陳潔波

[摘要]目的 觀察線圈套扎治療妊娠早期合并宮頸息肉出血的效果，探討其臨床價值。方法 選取2013年1月～2016年12月我院收治的63例妊娠早期合并宮頸息肉出血患者的診治資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方式不同將其分為治療組（32例）和對照組（31例）。治療組患者行宮頸息肉線圈套扎治療，對照組患者行藥物保守治療。比較兩組患者的陰道流血時間、再發(fā)陰道流血率以及流產(chǎn)率。結(jié)果 治療組患者的陰道流血時間短于對照組，再發(fā)陰道流血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者套扎術(shù)中切除的病理標本均提示良性息肉病變。結(jié)論 線圈套扎治療妊娠早期有出血表現(xiàn)的宮頸息肉，方法安全、可行，且有病理排除惡性病變，很好緩解患者心理壓力，有效改善妊娠體驗，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]線圈套扎；妊娠早期；宮頸息肉；出血

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0129-04

[Abstract]Objective To observe the effect of coils ligation in the treatment of cervical polyp bleeding during the early pregnancy，and to explore its clinical value.Methods A retrospective analysis was made of the diagnosis and treatment data of 63 early pregnancy women occurred with cervical polyps bleeding treated in our hospital from January 2013 to December 2016.They were divided into treatment group （32 cases） and control group （31 cases） according to different treatment methods.The treatment group was treated with cervical polyp coil ligation，and the control group was treated with conservative drug therapy.The duration of vaginal bleeding time，the rate of vaginal bleeding and miscarriage rate were compared between the two groups.Results The duration of vaginal bleeding in the treatment group was shorter than that in the control group，and the rate of vaginal bleeding was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The rate of miscarriage was compared between the two groups，and the difference was statistically significant （P>0.05）.In the treatment group，the pathological specimens excised during the ligation were all indicative of benign polyps.Conclusion Coil ligation is a safe and feasible method for the treatment of cervical polyps with bleeding in early pregnancy.Besides，the malignant lesions can be excluded，which greatly relieve psychological pressure and effectively improve pregnancy experience.It is worth promotion.

[Key words]Coil ligation；Early pregnancy；Cervix polyps；Bleeding

近年來隨著“二孩”政策的放開，生育高峰逐漸到來，但由于大齡孕婦增多、心理壓力大和社會、生態(tài)環(huán)境復(fù)雜化等多方面影響，妊娠早期因陰道流血住院安胎治療的患者也逐漸增加。但導(dǎo)致妊娠期異常陰道流血的原因很多，包括胚胎自身質(zhì)量、子宮腔內(nèi)環(huán)境、宮頸病變及陰道病變等，宮頸息肉并出血便是其中之一[1-3]。一般情況下，宮頸息肉為良性病變，無明顯臨床表現(xiàn)，患者較難自行發(fā)現(xiàn)并就診，偶有陰道流血或者分泌物增多，癥狀也較輕[4]。但妊娠期，由于局部環(huán)境改變，易導(dǎo)致反復(fù)陰道出血，有時難以與宮腔內(nèi)出血相鑒別，易誤診為先兆流產(chǎn)，而選擇安胎治療，導(dǎo)致治療效果欠佳，并增加患者生理及心理壓力，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。非妊娠期，宮頸息肉首選宮腔鏡下電切治療，此術(shù)式能較徹底切除息肉特別是根部，減少復(fù)發(fā)。但由于妊娠胚胎的存在，妊娠期宮腔鏡及其他進入宮腔的操作都成為禁忌，盲目操作易導(dǎo)致流產(chǎn)，或被患者與不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致醫(yī)療關(guān)系緊張[5]。既往對于上述情況，一般選擇藥物保守治療[6]，但效果欠佳，治療時間長，可能導(dǎo)致凝血功能異常，且易反復(fù)發(fā)作，長時間反復(fù)陰道流血還增加感染風(fēng)險[7]，導(dǎo)致宮內(nèi)感染而流產(chǎn)。本研究選取我院收治的63例妊娠早期合并宮頸息肉出血患者的診治資料進行回顧性分析，探討線圈套扎治療有出血表現(xiàn)的妊娠早期宮頸息肉的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的63例妊娠早期合并宮頸息肉出血患者的診治資料進行回顧性分析。所有病例經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠、胚胎存活，均在妊娠早期出現(xiàn)陰道流血癥狀，并經(jīng)陰窺檢查確認為宮頸息肉樣增生組織存在并有出血表現(xiàn)。根據(jù)治療方式不同將其分為治療組32例和對照組31例。治療組患者平均年齡（27.1±1.8）歲，妊娠次數(shù)（1.7±0.4）次，孕齡（8.3±0.5）周；對照組患者平均年齡（26.7±2.1）歲，妊娠次數(shù)（1.8±0.2）次，孕齡（7.6±0.7）周。兩組患者的年齡、妊娠次數(shù)及孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉治療相關(guān)情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有病例均完善陰道分泌物檢查，如存在陰道炎癥者，予針對性抗感染治療。其中，對照組患者采取常規(guī)予臥床休息、止血、安胎等對癥支持治療。治療組患者在明確陰道分泌物檢查無異常后，行宮頸息肉套扎術(shù)。治療地點為科室治療室，患者于治療室取膀胱截石位，常規(guī)消毒，無需麻醉，陰窺暴露宮頸及息肉組織。卵圓鉗鉗夾固定息肉組織。予10號絲線套扎宮頸息肉，盡可能接近息肉根部打結(jié)，但不超過宮頸外口水平以上0.5 cm，以減少對宮腔的影響，套扎兩次，于宮頸外口水平切除突出宮頸口外的部分息肉組織送病理檢查。如創(chuàng)面滲血明顯，予紗塊壓迫止血或者再行套扎一次后壓迫止血。術(shù)后予安胎、止血等對癥支持治療，并保持外陰清潔，預(yù)防感染。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的陰道流血時間、再發(fā)陰道流血率以及流產(chǎn)率，觀察線圈套扎與單純藥物保守治療妊娠早期合并宮頸息肉出血的效果差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者陰道流血時間的比較

