★ 徐凌 王秋影 王冠南

(皖北衛(wèi)生職業(yè)學院 安徽 宿州 234000)

人體正常的腋溫在 36℃～37℃之間， 當人體體溫高于37℃即可診斷為發(fā)熱，低熱：37.3℃～38℃；中度發(fā)熱：38.1℃～39℃；高熱39.1℃～40℃；超高熱：41℃以上。 小兒發(fā)熱是兒科最常見的臨床癥狀之一，導致小兒發(fā)熱的原因有很多，最常見的病因是外感發(fā)熱。外感發(fā)熱的伴隨癥狀主要有頭痛、全身不適、咳嗽、鼻塞、噴嚏等。本文研究的發(fā)熱患兒病因為外感發(fā)熱。目前西醫(yī)常規(guī)治療外感發(fā)熱的藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬等。雖有療效，但不能長期大量服用，長期或大量服用會對機體產(chǎn)生肝腎毒性等副作用。此外使用西藥退燒藥停藥后部分患兒體溫還會反彈。因此使用中藥貼敷法和物理降溫法聯(lián)合治療小兒發(fā)熱有著廣泛的應(yīng)用前景[1]。中藥穴位貼敷法操作簡單，無毒副作用，療效顯著，較西藥退燒藥的口服或靜脈給藥途徑更易被患兒及家長接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年5月—2017年7月本院收治的發(fā)熱患兒60例，發(fā)熱患兒體溫在38.5℃以上，符合小兒風熱型外感性發(fā)熱的診斷標準。西醫(yī)診斷標準：①發(fā)熱、鼻塞、咽癢咽痛、咳嗽、流鼻涕。②咽部充血，扁桃體腺腫大。③血常規(guī)：白細胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加[2]。中醫(yī)證候診斷標準：主癥：發(fā)熱。次癥：①惡寒。②鼻塞。③流涕。④咳嗽。⑤口渴。⑥咽痛。⑦頭痛。⑧尿黃；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫[3]。主癥1項必備，次癥符合3項。將符合診斷標準的風熱型發(fā)熱患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各30例發(fā)熱患兒。在對照組中，男性患兒16例，女性患兒14例，年齡在1～8歲，平均年齡(5.16±0.28)歲，其入院體溫為(39.4±0.32)℃。在觀察組中，男性患兒17例，有女性患兒13例，年齡在1～8歲，平均年齡(5.24±0.16)歲，其入院體溫為(39.3±0.32)℃。對照組和觀察組患兒一般資料如體溫、性別、體重、年齡相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療 對照組采用口服布洛芬混懸液進行退熱治療。布洛芬口服液選用上海強生制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：30ml:0.6g/瓶。服用劑量年齡1～3歲一次服用4mL；年齡4～6歲一次服用5mL；年齡7～9歲一次服用6ml。服藥后不與其他退熱藥聯(lián)用。觀察組采用中藥石膏12g、知母12g、梔子9g、黃芩6g將其煎好浸透無菌紗布并敷貼大椎、曲池穴與物理降溫法聯(lián)合進行退熱[4]。中藥為本院中藥房提供。中藥敷貼的時間1個小時，并在此期間給患兒用32℃～34℃[5]溫水擦浴額頭、腋窩部位實施物理降溫，每次擦浴時間8～10分鐘，間隔半個小時擦一次。1個小時候后觀察患兒體溫下降情況。

1.3 療效評定標準 顯效：治療后1h體溫下降>1℃；有效：治療后1h體溫下降0.5℃～1.0℃；無效：治療后體溫下降<0.5℃或上升。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。資料數(shù)據(jù)分別采用秩和檢驗和方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率(96.7%)，對照組總有效率為(76.7%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組用藥前后體溫變化(℃) 兩組發(fā)熱患兒經(jīng)兩種不同的退熱方法治療后0.5小時和1小時進行體溫測試，結(jié)果觀察組的體溫下降明顯，與對照組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組用藥前后體溫比較

3 討論

小兒機體感染病毒或細菌后，某些大分子物質(zhì)被白細胞吞噬釋放出內(nèi)源性致熱源，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，并通過產(chǎn)熱增加和散熱減少使體溫升高[6]。布洛芬口服液有很好的退燒效果，但是口服給藥有不良的胃腸道反應(yīng)，而且小兒口服給藥患者不配合，在給藥的過程中有困難，還會造成藥物的浪費和用藥劑量的不準確。而且常規(guī)西藥退燒藥如布洛芬、對乙酰氨基酚等，不能長期大量的應(yīng)用，會對人體肝腎造成損害。本研究中選用的中藥石膏、知母、黃芩、梔子均為苦寒藥，具有清熱瀉火清熱解毒的作用，對于風熱型外感高熱患兒有顯著的療效，對于寒邪閉表證的患兒不適用，在應(yīng)用時注意鑒別。而且給藥方式為穴位貼敷比較容易被患者家屬接受。此外，中藥敷貼穴位法再聯(lián)合物理降溫方法操作簡便效果顯著，降溫效果理想，是治療小兒發(fā)熱的理想方法。

[1]鞏夢嬌，梁文旺.中醫(yī)外治法治療小兒發(fā)熱概況[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12(4)：75.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:305.

[3]國家中醫(yī)藥管理局，病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:76.

[4]王小波，潘巧紅，李麗娟.石膏貼敷曲池、大椎穴治療小兒發(fā)熱臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版)，2009，6(3)：53.

[5]袁菊明，范顯美，洪雪妹.溫水擦浴方法的改進[J].浙江臨床醫(yī)學，2000,2(5)：311.

[6]沈小明.兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：400-401.