黃新忠,李培培,薛海燕,范亞平

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

●專題—微課在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

微課在腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與評價

黃新忠,李培培,薛海燕,范亞平

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

隨機抽取腎臟內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生20名為對照組，20名為微課組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，微課組采用微課程教學(xué)方法。通過問卷調(diào)查、臨床技能與理論考試探討微課在提高醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維能力、重點掌握、學(xué)習(xí)效率和考試成績等方面的積極作用。

微課；腎臟內(nèi)科；臨床教學(xué)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.008

微課又名微課程，最早是由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的教育學(xué)者David Penrose于2008年綜合以往短小課程設(shè)計的思想，提出“Micro-Lecture”，被翻譯成微課程[1]。此后，國內(nèi)胡鐵生首先提出了微課概念。由于腎臟內(nèi)科學(xué)屬于臨床內(nèi)科學(xué)的一個分支，近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率居高不下，但臨床實習(xí)教學(xué)僅有2周時間，因此即使教學(xué)大綱規(guī)定要求掌握的疾病，如急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和急、慢性腎衰竭也很難通過傳統(tǒng)教學(xué)傳授給學(xué)生，而微課視頻將腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)所需掌握的內(nèi)容分成若干短小精悍、生動形象、直觀易懂的視頻，更加容易被學(xué)生理解掌握，通過問卷調(diào)查和考試評估，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料及方法

(一)研究對象。

將2017年1-6月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科實習(xí)的40名臨床醫(yī)學(xué)本科生隨機分為微課組和對照組，每組20名，其中微課組男10人，女10名，平均年齡(23.8±0.6)歲，入科前理論考試成績(71.8±8.7)分。對照組男9人，女11人，平均年齡(23.9±0.7)歲，入科前理論考試成績(72.3±9.1)分。微課組在臨床實習(xí)教學(xué)過程中采用微課教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，與對照組相比，微課組在年齡、性別、入科前理論考試成績方面差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

微課組采用微課程，具體步驟如下：將腎臟內(nèi)科常見疾病，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腹膜透析、血液透析等七大章節(jié)的內(nèi)容分成若干個知識點，根據(jù)病例典型的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷、治療方法等需要掌握的重點用

數(shù)碼相機錄制后通過ACDSee5.0與Adobe PhotoShop軟件對圖片大小和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，采用全能視頻轉(zhuǎn)換器軟件進(jìn)行視頻編輯，Adobe Audition 3.0軟件進(jìn)行音頻編輯，結(jié)合PowerPoint和Flash動畫剪輯制作微課視頻。如慢性腎衰竭尿毒癥病例，視頻內(nèi)容包括患者既往病史、癥狀體征、尿毒癥面容、全身浮腫程度、雙腎大小形態(tài)、臨時透析用中心靜脈導(dǎo)管置入過程、動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)以及血液透析過程。根據(jù)學(xué)生對微課程反饋意見進(jìn)行進(jìn)一步完善，并且建立腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)QQ群或微信群，將精心制作的微課程視頻上傳，學(xué)生可以通過網(wǎng)絡(luò)下載進(jìn)行學(xué)習(xí)，且不受時間地點限制。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。

(三)教學(xué)效果的評估。

腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)2周，結(jié)束后采用無記名問卷調(diào)查、臨床技能和理論考試兩種方式評估教學(xué)效果。問卷內(nèi)容包括學(xué)生對于學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維能力、重點掌握、學(xué)習(xí)效率的滿意度。臨床技能操作和理論考試以《內(nèi)科學(xué)》第八版腎臟內(nèi)科常見病多發(fā)病的診療為主，包括腎臟內(nèi)科常見腎活檢、中心靜脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管拔除、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后換藥、?？企w格檢查等。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、研究結(jié)果

(一)問卷調(diào)查。

采用問卷調(diào)查方式對兩組在腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)的學(xué)生授課情況進(jìn)行評價，與對照組相比，微課組在學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維能力、重點掌握和學(xué)習(xí)效率五個方面滿意度明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組臨床教學(xué)問卷調(diào)查分析分)

