趙忠亮

[摘要] 目的 探討PCI術(shù)對(duì)年齡不低于80歲的超高齡心肌梗死患者進(jìn)行治療后患者心臟功能的遠(yuǎn)期療效。 方法 選擇2014年6月～2017年5月期間于我院接受治療的200例超高齡心肌梗死患者，將其按隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各100例。對(duì)照組的治療方法為藥物治療，試驗(yàn)組的治療方法為PCI治療，治療結(jié)束后對(duì)患者予以5～40個(gè)月的隨訪，將患者最后一次檢查的LVEF指標(biāo)、左心室質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)以及患者的死亡率進(jìn)行比較。 結(jié)果 試驗(yàn)組患者的LVEDV、LVESV水平均顯著低于對(duì)照組，而LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的LVMI、LVD指標(biāo)的水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而IVST、LVPWT水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的死亡率為3.00%（3/100），對(duì)照組的死亡率為16.00%（16/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。 結(jié)論 從遠(yuǎn)期來(lái)看，用PCI術(shù)對(duì)年齡不低于80歲的超高齡心肌梗死患者進(jìn)行治療后，患者的心臟功能得到較為明顯的改善，且患者的死亡率較低，因而PCI術(shù)具有一定的推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 超高齡心肌梗死；PCI術(shù)；心臟功能；遠(yuǎn)期療效

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）08-0004-03

Long-term effectiveness of PCI on cardiac function in very elderly （≥80 years） patients with myocardial infarction

ZHAO Zhongliang

Department of Cardiology， Wafangdian Central Hospital in Liaoning Province， Wafangdian 116300， China

[Abstract] Objective To investigate the changes of cardiac function after the treatment of PCI in very elderly patients who were aged no less than 80 years with myocardial infarction from the aspect of long-term effectiveness. Methods 200 very elderly patients with myocardial infarction in our hospital from June 2014 to May 2017 were selected and divided into control group and study group randomly with 100 patients in each group. Patients in control group were treated with medication and patients in study group were treated with PCI. Patients were followed up for 5 to 40 months after treatment. The levels of LVEF and left ventricular mass index and the mortality of patients were compared. Results The levels of LVEDV and LVESV in study group were significantly lower than those in control group while the level of LVEF in study group were significantly higher than that in control group（P<0.05）. The levels of LVMI and LVD were significantly lower than those in control group（P<0.05）. There were no statistical differences of the levels of IVST and LVPWT between study group and control group（P>0.05）. Results of follow-up showed the mortality in study group was 3.00%（3/100） while that in control group was 16.00%（16/100）（χ2=9.83， P<0.05）. Conclusion From long-term point of view， cardiac function is improved significantly and the mortality is low after the treatment of PCI in very elderly patients who are aged no less than 80 years with myocardial infarction. Thus， PCI is worth promotion.

[Key words] Very elderly with myocardial infarction； PCI； Cardiac function； Long-term effectiveness

近年來(lái)，社會(huì)老齡化特征愈加明顯，受到生活方式、生活水平等多方面因素的影響，心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，且發(fā)病者多集中在超高齡人群當(dāng)中，一旦發(fā)病，患者將有可能出現(xiàn)胸痛、休克、心力衰竭、全身不適等臨床癥狀，極大影響患者的生命健康，臨床上常用的治療方法為保守治療以及介入治療，即行PCI術(shù)[1，2]。文中將對(duì)2014年6月～2017年5月期間于我院接受治療的200例超高齡心肌梗死患者展開研究，探討PCI術(shù)的遠(yuǎn)期療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2017年5月期間于我院接受治療的200例超高齡心肌梗死患者，將其以隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，對(duì)照組與試驗(yàn)組各100例。對(duì)照組男61例，女39例；其年齡不低于80歲，不超過89歲，平均（83.71±3.88）歲；BMI值（26.07±5.11）kg/m2；Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)73例，Ⅱ級(jí)27例；梗死部位：下壁84例，前壁16例；合并癥：高血壓56例，高脂血癥32例，糖尿病27例。試驗(yàn)組男59例，女41例；其年齡不低于80歲，不超過90歲，平均（84.65±3.17）歲；BMI值（26.23±5.51）kg/m2；Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)71例，Ⅱ級(jí)29例；梗死部位：下壁87例，前壁13例；合并癥：高血壓59例，高脂血癥30例，糖尿病31例。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查顯示特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。冠脈造影結(jié)果顯示患者的管腔狹窄超過50%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于發(fā)病后24 h內(nèi)入院治療，且意識(shí)清醒，患者存在明顯的臨床癥狀，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有造影劑過敏、出血等禁忌證，有嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并其他嚴(yán)重病變的患者不參與此次研究。

1.2方法

對(duì)照組的治療方法為藥物保守治療，入院后對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，并檢查其肌鈣蛋白與血清心肌酶等指標(biāo)。根據(jù)患者的情況用藥治療，藥物包括利尿劑、β阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯、抗凝藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

