佟 琳，張 標，張媛莉，劉智軍，林巧玲，黃帶星

(1.廣東醫(yī)科大學第一臨床學院，廣東 湛江 524001；2.廣東醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，廣東 湛江 524023)

●專題—微課在醫(yī)學教學中的應用

移動微課堂結(jié)合TBL教學法在重癥醫(yī)學臨床見習課中的應用

佟 琳1，張 標2*，張媛莉1，劉智軍1，林巧玲1，黃帶星1

(1.廣東醫(yī)科大學第一臨床學院，廣東 湛江 524001；2.廣東醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，廣東 湛江 524023)

目的：分析與評價結(jié)合移動微課堂技術的以團隊為基礎學習(Team-Based Learning，TBL) 教學法對重癥醫(yī)學見習課程的教學效果。方法：將2016年9月至2017年1月廣東醫(yī)科大學117名麻醉本科學生隨機分為移動+TBL組(57人)和TBL組(60人)，分別予以結(jié)合移動微課堂和沿用傳統(tǒng)方式的TBL教學，并分析測試成績、答疑互動頻次、問卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：移動+TBL組的個人、小組及理論測試成績均較TBL組顯著提高(P<0.05)。移動+TBL組，課前77.5%和課后94.5%的學生選擇微課堂渠道答疑；58%-87%的學生支持經(jīng)微課堂解決TBL中資料獲得、測試、問卷調(diào)查及考核環(huán)節(jié)。TBL組對傳統(tǒng)方式支持率僅4%-18%。結(jié)論：結(jié)合移動微課堂的TBL教學法可提高重癥醫(yī)學見習教學質(zhì)量，彌補傳統(tǒng)TBL教學法的不足。

移動微課堂；TBL；重癥醫(yī)學;見習教學

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.004

以團隊為基礎學習(Team-Based Learning，TBL)教學法，現(xiàn)廣泛應用于臨床醫(yī)學教育中，因具備引導學生自主探究和合作學習的突出特點，對提高醫(yī)學生學習能力、綜合素質(zhì)的效果良好[1-2]。因此，其能滿足重癥醫(yī)學學科實現(xiàn)全面提升綜合臨床技能、加強團隊合作意識的教學目標。廣東醫(yī)科大學重癥醫(yī)學教研室探索發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)TBL教學法在見習課程教學中，存在資料投放不便捷、答疑互動不充分、測試調(diào)查模式僵化等問題。移動教學模式，具備滿足碎片化、無紙化、即時教學需求的優(yōu)點[3]。因此，將手機端的移動微課堂技術與TBL相結(jié)合，可升級優(yōu)化TBL教學法，從而更好貼合重癥醫(yī)學臨床見習教學的實際需求。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇廣東醫(yī)科大學2013級117名麻醉本科學生作為研究對象。根據(jù)學生生理學、病理生理學、診斷學、外科總論學的平均成績進行分層，并隨機分為12組，每組8-10人(各組組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì))。將12組隨機分為移動+TBL組和TBL組(各6個組),所有組均在重癥醫(yī)學見習課程中接受5次TBL教學，每次4 學時；移動+TBL組需結(jié)合移動微課堂技術授課。學生均有智能手機及微信賬號，能熟練使用。

(二)教學團隊。

從廣東醫(yī)科大學重癥醫(yī)學教研室抽取5名8年以上教齡的高級職稱教師，組建教學團隊，另配教學秘書1名。授課前1個月集體備課，統(tǒng)一討論、明確教學目的及考察知識點；有針對性設計及制作TBL教學案例、教案。每位教師授課前均進行試講、預演和改進。

(三)教學流程。

1.技術準備。教師和移動+TBL組學生，在手機微信端的廣東醫(yī)科大學重癥醫(yī)學移動教學微課堂界面注冊、登錄；并培訓至熟練使用各項功能(包括資料獲取、在線自測、師生答疑、網(wǎng)上投票等)。

