童華卿

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者家庭關(guān)懷度對心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)的影響。 方法 選擇2012年6月～2016年2月在自貢市第三人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例，根據(jù)家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）評分其分為家庭功能良好組（37例）和家庭功能障礙組（45例）。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，采用血液透析患者自我管理量表評估兩組患者的自我管理行為，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。 結(jié)果 家庭功能良好組SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障礙組（P < 0.05）。家庭功能良好組血液透析患者自我管理量表總分及各個維度評分均高于家庭功能障礙組（P < 0.05）。家庭功能良好組的SPBS總分及各個維度評分均低于家庭功能障礙組（P < 0.05）。 結(jié)論 提高家庭關(guān)懷度可直接優(yōu)化維持性血液透析患者的心理狀態(tài)及自我管理行為，減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；家庭關(guān)懷度；心理狀態(tài)；自我管理行為；自我感受負(fù)擔(dān)

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0177-04

Influences of family care on psychological state， self-management behavior and self-perceived burden in patients with maintenance hemodialysis

TONG Huaqing

Blood Dialysis Room， Zigong Third People's Hospital， Sichuan Province， Zigong 643020， China

[Abstract] Objective To study the influences of family care on psychological status， self-management behavior and self-perceived burden in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2012 to February 2016， 82 patients treated with maintenance hemodialysis in Zigong Third People′s Hospital were selected as research subjects and divided into the good family function group （37 cases） and the poor family function group （45 cases） according to the family APGAR index. The self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate the psychological status of the patients. The self-management behavior was evaluated by hemodialysis patients′self-management scale. The self-perceived burden scale （SPBS） was used to assess the degree of the patients′ self-perceived burden. Results The average scores of SDS and SAS， the proportion of depression and anxiety in the good family function group were all lower than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score of self-management behavior and each dimension score in the good family function group were higher than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total score of SPBS and each dimension score in the good family function group were all lower than those of poor family function group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The improvement of family care can directly optimize the psychological status and self-management behavior in patients with maintenance hemodialysis， and reduce the burden of self-perception.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Family care； Psychological status； Self-management behavior； Self-perceived burden

維持性血液透析是延長終末期腎病患者生存時間的唯一保守方法，除了透析質(zhì)量之外，患者的主觀心理狀態(tài)及由此形成的自我管理行為將直接影響治療依從性及最終治療效果[1]。目前研究指出，絕大部分長期接受血液透析的患者均存在不同程度的負(fù)面情緒，嚴(yán)重者甚至因極度絕望狀態(tài)而拒絕繼續(xù)治療或者采取自殘行為，不利于患者生活質(zhì)量的提升及生存時間的延長。如何有效優(yōu)化患者的心理狀態(tài)并增強治療依從性、夯實治療效果是目前臨床研究的重點[2]。家庭是社會支持的重要組成部分，較多研究證實，良好的家庭氛圍有助于各種患者生活質(zhì)量的提高[3]。目前關(guān)于家庭關(guān)懷與維持性血液透析患者的心理狀態(tài)及行為的研究開展較少，本研究選擇不同家庭關(guān)懷度的尿毒癥患者作為研究對象，探討家庭關(guān)懷度的差異對尿毒癥患者心態(tài)及行為的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年2月在自貢市第三人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者82例作為研究對象，根據(jù)家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）評分將患者分為家庭功能良好組（37例，APGAR評分7～10分）和家庭功能障礙組（45例，APGAR評分0～6分）患者。其中家庭功能良好組男20例，女17例；年齡37～69歲，平均（46.82±9.11）歲；尿毒癥病程1～7年，平均（3.18±0.79）年。家庭功能障礙組男24例，女21例；年齡39～70歲，平均（47.91±9.54）歲；尿毒癥病程2～7年，平均（3.24±0.76）年。兩組患者性別、年齡、尿毒癥病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診尿毒癥；②規(guī)律接受維持性血液透析治療≥1年；③血液透析前無抑郁癥、焦慮癥等情緒障礙性疾?。虎芨改?、子女等家庭成員完整；⑤認(rèn)知功能良好，可以進(jìn)行基礎(chǔ)溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤性疾??；②合并心肝腎功能嚴(yán)重不全；③透析過程中有自殺或者嚴(yán)重自殘行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評估：采用抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)。SDS、SAS均包括20個條目，每個條目分4級，評分1～4分，>50分提示患者存在抑郁或焦慮情緒，分值越高、抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重。②自我管理行為評估：采用血液透析患者自我管理量表[6]評估兩組患者的自我管理行為。該量表包括伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護(hù)理、問題解決、情緒處理4個維度，總分20～80分，分值越高、自我管理能力越好。③自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[7]評估兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度。SPBS包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個維度，共10個條目，采用1～5分的5級評分法，總分10～50分，分值越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評分比較