治療組患者的陰道流血時間為（2.6±0.5）d，對照組為（4.5±0.5）d，治療組患者的陰道流血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.7，P<0.001）。

2.2兩組患者再發(fā)陰道流血率及流產(chǎn)率的比較

治療組再發(fā)陰道流血2例，其中1例最終流產(chǎn)，另1例為一過性出血；對照組再發(fā)陰道流血11例，其中6例再發(fā)次數(shù)多于1次，4例最終流產(chǎn)。治療組患者的再發(fā)陰道流血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。治療組患者套扎術(shù)中切除的病理標本均提示良性息肉病變。

3討論

宮頸息肉是婦科常見的宮頸疾病，屬于慢性宮頸炎癥范疇，以長期炎癥刺激為主要誘因[8]。長期存在的炎癥刺激因子導(dǎo)致宮頸管粘膜組織局部增生、突起，并逐漸向外突出，最終表現(xiàn)為宮頸口可見的息肉樣組織。宮頸息肉可單發(fā)，亦可多發(fā)；息肉根部可寬大，亦可細小；息肉根部可位于宮頸管內(nèi)部，亦可位于宮頸外口。宮頸息肉有惡變可能，惡變率約為0.2%～0.4%。但多數(shù)情況下宮頸息肉并無臨床癥狀，多為婦檢時陰窺發(fā)現(xiàn)，偶有不規(guī)則點滴陰道出血為主訴的[9]。無癥狀的宮頸息肉，主要相關(guān)檢查如活檢或者細胞學(xué)檢查能排除惡性變可能的，不一定要手術(shù)切除或者反復(fù)治療[10]。但妊娠期由于盆腔及宮頸局部長期充血，身體抵抗力下降，以及患者內(nèi)分泌狀況改變，特別是長時間雌激素高水平狀態(tài)；宮頸息肉生長速度增快，質(zhì)地變脆，息肉出血概率增加，感染概率也增加。嚴重的宮頸息肉感染可向上侵犯宮腔，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，導(dǎo)致感染性流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。

而妊娠早期先兆流產(chǎn)的主要癥狀之一就是異常陰道流血，患者常因此因素就診。但臨床上多見患者由于心理顧慮，怕陰窺檢查會增加胚胎流產(chǎn)率而拒絕陰窺檢查，導(dǎo)致宮頸息肉發(fā)現(xiàn)率低，未能及時對癥處理，而所有以陰道流血為主訴者，均按照先兆流產(chǎn)行安胎治療[11-12]。但妊娠早期出現(xiàn)異常陰道流血時，除了常見的先兆流產(chǎn)因素外，單純宮頸息肉出血也需要考慮；兩者的治療方法及注意事項有差別。先兆流產(chǎn)應(yīng)當安胎治療。長期宮頸息肉出血易致感染、貧血、流產(chǎn)等不良結(jié)局，亦需治療，但單純的安胎治療并不能解決息肉出血問題，多數(shù)時候需要止血及手術(shù)操作干預(yù)。