注：與對照組比較，*P<0.05

(二)臨床技能和理論考試評估。

對照組和微課組考試成績?nèi)缦?見表2)，對照組成績集中在70-79分?jǐn)?shù)段，微課組成績集中在80-89分?jǐn)?shù)段，與對照組相比，微課組臨床技能和理論考試平均成績明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組臨床技能和理論考試成績比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討 論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生邁向臨床工作的重要階段，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)主要是醫(yī)學(xué)生每天跟隨代教老師、上級醫(yī)師查房、然后簡單記錄，隨著慢性腎臟病的發(fā)病率不斷增加，腎臟內(nèi)科在臨床內(nèi)科教學(xué)中的地位和作用越來越重要，因此傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代腎臟臨床的需要。腎臟的結(jié)構(gòu)與功能、尿液的濃縮與稀釋機制、腎病綜合征的病理類型、腎臟活組織病理檢查、血液透析、腹膜透析、腎移植等均是教學(xué)的重點與難點，加之腎臟內(nèi)科實習(xí)安排僅有2周時間，如何在有限的時間內(nèi)最大限度地提高實習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，是臨床教學(xué)老師面臨的主要問題。借助目前先進(jìn)的電子設(shè)備與各種軟件，將微課引入臨床教學(xué)實習(xí)中，通過制作典型病例微課視頻通過網(wǎng)絡(luò)平臺，形象生動地向?qū)W生展示腎臟內(nèi)科不同典型疾病的臨床特點，為教學(xué)方法和教學(xué)模式的進(jìn)一步改進(jìn)提供了有力的支持[2]。

微課是指教師利用視頻為媒介，針對相關(guān)知識點或某個教學(xué)環(huán)節(jié)開展的短小精悍、清晰完整的教學(xué)活動過程，包括PPT微課程、講課式微課程以及情景劇式微課程。由于手機、電腦、平板等通訊工具的不斷普及，使微課教學(xué)成為可能，并且不受時間與空間限制，制作完成后可以上傳或發(fā)送至微信群、QQ群等社交平臺隨時供學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，針對學(xué)習(xí)過程中遇到的問題或難點，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行解答及討論，這對于激發(fā)臨床實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，增加師生間的學(xué)習(xí)互動，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力具有重要意義。因此微課既與以往的講授教學(xué)法、PBL教學(xué)法、PPT課件等不同，又是在參考以往的教學(xué)方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種全新的教學(xué)模式[2]。

微課應(yīng)用于腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)后，得到老師和學(xué)生的一致認(rèn)可，獲得了較為理想的教學(xué)效果。一方面有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率，激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，增加師生之間的相互交流。另一方面，采用微課視頻短小精悍、生動形象、直觀易懂的優(yōu)點，進(jìn)一步提高學(xué)生的溝通能力、思維能力，使醫(yī)學(xué)生更容易理解及掌握書本上的重點與難點。對臨床技能和理論考試成績的比較進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，微課組的平均成績?yōu)?86.3±11.4)分，顯著高于對照組的平均成績(77.8±10.5)分；且微課組的考試分?jǐn)?shù)段主要集中于80-89分，而對照組的考試分?jǐn)?shù)段主要集中于70-79分，表明微課組的考試成績分布優(yōu)于對照組。但在微課的制作與整個教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，微課制作也是一項系統(tǒng)工程，工作繁瑣，需要借助網(wǎng)絡(luò)平臺由多位教師參與共同完成，通過學(xué)生反饋意見不斷加以改進(jìn)。另外，微課教學(xué)的不足之處在于其知識點相對單一，缺乏連貫性，不利于知識的系統(tǒng)化，這就需要老師除了微課授課以外，還要結(jié)合適當(dāng)?shù)陌鍟鳾3]。

四、結(jié) 語

綜上所述，微課引入腎臟內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)不僅可以很好地解決腎臟內(nèi)科學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥乏味，激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率，提高思維能力與溝通能力，使醫(yī)學(xué)生能更快掌握重點與難點，提高考試成績，值得臨床其他相關(guān)學(xué)科推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]肖順武,張學(xué)軍,代 垠,等.微課在神經(jīng)外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(4):612-614.

[3]李曉微,閆秀靜,楊 琳.微課在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(3):91-93．

Usingmicro-lecturesandevaluatingitseffectsintheclinicalsessionsofnephrology

Huang Xinzhong,Li Peipei,Xue Haiyan,et al

(AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,Jiangsu,China)

20 undergraduate interns in clinical medicine in the department of nephrology were randomly recruited as the control group and other 20 undergraduate interns as micro-lectures group.The control group took the traditional teaching method,and the micro-lectures group took the micro-lectures course teaching method.The study aimed to explore the positive role of micro-lectures in improving the medical undergraduate interest in learning,communication skills,thinking ability,focus on mastery,learning efficiency and test scores through the questionnaire survey and examination.

micro-lectures;department of nephrology;clinical teaching

G642.4

A

1002-1701(2018)01-0016-02

2017-08

黃新忠，男，博士，副教授，研究方向：慢性腎臟病的防治。

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)課題項目：微課在腎臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。