楊麗 儲成美

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者焦慮抑郁狀況的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年1月在海安縣人民醫(yī)院行手術(shù)治療的148例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組各74例。常規(guī)組給予基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理干預(yù)。比較手術(shù)前后兩組患者的心理狀態(tài)變化情況、術(shù)后各項生命體征及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 術(shù)后觀察組焦慮、抑郁自評量表評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組呼吸、心率、舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護(hù)理總滿意高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 手術(shù)患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)，有利于減輕焦慮抑郁程度，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受力，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；人性化護(hù)理干預(yù)；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0164-05

Effects of humanized nursing intervention on anxiety and depression in patients underwent surgery

YANG Li1 CHU Chengmei2

1.Department of Surgery， People′s Hospital of Hai′an County， Jiangsu Province， Hai′an 226600， China

2 Department of Gynecology， People′s Hospital of Hai′an County， Jiangsu Province， Hai′an 226600， China

[Abstract] Objective To explore the effects of humanized nursing intervention on anxiety and depression in patients underwent surgery. Methods From January 2016 to January 2017， 148 patients underwent surgical treatment in People′s Hospital of Hai′an County were selected as research objects and divided into the routine group and the observation group by random number table， with 74 cases in each group. The routine group was given basic care intervention and the observation group was given humanized nursing intervention on the bases of routine group. The changes of mental status were observed before and after operation， and the vital signs and nursing satisfaction were observed. The psychological status before and after operation was compared， the vital signs and the nursing satisfaction after the operation were compared between the two groups. Results After operation， the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group were lower than those of routine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The respiration， heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were all lower than those of routine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total nursing satisfaction rate was higher than that of routine group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Humanized nursing intervention can reduce the anxiety and depression in patients underwent surgery， reduce the stress responses， improve the surgical tolerance and promote the nursing satisfaction.

[Key words] Surgery； Humanized nursing intervention； Anxiety； Depression

手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性治療手段，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響其神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，導(dǎo)致心率、脈搏、血壓、呼吸等生命體征出現(xiàn)波動，干擾手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1-3]。故及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者不良心理活動，并給予相應(yīng)護(hù)理措施在決定手術(shù)成敗中具有關(guān)鍵作用[4]?；诖?，本研究將人性化護(hù)理干預(yù)（術(shù)前訪視、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后細(xì)致護(hù)理等）應(yīng)用于手術(shù)患者護(hù)理中，以期最大程度地改善患者各項生理、心理指標(biāo)，為針對手術(shù)室患者的人性化護(hù)理提供一定的研究資料，為臨床手術(shù)實施各項治療措施提供充分保障?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在海安縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行手術(shù)治療的148例患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，且所有患者知情同意并簽署知情同意書。其中男81例，女67例；年齡23～73歲，平均（52.82±6.01）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組各74例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理模式：術(shù)前由病房護(hù)士完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士提前30 min 將患者送入手術(shù)室，按常規(guī)手術(shù)護(hù)理操作程序給予術(shù)前健康宣教、病情觀察與準(zhǔn)備，術(shù)中給予常規(guī)性鼓勵、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上深入開展人性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：由護(hù)理部主任擬定詳細(xì)的培訓(xùn)和實施方案，護(hù)理團(tuán)隊人員（主要由1名科主任、1名主治醫(yī)師、2名護(hù)士、1名營養(yǎng)師、2名患者直系親屬等成員組成）進(jìn)行人性化護(hù)理培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士評估患者的病情，由護(hù)士長監(jiān)督實施和檢查護(hù)理措施的執(zhí)行質(zhì)量，團(tuán)隊在科主任帶領(lǐng)下實施互動、動態(tài)管理，為患者實施人性化護(hù)理干預(yù)模式。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 ①術(shù)前訪視。術(shù)前1 d由專職巡回護(hù)士對患者探訪，當(dāng)面閱讀患者病理資料，對患者病史、手術(shù)史、職業(yè)、既往史、文化背景等信息進(jìn)行全面評估。同時，做自我介紹，說明來意，增進(jìn)醫(yī)護(hù)態(tài)度，交流中注意語言和氣及技巧，充分得到患者的信任。此時，向患者介紹患者病情，及對其采用的手術(shù)方法，講述手術(shù)流程，手術(shù)環(huán)境及何時進(jìn)入手術(shù)室開展手術(shù)[5]。最后，告知患者有專門護(hù)士協(xié)助進(jìn)入手術(shù)室，并對各個環(huán)節(jié)給予專業(yè)護(hù)理，護(hù)士也會全程協(xié)助醫(yī)生處理手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。對于不同文化程度與接收能力的患者，可通過播放手術(shù)錄像、發(fā)放宣傳冊等方式，為患者宣教疾病及治療等知識，并用通俗易懂語言解答其問題。介紹手術(shù)成功病例，闡明手術(shù)的可靠性，幫助其樹立治療信心[6-7]。同時，聽取患者對手術(shù)的感覺運(yùn)動、意識狀態(tài)及認(rèn)知感知情況，為其講解手術(shù)重要性及必要性，消除其顧慮、擔(dān)憂，若患者存在較大疑慮，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地解答，并給予心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵性、撫慰性的引導(dǎo)，使其積極面對手術(shù)，穩(wěn)定手術(shù)前的心理狀態(tài)。②飲食護(hù)理。給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，加強(qiáng)抵抗力，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查[8]。