試驗(yàn)組的治療方法為PCI治療，同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。手術(shù)開展以前對(duì)患者予以抗凝藥物以及抗栓藥物，如肝素鈉、阿司匹林等。在患者入院的12 h對(duì)其進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影治療，確定其發(fā)生梗死的具體位置，然后再行PCI治療。將右股動(dòng)脈或者右橈動(dòng)脈作為穿刺的路徑，之后將3000 IU的肝素注入到鞘管內(nèi)，手術(shù)每增加1 h時(shí)間則需加注肝素1000 IU。然后對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影，記錄造影圖像，掌握患者體征變化。根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的基本情況，選擇球囊、導(dǎo)絲、導(dǎo)管以及支架。將動(dòng)脈支架置于患者發(fā)生梗死的位置。根據(jù)情況對(duì)患者予以血流分級(jí)，TIMI 2級(jí)或3級(jí)視為患者血運(yùn)恢復(fù)正常，重建效果良好；TIMI 0級(jí)或1級(jí)則表示血管并未暢通。

術(shù)后叮囑患者使用氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板藥物，服藥時(shí)間至少持續(xù)12個(gè)月，并規(guī)范其他治療，治療結(jié)束后對(duì)患者予以5～40個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間（15.69±5.11）個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[3]

比較兩組患者最后一次檢查的左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVD）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）及患者的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[%（n/n）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組LVEDV、LVESV、LVEF比較

試驗(yàn)組患者的LVEDV、LVESV水平均顯著低于對(duì)照組，而LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組LVMI、LVD、IVST、LVPWT比較

試驗(yàn)組的LVMI、LVD指標(biāo)的水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而IVST、LVPWT水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組死亡率比較

隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的死亡率為3.00%（3/100），對(duì)照組的死亡率為16.00%（16/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。

3討論

近年來(lái)超高齡人群發(fā)生心肌梗死的概率明顯提升，常用的臨床治療方法包括保守治療、溶栓治療以及PCI治療等[4]?；颊叩墓跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞、堵塞等不良問題，繼而導(dǎo)致血流中斷，形成急性心肌梗死影響正常血供，發(fā)病位置的心肌細(xì)胞最終會(huì)出現(xiàn)大面積壞死等嚴(yán)重問題[5]。如何保證患者血流通暢、使心肌細(xì)胞得到挽救是臨床治療中需要思考的重要問題[6]。與溶栓治療相比，PCI介入術(shù)的治療效果更為理想，其靶血管再通率在90%以上，甚至可以達(dá)到98%，而溶栓治療的血管再通率卻不足70%[7]，并且在高齡中出血性并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是腦出血居多，嚴(yán)重影響預(yù)后。

近年來(lái)的PCI術(shù)研究多集中在近期療效方面，本次研究從遠(yuǎn)期療效展開研究，在研究中對(duì)患者予以為期5～40個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間（15.69±5.11）個(gè)月。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的LVEDV、LVESV水平均顯著低于對(duì)照組，而LVEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，經(jīng)過治療后，患者心臟左心室射血分?jǐn)?shù)得到明顯提升，患者的心臟功能明顯改善。試驗(yàn)組的LVMI、LVD指標(biāo)的水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而IVST、LVPWT水平與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05），顯示經(jīng)過PCI術(shù)治療后，患者的左心室質(zhì)量得到改善，心肌細(xì)胞得到較好的救治，血運(yùn)功能有較大程度的恢復(fù)[8，9]。臨床治療有效抑制患者的心室重構(gòu)行為，并使心肌重量降低、心肌纖維化問題得到改善，患者心室的收縮及舒張功能受到有效的保護(hù)。隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的死亡率為3.00%（3/100），對(duì)照組的死亡率為16.00%（16/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.83，P=0.00<0.05）。從這一數(shù)據(jù)可以看出，經(jīng)PCI治療的患者遠(yuǎn)期生存率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)治療患者[10]。

PCI術(shù)治療可以對(duì)心室重構(gòu)過程進(jìn)行抑制，幫助患者恢復(fù)血運(yùn)重建，使其生命健康得到保障。但是也有研究顯示，經(jīng)過PCI術(shù)治療后，極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)再灌注損傷等問題，繼而誘發(fā)心源性休克、心衰等不良現(xiàn)象的發(fā)生[11-13]。很多研究認(rèn)為，高齡會(huì)對(duì)PCI術(shù)的預(yù)后效果產(chǎn)生獨(dú)立影響，高齡患者在手術(shù)中面臨的危險(xiǎn)性因素很多，這是因?yàn)槔夏昊颊咄ǔ：喜⑤^多其他類型的疾病，且冠脈多支病變較多，病情發(fā)展速度快，在手術(shù)的過程中患者極有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后也有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。由于本次研究的患者數(shù)量以及隨訪時(shí)間是有限的，對(duì)于相關(guān)內(nèi)容需要更深一步的研究[14，15]。

綜上所述，PCI術(shù)在超高齡患者的心肌梗死治療中具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，從遠(yuǎn)期來(lái)看，患者的心臟功能、左心室質(zhì)量可以得到改善，且患者的死亡率降低，其生存質(zhì)量以及生存率都可以得到一定的保障，可以將PCI術(shù)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-10）