胡鳴 洪莉

[摘要] 目的 探討基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）結(jié)合微視頻教學(xué)方法在盆腔臟器脫垂教學(xué)中的應(yīng)用價值。 方法 選取2016年9月開始進(jìn)行婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)的武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院80名學(xué)生作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為A組（PBL結(jié)合微視頻教學(xué)組）和B組（PBL教學(xué)組），每組各40名，將兩組學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的主觀感受（問卷成績量化）、教學(xué)效果及質(zhì)量（測試成績量化）進(jìn)行比較。 結(jié)果 A組學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的主觀感受（問卷成績量化）優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；A組學(xué)生教學(xué)效果及質(zhì)量（測試成績量化）優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PBL結(jié)合微視頻教學(xué)法在盆腔臟器脫垂教學(xué)中的應(yīng)用效果好，值得在婦產(chǎn)科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微視頻教學(xué)；基于問題的學(xué)習(xí)；醫(yī)學(xué)教育；婦產(chǎn)科

[中圖分類號] R323.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0138-04

The Application Effect of PBL Combined with Micro-Video Method in Teaching of Pelvic Organ Prolapse

HU Ming HONG Li

Department of Gynaecology and Obstetrics， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of PBL combined with Micro-Video method in the teaching of pelvic organ prolapse. Methods In September 2016， 80 students started learning course of Gynaecology and Obstetrics in the first clinical college of wuhan university were selected as the research object， and divided into group A （PBL combined with micro video teaching group） and group B （PBL teaching group） by random number table， with 40 students in each group. The subjective feelings （quantification of questionnaire results）， teaching effect and quality （test achievement quantification） between two groups were compared. Results The subjective feelings （quantification of questionnaire results） in the A group was higher than B group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The teaching effect and quality （test achievement quantification） in the A group was higher than B group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion PBL combined with Micro-Video method had good effect in the teaching of pelvic organ prolapsed， and it was worthy of popularization and application in gynecology and obstetrics teaching.

[Key words] Micro-Video teaching method； Problem based learning； Medical education； Gynecology and obstetrics

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的快速發(fā)展以及對優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才需求的日益增長，現(xiàn)今我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模正在不斷擴(kuò)大，并且在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才上的要求也逐漸增高。婦產(chǎn)科學(xué)是所有臨床醫(yī)生都需要了解學(xué)習(xí)的一門學(xué)科，對于初入臨床醫(yī)學(xué)本科生而言，更是需要足夠重視的一門學(xué)科，因此婦產(chǎn)科學(xué)的教育是醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的重要任務(wù)。

女性盆腔臟器脫垂是婦產(chǎn)科的常見多發(fā)病，是臨床醫(yī)學(xué)本科生必須掌握的婦科疾病之一。由于女性盆底解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜，對學(xué)生的空間想象力要求較高，在盆腔臟器脫垂這門課程學(xué)習(xí)中，無疑增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，也使得這一疾病的教學(xué)難以達(dá)到理想的效果。