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 患者進(jìn)行手術(shù)前，將室內(nèi)溫濕度調(diào)整好，取舒適體位，保障患者有一個舒適的手術(shù)環(huán)境；采用積極語言及手勢鼓勵患者勇敢面對手術(shù)，緩解患者緊張情緒，建立良好的信任關(guān)系；操作中動作輕柔，在不影響操作下盡量減少患者暴露時間[9]。同時隨時觀察患者的生命體征和情緒狀態(tài)變化，對局麻的清醒患者，要隨時眼神交流和語言鼓勵。在進(jìn)行各項操作時，動作應(yīng)輕柔，使患者感覺舒適。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 術(shù)后將患者護(hù)送至病房，主動與患者家屬溝通，加強(qiáng)巡視，妥善放置各種引流管；給予術(shù)后疼痛患者徒手按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，如音樂放松法、四肢放松法等，轉(zhuǎn)移疼痛注意力[10]；注意保暖，蓋好被單；針對患者病情給予正壓吸痰、霧化吸入、拍背等措施，以保障呼吸道通暢；把患者送回病房后，詢問患者主觀感受，并解答其疑問，操作時對患者四肢動作及面部表情進(jìn)行觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥，并囑咐患者與家屬術(shù)后康復(fù)的注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者主觀感受進(jìn)行評估，每個量表均包含20個條目，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重[11-12]。②生命體征。術(shù)后10 min對患者血壓（收縮壓、舒張壓）、呼吸、心率進(jìn)行記錄[13]。③護(hù)理滿意度。在參考文獻(xiàn)[14]基礎(chǔ)上自行制訂調(diào)查問卷，對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括操作、宣教、手術(shù)結(jié)果、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境5個方面，共100分，85～100分為非常滿意，60～<85分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分比較

術(shù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后兩組SAS、SDS評分均低于術(shù)前，觀察組降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后生命體征比較

術(shù)后觀察組呼吸、心率、舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，患者自我保護(hù)權(quán)益觀念及醫(yī)療安全意識的逐漸增強(qiáng)，關(guān)于醫(yī)療糾紛事件的報道屢見不鮮[15-16]，護(hù)理人員的言行舉止直接影響患者對護(hù)理質(zhì)量的感知及治療效果的臆斷，故擯棄陳舊被動、機(jī)械配合手術(shù)操作的觀念，在圍術(shù)期給予舒適有效的護(hù)理模式，提高臨床護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、減輕患者負(fù)面心理作用是目前亟待探討的課題[17-18]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的日益完善及生活水平的提高，人們對護(hù)理工作的要求也不斷提高，患者關(guān)心的不再局限于自身疾病治療，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有較高的需要，同時臨床研究發(fā)現(xiàn)，完善的護(hù)理干預(yù)機(jī)制有助于患者快速康復(fù)[19]。

