏膜切除術(shù)20例，異物取出術(shù)10例，止血術(shù)9例。對比兩組的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理措施，主要為：術(shù)前評估和檢查、術(shù)前的常規(guī)健康指導(dǎo)、生活干預(yù)，術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)規(guī)范性護(hù)理：（1）護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。對病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)鏡新技術(shù)、內(nèi)鏡操作護(hù)理配合、內(nèi)鏡治療并發(fā)癥、內(nèi)鏡下護(hù)理觀察、內(nèi)鏡下康復(fù)指導(dǎo)等知識的培訓(xùn)，通過?？浦R小課堂、每日床旁查房、醫(yī)生授課、疑難病例討論等方式開展培訓(xùn)活動，每月進(jìn)行一次專業(yè)知識和操作技能的考核，不合格的繼續(xù)學(xué)習(xí)再考核，直到能達(dá)到獨立處理消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療過程中各種護(hù)理工作為止，有獨立判斷、處理和協(xié)助醫(yī)生處理內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療并發(fā)癥的能力。（2）術(shù)前的心理護(hù)理。術(shù)前除了常規(guī)的檢查、病情宣教、基礎(chǔ)護(hù)理外，強化對患者的心理情緒觀察、評估和疏導(dǎo)。護(hù)理人員在給患者日?；A(chǔ)護(hù)理中主動與患者交流溝通，輕柔的詢問患者的感受等，耐心與患者交流溝通，觀察評測患者的心理狀態(tài)，并通過情緒發(fā)泄法、認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練等方法疏導(dǎo)患者的情緒。如：很多中老年患者對內(nèi)鏡下微創(chuàng)療法的認(rèn)知存在偏差等，護(hù)理人員則通過視頻、文字圖片資料等給患者宣教內(nèi)鏡下治療方法的研究進(jìn)展，多給患者列舉治療病例等，消除患者的錯誤認(rèn)知，讓其認(rèn)識到內(nèi)鏡下治療手段的優(yōu)越性、安全性，從而改變情緒。又如：因地制宜的給患者提供全身肌肉放松訓(xùn)練，達(dá)到身心愉悅、全身放松的效果。（3）術(shù)中規(guī)范性護(hù)理措施。術(shù)中由經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)能力強的護(hù)士配合醫(yī)生，術(shù)中嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成各項護(hù)理操作，主要包括術(shù)中生命體征的監(jiān)測、觀察患者術(shù)中是否出現(xiàn)腹脹、惡心、肌緊張等穿孔指征，及時提醒術(shù)者；觀察患者的呼吸道狀況，若分泌物較多需及時清理；術(shù)中注意給患者保暖，避免術(shù)中低體溫；保持靜脈通路的順暢，避免留置針受壓；術(shù)中嚴(yán)密觀察術(shù)者的操作，若術(shù)者在操作中無法控制內(nèi)鏡鏡身時，及時協(xié)助術(shù)者扶鏡或進(jìn)退鏡；術(shù)中嚴(yán)密配合術(shù)者的各項操作，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，在出現(xiàn)意外時沉著配合術(shù)者搶救。（4）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛等癥狀，觀察大便的性狀、量等，做好記錄，若發(fā)現(xiàn)有意外的征兆立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生配合處理。術(shù)后叮囑患者24～48 h保持臥床休息，盡量減少翻身的次數(shù)，避免大力咳嗽、大力排便等，以免腹內(nèi)壓驟然升高引起術(shù)后出血等。遵醫(yī)囑給患者安排飲食指導(dǎo)，逐步從流食過渡到半流食、普食，補充營養(yǎng)。（5）圍術(shù)期全程的安全護(hù)理。在交接班方面：白天責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確核對患者的姓名、床號、住院號、診療狀況、護(hù)理操作完成情況等，認(rèn)真向管床醫(yī)生和夜班責(zé)任護(hù)士交班。如：對于術(shù)前的患者，交班時強調(diào)腸道準(zhǔn)備狀況、各項檢查完成情況、各項診療申請單的信息核對等；夜班護(hù)士在晨會上交班時詳細(xì)匯報患者的夜間病情變化，如：夜間睡眠狀況、情緒表現(xiàn)、靜脈留置針情況等。以準(zhǔn)確的交接班明確不同班次責(zé)任護(hù)士的工作重點，避免護(hù)理項目的遺漏等。由護(hù)理部人員每日進(jìn)行護(hù)理督察，發(fā)現(xiàn)個別的問題立刻反饋給責(zé)任護(hù)士整改；發(fā)現(xiàn)共性問題則在次日晨會反饋給全體醫(yī)護(hù)人員，督促整改。（6）隨訪護(hù)理。建立隨訪登記表，詳細(xì)記錄診治方法、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生狀況、每次回訪處理結(jié)果等。在患者出院后以電話隨訪和微信隨訪為主，每次隨訪前整理患者的診療以及隨訪信息等，在隨訪中有針對性的詢問了解患者居家生活保健情況等，有針對性的提供個體化指導(dǎo)和咨詢，滿足患者的護(hù)理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圍手術(shù)指標(biāo)（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間）、患者對內(nèi)鏡治療的配合度（完全配合、部分配合、不配合）、護(hù)理質(zhì)量評分（使用自制量表評測患者住院期間的病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理操作、護(hù)理文書等的質(zhì)量，總分100分）和患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件，對計數(shù)/計量資料數(shù)據(jù)對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對比

詳見表1。

2.2 內(nèi)鏡治療配合度對比

詳見表2。

2.3 護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度對比

詳見表3。

3 討論

消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療方法已經(jīng)成為消化內(nèi)科的主要治療方法之一，尤其是無痛內(nèi)鏡技術(shù)的引進(jìn)更提高了內(nèi)鏡治療的水平，獲得了患者的認(rèn)可和歡迎。但是受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，人們對內(nèi)鏡知識的認(rèn)知偏低，內(nèi)鏡下治療的圍手術(shù)期并發(fā)癥、護(hù)理不良事件較多，一定程度上影響了患者的康復(fù)[4-5]。系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后陸續(xù)發(fā)展起來的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其著重點于護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、無縫隙對接性以及全面性，力求考慮到患者的各方面護(hù)理需求，主動給患者提供高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，防患于未然，預(yù)見性的解決各種可能出現(xiàn)的問題，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。對消化內(nèi)鏡下治療的患者應(yīng)用系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，重視對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士對消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方法、護(hù)理操作等的理論知識水平和實踐操作能力，從而促使護(hù)士更好的協(xié)助配合術(shù)者開展消化內(nèi)鏡下的治療，更好的做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理工作，促進(jìn)患者的康復(fù)[7-8]。重視護(hù)理措施的規(guī)范化，例如：嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好術(shù)中的各項護(hù)理服務(wù)，各個崗位的護(hù)士緊密配合，監(jiān)測患者術(shù)中的各種表現(xiàn)，協(xié)助術(shù)者操作，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)；加強術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理等，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間。結(jié)果顯示觀察組的住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)鏡治療配合度、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理措施應(yīng)用于消化內(nèi)鏡下治療患者中安全可靠，減少護(hù)理意外事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)

表2 兩組的內(nèi)鏡治療配合度

表3 兩組的護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度

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