姜森婷 曹楊

[摘要] 目的 探討綜合急診護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折患者下肢功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2014年5月～2016年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合急診護(hù)理，比較兩組術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度及隨訪1年的下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（91.11%）明顯高于對(duì)照組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組護(hù)理后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合急診護(hù)理能夠有效改善骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)情況，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合急診護(hù)理；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（a）-0160-04

The effect of comprehensive emergency care on the lower limb function and life quality in patients with osteoporotic compression fracture

JIANG Senting1 CAO Yang2

1.Department of Emergency， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

2.Department of Orthopaedic， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive emergency care on the lower limb function and life quality in patients with osteoporotic compression fracture. Methods From May 2014 to May 2016， 90 patients with osteoporotic compression fracture treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given the routine emergency care and the observation group was given comprehensive emergency care on the bases of control group. The postoperative activity time， hospitalization time， postoperative pain score， the nursing satisfaction， the lower limb motor function score and the life quality after 1 year follow-up were compared between the two groups. Results The postoperative activity time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those of control group， the postoperative pain score was lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （91.11%） was obviously higher than that of control group （71.11%）， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing， the scores of lower limb motor function and the life quality in the two groups were higher than those of before nursing， and those in the observation group improved much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive emergency nursing can effectively improve the postoperative rehabilitation in patients with osteoporotic compression fracture， promote the nursing satisfaction， improve the lower limb motor function and life quality. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive emergency care； Osteoporosis； Compression fracture

骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的常見(jiàn)骨科疾病，其發(fā)生發(fā)展與機(jī)體骨骼鈣流失所致的骨質(zhì)疏松有關(guān)，病情較為復(fù)雜，治療起來(lái)較為困難。目前針對(duì)骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折的治療方法仍以手術(shù)為主，雖然可獲得較為顯著的療效，但由于該病的病情較重且病情較急，配合積極有效的急診護(hù)理至關(guān)重要[1-2]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)急救護(hù)理效果一般，故本研究在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合急診護(hù)理，并獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折患者90例，全部患者均在我院確診，排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、先天性畸形者、認(rèn)知功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。其中對(duì)照組男25例，女20例；年齡50～74歲，平均（62.93±3.45）歲；入院前至受傷時(shí)間20～120 min，平均（56.93±12.36）min。觀察組男24例，女21例；年齡51～72歲，平均（61.77±4.23）歲；入院前至受傷時(shí)間22～118 min，平均（55.67±10.55）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意并簽署知情權(quán)同意書(shū)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)急診護(hù)理，方法包括緊急處理、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、建立靜脈通道、止血等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合急診護(hù)理。方法如下：根據(jù)院內(nèi)的個(gè)體情況組成綜合急診護(hù)理小組，包括1名護(hù)士長(zhǎng)及3～4名護(hù)士，翻閱院內(nèi)關(guān)于骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折疾病等相關(guān)的臨床治療及護(hù)理資料，并結(jié)合以往的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急診護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題給予列舉，并標(biāo)明有效的解決對(duì)策。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)護(hù)士關(guān)于所掌握的疾病相關(guān)急救護(hù)理知識(shí)進(jìn)行評(píng)分判斷，合格后允許護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理工作。具體內(nèi)容：①判斷病情，協(xié)助院內(nèi)組織搶救。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者骨折情況及各項(xiàng)生命體征的觀察，對(duì)病情進(jìn)行初步的判斷與了解，觀察患者患肢功能情況，將傷口給予快速處理，判斷是否因骨折對(duì)患者的血管及神經(jīng)造成了損傷，并將情況報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的準(zhǔn)備及搶救工作[3]。②加強(qiáng)構(gòu)建靜脈通道的操作環(huán)節(jié)，嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理人員在接診后快速為患者構(gòu)建有效的靜脈通道，同時(shí)觀察患者體征的變化，并由2名護(hù)士共同對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合、快速、準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于存在血壓降低、脈搏細(xì)數(shù)的患者，需要建立兩條靜脈通道。抽取患者的血液標(biāo)本后立即送至實(shí)驗(yàn)室檢查，并快速給予生理鹽水補(bǔ)液，接下來(lái)完成清除呼吸道分泌物、面罩給氧、包扎傷口、糾正不正確固定方法等處理[4]。另外，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的觀察，包括神志、生命意識(shí)等，并將骨折肢體血運(yùn)、感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)情況等給予良好、完整的記錄。尤其是當(dāng)患者無(wú)法正確表達(dá)出自身病情時(shí)，護(hù)理人員需引起足夠的重視，幫助了解病情，避免漏診誤診。③患者及家屬的心理護(hù)理。護(hù)理人員待患者入院后給予積極的觀察和指導(dǎo)，告知患者關(guān)于意識(shí)、生命體征以及血氧飽和度方面的變化，采用淺顯易懂的語(yǔ)言交代好病情、治療方法及術(shù)后可能存在的問(wèn)題等[5]。護(hù)理人員針對(duì)患者及其家屬可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁甚至恐懼等情緒給予安撫，面對(duì)提問(wèn)給予親切、鎮(zhèn)靜、耐心與有條不紊的回答，同時(shí)鼓勵(lì)患者正確看待病情，有需求可主動(dòng)告知護(hù)理人員，并盡量給予滿足。④護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的搬運(yùn)及交接工作。護(hù)理人員將患者送至X線或其他檢查時(shí)，需在旁陪同，給予搬運(yùn)上的幫助，避免加重?fù)p傷。將病情相對(duì)平穩(wěn)的患者送至骨科病房，并與護(hù)理人員交代急診及病情具體事項(xiàng)，將止血帶作為交接的重點(diǎn)項(xiàng)目[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度及隨訪1年的下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。①護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，量表中包括護(hù)理人員的操作水平、知識(shí)掌握程度、患者恢復(fù)情況及體感舒適度等，滿分為100分，得分>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分，得分越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[7]。③采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能5個(gè)方面，各個(gè)項(xiàng)目均為10分，滿分為50分，得分越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（91.11%）明顯高于對(duì)照組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組上述評(píng)分改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型，目前需要手術(shù)治療以達(dá)到固定骨折部位以及化學(xué)性鎮(zhèn)痛的目的。但由于該病患者多為急診，對(duì)護(hù)理工作的需求較高，以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)急診護(hù)理效果一般，未能起到較好的作用[9]?，F(xiàn)我院開(kāi)始在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合急診護(hù)理，通過(guò)事先加強(qiáng)與疾病相關(guān)急救護(hù)理的判斷，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)，提高了急救意識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了患者生命健康的重要性，并制訂了有效的護(hù)理對(duì)策，不僅完善了急診護(hù)理中的各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了對(duì)患者神志、意識(shí)、生命體征以及血氧飽和度等各類(lèi)指標(biāo)的跟蹤與記錄，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理人員之間的溝通，有利于更好地協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的急診措施[10-11]。另外，由于骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折的起病較急，為一類(lèi)突發(fā)性的疾病，部分患者及家屬由于缺乏此方面的心理準(zhǔn)備，難免產(chǎn)生過(guò)度焦慮抑郁等情緒，甚至抵觸治療[12-13]。此時(shí)護(hù)理人員的操作方法及態(tài)度舉止極易對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生不良的影響，這就要求護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)操作規(guī)范及急診流程，加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通交流，在急診期間做到有條不紊，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的信心，并對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生積極正面的影響等[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較短較短、術(shù)后疼痛評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示綜合急診護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理能夠促進(jìn)和改善術(shù)后的臨床指標(biāo)、減輕疼痛感，從根本上提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，達(dá)到治療和護(hù)理的目的[16-17]。對(duì)照組護(hù)理滿意度為71.11%，觀察組護(hù)理滿意度為91.11%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示綜合急診護(hù)理更易于被患者接受和認(rèn)可，最大程度上取得了相互信任等[18]。隨訪1年，兩組護(hù)理后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示綜合急診護(hù)理不僅對(duì)患者早期的臨床指標(biāo)起到促進(jìn)作用，同時(shí)還可改善日后的肢體功能與生活質(zhì)量，可能是由于此種護(hù)理方法為患者爭(zhēng)取到了更多的急診時(shí)間，避免造成進(jìn)一步的損傷，有效促進(jìn)了自理能力的恢復(fù)等[19]。

綜上所述，對(duì)于骨質(zhì)疏松致壓縮性骨折患者實(shí)施綜合急診護(hù)理能夠有效改善術(shù)后康復(fù)情況，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能地改善，提高生活質(zhì)量。今后可通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究以獲得更加全面的護(hù)理服務(wù)。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：王 娟）