PBL是指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主[1]，其特點(diǎn)是“以學(xué)生為主體，以問題為中心，以解答問題為驅(qū)動力”[2]。微視頻指是時長在30 s～20 min的微視頻資源，具備直觀、精煉、便捷、參與性強(qiáng)、信息量大及選擇面廣等特點(diǎn)[3]。視頻目前所掌握的最佳傳播媒介，而微視頻更加符合教育心理學(xué)和認(rèn)知學(xué)的特點(diǎn)[4]。微視頻的使用可活躍課堂教學(xué)氛圍，提高課堂效率，并且可以調(diào)動學(xué)生處于學(xué)習(xí)疲勞期之際的興趣[5]。本研究嘗試靈活運(yùn)用PBL教學(xué)方法，在教學(xué)中引進(jìn)微視頻教學(xué)課件，以盆腔臟器脫垂的臨床實例為教學(xué)案例，探討PBL與微視頻教學(xué)相結(jié)合在臨床醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)中的應(yīng)用可行性以及效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月開始進(jìn)行婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)的武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院2013級大四本科生4個班級80名學(xué)生作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（PBL結(jié)合微視頻教學(xué)組）和B組（PBL教學(xué)組），每組各40名。A組男生18名，女生22名；年齡21～24歲，平均（22.18±0.81）歲。B組男生17名，女生23名；年齡20～23歲，平均（21.91±0.87）歲。兩組學(xué)生年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩個班級的學(xué)生均為首次接觸臨床婦產(chǎn)科專業(yè)課，對于本教學(xué)的內(nèi)容均無預(yù)先了解。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)案例設(shè)計 兩組學(xué)生分別使用相同的教學(xué)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)。以臨床實例進(jìn)行教學(xué)：患者，女，39歲，發(fā)現(xiàn)外陰脫出物5年就診，無法站立，爬行半年?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，孕3產(chǎn)3。于2002年末次自然分娩后出現(xiàn)外陰腫塊脫出，開始可以自行還納，后脫出物逐漸增大伴腰部脹痛，近半年因腫塊過大無法直立，需爬行，以“子宮脫垂Ⅳ度”收住院。POP-Q評分：Aa+3；Ba+7；C+6；gh 6；pb 2；TVL 0；Ap+3；Bp+6；D+1。

1.2.2 教學(xué)實施 兩組學(xué)生授課計劃相同，并且由同一帶教老師進(jìn)行課程教學(xué)，兩組教學(xué)課程時間均為兩節(jié)課（90 min），授課計劃為：①講解盆底解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)支持系統(tǒng)；②盆腔臟器脫垂的概念及病因；③盆腔臟器脫垂的臨床表現(xiàn)及分期；④盆腔臟器脫垂的治療。A組學(xué)生采用PBL結(jié)合微視頻教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過程中，就教學(xué)案例提出若干問題，讓學(xué)生自主分組進(jìn)行問題討論，整合學(xué)習(xí)資源，進(jìn)行課堂交流，并由帶教老師提供案例相關(guān)的微視頻教學(xué)短片（包括解剖演示動畫、手術(shù)錄制視頻等），對盆底解剖結(jié)構(gòu)、POP-Q分期及手術(shù)治療（難點(diǎn)）進(jìn)行講解。B組學(xué)生采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，在教學(xué)過程中，僅采用PPT講解模式，講解完成后讓學(xué)生以小組為單位對問題進(jìn)行分析交流，即完成教學(xué)。將兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行統(tǒng)計與比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過自制調(diào)查問卷來評價學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的主觀感受，問卷采取不記名方式，分發(fā)問卷80份，收回80份，問卷包括10個方面，評價等級分為3個等級：同意為10分，中立為5分，反對為0分，問卷總分100分。同時于課后第2天進(jìn)行1次隨堂測試，由授課老師進(jìn)行監(jiān)考，客觀量化評價教學(xué)效果及質(zhì)量，測試包括課堂上學(xué)習(xí)到的盆底解剖結(jié)構(gòu)、判斷POP-Q分期及手術(shù)治療等方面的內(nèi)容，測試題類型包括名詞解釋（4題，每題10分）和簡答題（3題，每題20分），將成績按照5個等級進(jìn)行統(tǒng)計：≥90分、<90～80分、<80～70分、<70～60分、≤59，測試總分為100分。試卷采用不記名方式，分發(fā)試卷80份，收回80份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；等級資料比較用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查評價學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的主觀感受

A、B組學(xué)生對問卷的回答分布情況來看，兩組學(xué)生在提出、分析及解決問題的能力與表達(dá)交流的能力上無差別，而與B組同學(xué)相比，A組同學(xué)的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力、在課程中能集中精神、對知識點(diǎn)的理解及臨床思維模式均得到了一定程度的改善，同時，A組教學(xué)模式尤其增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高了團(tuán)隊意識，并使學(xué)生在課程中能夠更好理解復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。見表1。A組學(xué)生對課程學(xué)習(xí)的主觀感受（問卷成績量化）[（80.75±10.23）分]明顯高于B組[（64.25±8.44）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 教學(xué)效果及質(zhì)量比較