2.硬件準備。學生均具備可通過網(wǎng)絡完成資料查找和其他任務的條件。配備4機位錄像設備，全程錄制授課過程。

3.TBL課前準備。課前2周，發(fā)放分組安排、病例資料、相關知識點清單、課件。采用途徑：(1)TBL組：紙質(zhì)資料；(2)移動+TBL組：微課堂手機端。所有學生以組為單位，收集、分析并討論資料，整理意見。課前1周，老師答疑輔導：(1)TBL組：在教研室面授或電話、微信等方式答疑；(2)移動+TBL組：除開放移動微課堂師生答疑通道外，余同TBL組。

4.TBL教學。(1)個人測試：考察課程知識要點；(2)小組測試：考察鑒別診斷、監(jiān)測治療等措施(在補充詳細后續(xù)資料后，以組作答)；(3)應用性練習：根據(jù)問題清單的脈絡，進行組間發(fā)言、討論；授課教師旁聽、觀察，記錄每組及每個學生發(fā)言情況，適時引導學生采用分析、推導、總結(jié)等方式尋求問題(尤其考核結(jié)果提示的低得分率題目)答案，達到掌握知識要點目的；(4)教師精講、總結(jié)；(5)課后個人測試；移動+TBL組和TBL組完成測試方式分別為：移動微課堂手機端和傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷。

(四)教學效果評價及反饋。

1.理論考試及課程即時測試的成績評價。所有組理論成績及TBL組即時測試成績均通過卷面成績匯總獲得；移動+TBL組即時測試成績，經(jīng)移動微課堂后臺數(shù)據(jù)獲得。

2.參與度及合作度評價。統(tǒng)計學生課前答疑、課后交流頻次數(shù)據(jù)(其中移動+TBL組經(jīng)移動微課堂后臺獲得)；通過錄像統(tǒng)計授課時小組、個人發(fā)言及互助合作頻次數(shù)據(jù)。

3.調(diào)查問卷。均由廣東醫(yī)科大學重癥醫(yī)學教研室自行設計，針對“移動微課堂+TBL”授課模式的認可度問題進行調(diào)查。移動+TBL組和TBL組試卷調(diào)查方式分別為：移動微課堂手機端和傳統(tǒng)紙質(zhì)問卷表格。

(五)統(tǒng)計學處理。

二、結(jié) 果

(一)考核、測試結(jié)果。

比較個人測試、小組測試、理論考試成績，移動+TBL組均高于TBL組，差異具有統(tǒng)計學意義；課后測試成績兩組無差異(見表1)。

表1 移動+TBL組與TBL組學生考核成績比較分)

注：*移動+TBL組與TBL組相比，P<0.05

(二)師生答疑、交流互動頻次結(jié)果。

在課前、課后的答疑、交流互動中，移動+TBL組有77.5%和94.5%學生，選擇移動微課堂完成；TBL組有75.7%、87.1%的學生采用微信方式完成；移動+TBL組的答疑、互動頻次高于TBL組(見表2)。

表2 移動+TBL組與TBL組選擇不同途徑進行答疑、互動頻次及比例情況表(次，%)

(三)問卷調(diào)查結(jié)果。

發(fā)放調(diào)查對不同教學模式認可度問卷共117份(網(wǎng)上問卷57分，紙質(zhì)問卷60份，內(nèi)容一致)，收回有效試卷117份。TBL組對傳統(tǒng)TBL教學法各環(huán)節(jié)支持率不足30%。移動+TBL組在師生答疑、問卷調(diào)查、綜合考核方式的支持率超過75%(見表3)。

表3 移動+TBL組與TBL組學生對所接受教學模式的評價n(%)