既往觀點認為，宮頸息肉與妊娠狀態(tài)相關(guān)，妊娠結(jié)束后，局部宮頸環(huán)境恢復(fù)為非妊娠狀態(tài)，激素水平也降至非妊娠水平，宮頸息肉就可能縮小或者消失，且妊娠期不宜增加干擾宮頸管及宮腔的操作。故，即使妊娠期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉并出血，治療上也多選擇藥物保守治療[13]。但由于藥物經(jīng)過肝臟代謝等消耗后，真正到達宮頸局部形成的治療濃度常常不足，臨床觀察發(fā)現(xiàn)藥物保守治療效果并不理想，患者易出現(xiàn)妊娠期反復(fù)陰道流血、感染、貧血及流產(chǎn)等風(fēng)險，且宮頸息肉樣組織未經(jīng)病理確診，未能排除惡性變，增加患者心理負擔。如果宮頸息肉出現(xiàn)惡性病變而未能及早診斷并治療，可能錯失最佳治療時機，易導(dǎo)致不良妊娠體驗及結(jié)局[14]。

宮腔鏡可視下可明確宮頸息肉生長部位、數(shù)量及宮腔總體環(huán)境，并從根部電切能較徹底切除息肉組織，從而減少復(fù)發(fā)，是治療宮頸息肉較理想的方法[15-16]。但此操作需擴張宮頸管、進入宮腔、需溶液介質(zhì)膨?qū)m、且電切過程中有電流于宮腔內(nèi)組織傳導(dǎo)，明顯在妊娠期不具備操作條件。也有相關(guān)報道建議選擇行卵圓鉗鉗夾宮頸息肉組織后旋轉(zhuǎn)摘除息肉組織的，此方法操作簡單；但缺點是當息肉根部較深，達到或接近宮頸內(nèi)口水平時，旋轉(zhuǎn)后摘除的牽拉及直接內(nèi)膜損傷對宮腔內(nèi)妊娠胚胎的影響就較大，且當息肉根部較大時，摘除后創(chuàng)面大，易導(dǎo)致持續(xù)出血或者大量出血，反而達不到縮短陰道流血時間及減少復(fù)發(fā)率的初始治療目的。

本文通過觀察線圈套扎治療妊娠早期合并宮頸息肉出血的治療效果，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式安全、可行，治療組患者的陰道流血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明線圈套扎治療妊娠早期宮頸息肉并出血能有效縮短陰道流血時間。治療組患者的再發(fā)陰道流血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明線圈套扎治療妊娠早期宮頸息肉并出血能有效降低再發(fā)陰道流血率，而且不增加流產(chǎn)率線，能達到理想的治療效果。而且該術(shù)式操作簡單，無需麻醉，對術(shù)者手術(shù)操作要求不高，可行性強，注意動作輕柔及預(yù)防感染即可[17]。一般單發(fā)的、根部細小的息肉，一次線圈套扎就可見息肉明顯缺血表現(xiàn)或者表面滲血明顯減少，兩次套扎效果更加明顯。此時，切除部分息肉組織后見創(chuàng)面滲血極少。而且，手術(shù)中切除的部分息肉組織可以送病理檢查，明確息肉性質(zhì)，排除惡性變，避免延誤治療，且減輕患者心理負擔，改善治療效果及妊娠體驗，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

當然，所有治療方案的選擇都應(yīng)該個體化，要結(jié)合臨床實際及患者心理需求，一切應(yīng)以能最小傷害解決患者病痛為出發(fā)點。如果患者擔心手術(shù)操作影響胚胎，并能通過活檢或者細胞學(xué)檢查排除惡性病變，且無其他必須手術(shù)指征時，則需及時調(diào)整治療方案。而且，線圈套扎治療首要目的是明確診斷并緩解妊娠期癥狀，改善妊娠體驗及結(jié)局；有時并不能徹底切除息肉組織，特別是息肉根部寬大、位置較深或者多發(fā)時，存在息肉再長或者復(fù)發(fā)可能，此點需術(shù)前做好溝通，避免不必要的糾紛[18]。

綜上所述，雖然線圈套扎治療妊娠早期合并宮頸息肉出血方面有不足之處，但利大于弊，可操作性強，值得推廣。

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