課后隨堂測試客觀量化評價教學(xué)效果及質(zhì)量，將成績的5個等級進(jìn)行量化，A組學(xué)生成績優(yōu)于B組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。A組[（80.25±6.60）分]的教學(xué)效果及質(zhì)量（測試成績量化）明顯優(yōu)于B組[（69.38±4.70）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

女性盆腔臟器脫垂性疾病是婦產(chǎn)科學(xué)中的重難點(diǎn)章節(jié)，其教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難題。因為盆底解剖結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，組織構(gòu)成多樣化，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)本科生甚至部分非婦產(chǎn)科學(xué)專科醫(yī)生都感到學(xué)習(xí)困難，而盆腔臟器脫垂學(xué)習(xí)中必須掌握POP-Q分期體系，其理解更是需要建立在對盆底解剖結(jié)構(gòu)的深刻認(rèn)識和理解之上。在盆腔臟器脫垂的治療中，手術(shù)方式多種多樣，在學(xué)習(xí)其治療時，必須先理解手術(shù)的原理，才能靈活選擇治療策略，而這些又都是以掌握盆底解剖為前提的。因此，對于盆腔臟器脫垂性疾病的教學(xué)，如何給學(xué)生建立一個形象易懂的解剖概念是其教學(xué)過程中應(yīng)該重視的問題，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式又恰好暴露出這一方面的不足，因而對于盆腔臟器脫垂的教學(xué)方式的改變迫在眉睫。

在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中，PBL教學(xué)模式已經(jīng)成為公認(rèn)的主流教學(xué)模式，在會議中得到了推薦[7-8]，而在我國也已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)學(xué)教育中[9]。在PBL教學(xué)模式下，不再是授課老師一個人講授，而是由老師挑選出典型的病例，師生一起就這些病例進(jìn)行分析，由淺入深的提出問題，而學(xué)生在接收到這些問題之后，自主分組對病例進(jìn)行分析與討論，自主學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，查閱相關(guān)的書籍，發(fā)表自己的見解并且互相補(bǔ)充，最后結(jié)合老師的指導(dǎo)，更深入的了解病例相對應(yīng)的知識，從而使學(xué)生對知識有更深刻的印象[10]。國內(nèi)外很多教學(xué)實踐均證實了PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，克服了很多教育弊端，具有良好的教學(xué)效果[11-13]，這種教學(xué)模式不僅大大提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、與他人溝通交流的能力，也提高了學(xué)生查找、整理資料、邏輯分析以及自主學(xué)習(xí)的能力。

根據(jù)本研究的結(jié)果不難看出，在單一PBL教學(xué)模式下，學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力都有提高，但是在婦產(chǎn)科教學(xué)，尤其是本研究選擇的盆底功能障礙性脫垂的案例教學(xué)過程中，因盆底解剖的復(fù)雜性，使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)過程中，因為理解困難而難以集中精神，學(xué)習(xí)興趣也較低，對于復(fù)雜的盆底解剖更是沒有明確的理解和認(rèn)識。這也就導(dǎo)致了課后的隨堂測試中，單一PBL教學(xué)取得的分值普遍較PBL結(jié)合微視頻教學(xué)低。

相對于教師本人而言，教學(xué)方式更容易影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)業(yè)成績[14]。隨著多媒體工具在現(xiàn)今教學(xué)中的大量普及，信息化教育已然成為了當(dāng)今教育的必然需求[15]，微視頻在教學(xué)中的應(yīng)用，是按照教學(xué)要求，以教學(xué)視頻為主體的教學(xué)過程。微視頻通過在課堂中使用30 s～20 min的視頻，重點(diǎn)介紹疾病的重要術(shù)語及概念，擺脫了教師為中心的地位，給學(xué)生更多的時間進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，吸引學(xué)生的注意力，增加學(xué)生的個體認(rèn)知，以有益的外圍環(huán)境條件，來激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)，已達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果[16-17]。同時，時間自主、場合自主、觀看次數(shù)自主，將整塊的學(xué)習(xí)方式變化為碎片式學(xué)習(xí)[18]，也是其較為重要的一個特點(diǎn)。課堂中的視頻教學(xué)，課后的自主觀看，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，延長學(xué)生的注意力持續(xù)時間[19]。同時，微視頻教學(xué)對于提高教師的課件制作能力及視頻制作水平也有較大益處[20]。