三、討 論

傳統(tǒng)TBL教學法中，學生對資料投放、測試、答疑等環(huán)節(jié)支持率低下的原因考慮如下：傳統(tǒng)紙質(zhì)材料投放會使學生不易攜帶、查閱，不能碎片化學習；并使授課階段中測試環(huán)節(jié)用時過多影響課程連續(xù)性；因此在本研究中，學生對以上方式認可率不足10%。同時，課前、課后的答疑互動，常因場地、時間、課程安排沖突等限制無法推進充分；因而授課對象滿意度低。本研究中，75%-87%的TBL組學生選擇微信方式答疑，這是由于其具備的移動性、及時性、無地域限制性的特點滿足了該環(huán)節(jié)部分需求。

本課題組在嘗試用建微信群改革過程中發(fā)現(xiàn)了下列問題：(1)學生無法及時聯(lián)系所需教師；(2)因刷屏師生無法看到提問和答案；(3)無法統(tǒng)計學生討論數(shù)據(jù)等。進一步嘗試用教研室網(wǎng)站突破上述瓶頸時，又因有線網(wǎng)絡限制、電腦固定不易移動、師資有限等因素導致效果不佳。而在以上改革中發(fā)現(xiàn)，目前學生智能手機普及率及移動終端上的微信社交率達到100%。CNNIC中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心發(fā)布的統(tǒng)計報告指出：目前我國各類手機互聯(lián)網(wǎng)用戶使用即時通信的規(guī)模達6.38億，最常使用是微信，青年用戶滲透率高。移動學習正是利用移動通信網(wǎng)絡技術及

無線通信設備(如移動電話、平板電腦等)來獲取教育信息、資源和服務；這種方式不受時間、空間和地點限制，可實現(xiàn)隨時隨地的學習[4]。因此，通過建立在微信基礎上的移動教學技術，可彌補傳統(tǒng)TBL教學的短板[5]。

廣東醫(yī)科大學重癥醫(yī)學教研室使用的“精品資源共享課程移動微課堂”手機微信端，是2016年引進和使用的。大多數(shù)移動+TBL教學組學生支持經(jīng)微課堂完成TBL教學中的資料獲取、答疑互動、測試調(diào)查等環(huán)節(jié)，究其原因是因微課堂的可移動性、及時性、便利性為學生認可。而一部分考核指標是終端后臺提供的客觀數(shù)據(jù)，因此學生對其公平性更為支持。移動+TBL組在個人、小組及理論測試的成績均優(yōu)于TBL組，這是因為微課堂使師生答疑互動渠道順暢，保證了學生能高質(zhì)量的順利完成課前、課后任務。因此，該組學生對授課效果支持率達72%。

本課程教師在授課總結(jié)中也指出：結(jié)合移動微課堂技術，可節(jié)約TBL資料投放、測試、問卷環(huán)節(jié)的時間和耗材成本，將課時、經(jīng)費集中在提高授課質(zhì)量上；即時的后臺數(shù)據(jù)，為教師動態(tài)調(diào)整授課重點、了解教學效果、客觀評估成績提供了更好手段；升級、優(yōu)化了TBL教學法；為實現(xiàn)提升臨床見習課程質(zhì)量，提供了更好的思路和方向。

[參考文獻]

[1]Michaelsen LK,Knight AB,Fink LD.Team-based Learning:a transformative use of small groups in college teaching[M].New York:Sterling (VA) Stylus Publishing,2002:1-287.

[2]于述偉，王玉孝．LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011(5)：100-102.

[3]王 萍．微信移動學習的支持功能與設計原則分析[J]．遠程教育雜志，2013(219)：34-41.

[4]謝志平，韓云峰，葛 杰，等．以微信平臺為基礎的移動學習在《醫(yī)學統(tǒng)計學》課程中的應用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016(6)：11-12.

[5]朱學偉，朱 昱，徐小麗．微信支持下的移動學習平臺研究與設計[J]．中國遠程教育，2014(4)：77-83.

2017-01

邊 琪，女，博士，講師，研究方向：教學方法研究。

第二軍醫(yī)大學教改基金(JYC2016025，JYC2015021)；第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院教學研究與改革基金(CHJG2015010，CHJG2016017)。

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0007-03