人性化護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，具有有效性、整體性及創(chuàng)造性等特點(diǎn)，其將“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说慕】禐橹行摹?，不僅強(qiáng)調(diào)高效及規(guī)范護(hù)理，還重視患者的社會、身心健康、經(jīng)濟(jì)及家庭等方面的協(xié)調(diào)，將關(guān)懷滲透至每個護(hù)理環(huán)節(jié)中[20-21]。該模式既能滿足患者合理的心理需求，又能滿足其對疾病情況改善的訴求，保障其各方面均處于舒適狀態(tài)[22]。由于患者對相關(guān)手術(shù)缺乏了解以及圍術(shù)期對麻醉、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的不信任，擔(dān)心手術(shù)成功與否、術(shù)時疼痛、器械碰撞聲音、意外等因素影響手術(shù)結(jié)果，常伴有緊張、焦慮等心理反應(yīng)，易造成生理紊亂及血流動力學(xué)改變，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[23]。故為了更好地實施手術(shù)與保障手術(shù)效果，臨床護(hù)理人員應(yīng)對患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容，實施針對性的生理、心理護(hù)理措施。此外，護(hù)理人員術(shù)前還應(yīng)擴(kuò)大知識學(xué)習(xí)范圍、增強(qiáng)操作技能水平，以便更好地配合醫(yī)生展開治療。

焦慮、抑郁是個體面臨潛在性威脅而出現(xiàn)的一種負(fù)面、復(fù)雜的心理學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，屬于常見的不良心理反應(yīng)，可增加個體痛苦體驗[24]。本研究結(jié)果顯示，給予人性化護(hù)理干預(yù)患者的SDS、SAS評分均低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，提示人性化護(hù)理干預(yù)有利于消除或減輕手術(shù)患者焦慮、抑郁等心理障礙，提高其治療依從性及信心，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而增強(qiáng)手術(shù)效果。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，存在心理障礙的患者會出現(xiàn)生命體征明顯波動現(xiàn)象，降低機(jī)體適應(yīng)能力及調(diào)節(jié)功能，影響麻醉、手術(shù)等醫(yī)療活動的進(jìn)度[25-26]。本研究結(jié)果顯示，給予人性化護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后呼吸、心率、舒張壓及收縮壓低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，提示給予手術(shù)患者人性化護(hù)理可穩(wěn)定其生命體征，減少波動，促使患者精神松弛，提高對手術(shù)耐受力。同時，采用人性化護(hù)理措施干預(yù)后，患者對操作、宣教、手術(shù)結(jié)果、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境等方面的滿意度高達(dá)98.65%，可見我院實施人性化護(hù)理模式受到廣大患者的青睞與認(rèn)可。

綜上所述，給予手術(shù)患者人性化護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者的焦慮抑郁程度，充分調(diào)動其治療積極性，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受力，改善護(hù)理體驗。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉梅，滕敬華.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者情緒及疼痛影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（2）：223-225.

[2] Kohler N， Friedrich M， Gansera L，et al. Psychological distress and adjustment to disease in patients before and after radical prostatectomy：Results of a prospectivemulti-centre study [J]. Eur J Cancer Care（Engl），2014，23（6）：795-802.

[3] Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，et al. Prevalence of depr？鄄ession，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，and palliative-care settings：a meta-anal？鄄ysis of 94 interview-based studies [J]. Lancet Oncol，2011， 12（2）：160-174.

[4] 馮雪，袁潔，李四維，等.比較兩種測量方法對心臟外科手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁的評估結(jié)果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（11）：1386-1388，1390.

[5] Benedict C，Dahn JR，Antoni MH，et al. Positive and neg？鄄ative mood in men with advanced prostate cancer unde？鄄rgoing androgen deprivation therapy：considering the role of social support and stress [J]. Psycho-oncol，2015，24（8）：932-939.

[6] 林紅.人性化護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價值分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2016，19（1）：126-129.

[7] 馬濤.圍術(shù)期人性化護(hù)理對膀胱癌患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（21）：2898-2902.