在醫(yī)學(xué)臨床的教學(xué)中，通過提供給學(xué)生日常接觸不到的影像資料，相比于枯燥的課堂填鴨式教學(xué)，能更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情。運(yùn)用3D動畫微視頻演示盆底解剖結(jié)構(gòu)，對照講解幫助理解POP-Q評分體系，運(yùn)用實體手術(shù)微視頻講解治療原理及手術(shù)方案，加深對疾病的臨床認(rèn)知和理解，使難點(diǎn)知識簡單化，幫助學(xué)生更為直觀地理解盆底生物力學(xué)支持系統(tǒng)，培養(yǎng)空間思維能力和邏輯思維能力，從而加深對疾病的臨床認(rèn)知和理解，提高教學(xué)質(zhì)量。本實驗中，PBL結(jié)合微視頻教學(xué)后的課程學(xué)習(xí)主觀感受以及學(xué)習(xí)成績均明顯高于單一PBL教學(xué)，可見結(jié)合微視頻的教學(xué)方式能很好的彌補(bǔ)PBL模式下，學(xué)生自主查閱知識時的、局限性，兩種教學(xué)方式相結(jié)合，能最優(yōu)化地對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生更好地理解知識，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，為學(xué)生以后的臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)，值得在復(fù)雜的婦產(chǎn)科教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gilkison A. Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions [J]. Med Educ，2004，38（9）：925-926.

[2] 高雪.基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（1）：142-144.

[3] 范福蘭，張屹，白清玉，等.基于交互式微視頻教學(xué)資源教學(xué)模式的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2012，22（6）：24-28.

[4] 王巧玲，張萍，齊金萍，等.微視頻教學(xué)資源在“斷層解剖學(xué)”實踐課中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2016，（39）：203-204.

[5] 李斌，張怡，楊晗，等.交互式微視頻教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)課程中的思考與實踐[J].中醫(yī)教育，2017，36（2）：58-60.

[6] 李康，賀佳.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[7] 沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式[J].復(fù)旦教育論壇，2001，22（2）：36-38.

[8] 巫相宏.PBL教學(xué)法在內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，（s1）：102-103.

[9] 常青，張巧玉，梁志清.婦產(chǎn)科教學(xué)改革初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（3）：368-369.

[10] 張莉，張東紅.PBL在婦產(chǎn)科護(hù)理實/見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：295-296.

[11] 吳志遠(yuǎn)，史玉倉，張慧君，等.典型病例資料庫的建立結(jié)合PBL教學(xué)模式在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：3-5.

[12] 陳娟，崔世紅，程國梅，等.案例式PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的實踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（2）：74-77.

[13] 潘孝云. PBL教學(xué)在外科學(xué)中的教學(xué)改革初探[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（18）：72-73.

[14] Chng E，Yew EHJ，Schmidt HG. To what extent do tutor-related behaviors influence student learning in PBL [J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2015，20（1）：5-21.

[15] Lane P. Information，education，influence [J]. Ceramics Art and Perception，2004，11（6）：596-598.

[16] Agostino A. The relevance of media as artifact：technology situated in context [J]. J Edu Tech Soci，1999，2（4）：46-52.

[17] Peter A. Bruck. Micro-learning as strategic research field：an invitation to collaborate[C]//Proceeding of 1st International Micro learning conference. Innsbruck：Innsbruck University Press.2005.

[18] 王巧玲，張萍，齊金萍，等.微視頻教學(xué)資源在“斷層解剖學(xué)”實踐課中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2016，（39）：203-204.

[19] 吳彬，黎劍云，羅藝徽.微視頻演示對就業(yè)指導(dǎo)課程教學(xué)效果的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（16）：2011-2014.

[20] 徐秀珍.微視頻在基礎(chǔ)教育改革中的優(yōu)勢分析及制作方法[J].黑河教育，2017（10）：87-88.

（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：萬 平）