[8] Schaake W，de Groot M，Krijnen WP，et al. Quality of life among prostate cancerpatients： a prospective longitudinal population-based study [J]. Radiother Oncol，2013，108（2）：299-305.

[9] 曲廣新.護(hù)理干預(yù)對腦部腫瘤切除術(shù)患者機(jī)體及心理應(yīng)激表現(xiàn)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（1）：129-130.

[10] Krebber AM，Buffart LM，Kleijn G，et al. Prevalence of depression in cancer patients：a meta-analysis of diag？鄄nostic interviews and self-report instruments[J].Psycho-oncol，2014，23（2）：121-130.

[11] Brunault P，Toledano A，Aguerre C，et al. Impact of late treatment-related radiotherapy toxicity，depression，and anxiety on quality of life in long-term breast cancer survivors [J]. Bull Cancer，2012，99（5）：589-598.

[12] Anagnostopoulou M，Stroumpoulis K，Baltayiannis N，et al. Quality of life and pre-operative anxiety level in patients scheduled to undergo thoracic surgery [J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2012，50（8）：715-720.

[13] Prasad SM，Eggener SE，Lipsitz SR，et al. Effect of depr？鄄ession on diagnosis，treatment，and mortality of men with clinically localized prostate cancer [J]. J Clin Oncol，2014， 32（23）：2471-2478.

[14] 夏捷，張躍，包雪青.人性化護(hù)理干預(yù)對膽結(jié)石患者術(shù)前情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（33）：4203-4205.

[15] Uckett T，King MT，Butow PN，et al. Choosing between the EORTC QLQ-C30 andFACT-G for measuring health-related quality of life in cancer clinical research：issues，evidence and recommendations [J]. Ann Oncol，2014，22（10）：2179-2190.

[16] Zhang TL，Hu AL，Xu HL. Patients after colostomy：rel？鄄ationship between quality of life and acceptance of disa？鄄bility and social support [J]. Chin Med J（Engl），2013， 126（21）：4124-4131.

[17] 申屠君亞，應(yīng)紅玉.社會支持對宮頸癌住院化療患者抑郁情緒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（21）：49-53.

[18] Zhou ES，Penedo FJ，Lewis JE，et al. Perceived stress med？鄄iates the effects of social support on health-related quality of life among men treated for localized prostate cancer [J]. J Psychosom Res，2010，69（6）：587-590.

[19] Coyne JC，Palmer SC. More claims about depression，imm？鄄une function，and survival that exceed the evidence [J]. J Clin Oncol，2007，25（33）：5328-5329 .

[20] 李建，胥潤，吳雪蓮，等.心理社會治療對胃癌患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（11）：1253-1257.

[21] Pinquart M，Duberstein PR. Associations of social netw？鄄orks with cancer mortality：a meta-analysis [J]. Crit Rev Oncol Hematol，2010，75（2）：122-137.

[22] Deng M，Lan Y，and Luo S. Quality of life estimate in stomach，colon，and rectal cancer patients in a hospital in China [J]. Tumour Biol，2013，34（5）：2809-2815.

[23] Shaw JM，Price MA，Clayton JM，et al. Developing a cli？鄄nical pathway for the identification and management of anxiety and depression in adult cancer patients：an online Delphi consensus process [J]. Support Care Cancer，2016，24（1）：33-41.

[24] Andersen BL，De Rubeis RJ，Berman BS，et al. Screening，assessment，and care of anxiety and depressive symptoms in adults with cancer：an American Society of Clinical Oncology guideline adaptation [J]. J Clin Oncol，2014，32（15）：1605-1619.

[25] Park HA，Park SH，Cho SI，et al. Impact of age and comor？鄄bidity on the short-term surgical outcome after laparosc？鄄opy-assisted distal gastrectomy for adenocarcinoma [J]. Am Surg，2013，79（1）：40-48.

[26] 孫俐.臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)及臨床效果的影響[J].職業(yè)與健康，2016，32（17）：2446-2448.

（收稿日期：2017-10-21 本文編輯：王 娟）