家庭功能良好組SDS平均分、抑郁比例，SAS平均分、抑郁比例均低于家庭功能障礙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者自我管理行為評分比較

家庭功能良好組自我管理量表總分及各個維度評分均高于家庭功能障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 自我感受負(fù)擔(dān)

家庭功能良好組SPBS總分及各個維度評分均低于家庭功能障礙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

維持性血液透析可顯著延長尿毒癥患者的生存時間，但是隨著透析時間延長，患者負(fù)面情緒加重，嚴(yán)重者影響其遵醫(yī)行為、阻礙治療效果[8-9]。家庭是社會的基本單位，家庭關(guān)懷的主要內(nèi)容包括：經(jīng)濟(jì)生活關(guān)懷、精神生活關(guān)懷、健康照顧關(guān)懷等，家庭關(guān)懷度的差別將直接影響慢性病患者的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知[10]。家庭關(guān)懷對維持性血液透析患者的重要意義已經(jīng)明確，但是目前關(guān)于家庭關(guān)懷度差異對維持性血液透析患者心理狀態(tài)及管理行為的影響研究開展不多。APGAR是衡量家庭關(guān)懷度的客觀量表，其評分值與家庭功能狀態(tài)高度一致，本研究以APGAR評分為基礎(chǔ)將入組患者分為家庭功能良好組、家庭功能障礙組，進(jìn)一步比較兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)差異，以此明確家庭關(guān)懷度與維持性血液透析患者自身狀態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系。

維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)主要是指由疾病本身、長期治療、對治療結(jié)局的失望等導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，隨負(fù)面情緒加劇、患者的治療依從性降低，對疾病治愈的信心及執(zhí)行力亦迅速減弱，這是最終治療結(jié)局不良的重要原因。良好的家庭關(guān)懷可減輕患者的孤立無助感、減少被人拋棄的恐懼感，從而緩解疾病對患者的心理沖擊。較多研究指出，給予積極的家庭關(guān)懷可有效提升慢性疾病患者的治療效果、優(yōu)化生存質(zhì)量[11-12]。換言之，家庭關(guān)懷不足的尿毒癥患者更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，治療依從性也較差。維持性血液透析患者的心理狀態(tài)對其遵醫(yī)行為具有決定性意義，本研究首先比較兩組患者的心理狀態(tài)評分，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的SAS、SDS評分較低，抑郁比例、焦慮比例亦較低，提示良好的家庭關(guān)懷可以優(yōu)化維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、減輕負(fù)面情緒。

自我管理行為是指患者對自身思想、心理、行為等進(jìn)行的管理，是一種自我約束、自我激勵的過程，是最終實現(xiàn)疾病治愈目標(biāo)的主要手段[13-14]。家庭成員對患者的關(guān)愛及積極引導(dǎo)可直接影響其自我管理行為，患者與家庭成員共同管理疾病并解決一系列問題，有助于尿毒癥患者疾病治療過程中自信心的提升，自我約束力及面對挫折的心理彈性增強[15-16]。自我管理行為是心理狀態(tài)形成的結(jié)局，也可進(jìn)一步影響患者的情緒狀態(tài)，兩者相輔相成，共同影響疾病的治療效果。本研究評估兩組患者的自我管理行為并發(fā)現(xiàn)，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的自我管理量表總分及各個維度評分較高，提示較高的家庭關(guān)懷度可以引導(dǎo)維持性血液透析患者的自我管理行為，使其更好地處理自我及他人的關(guān)系，同時增強解決問題、調(diào)控自身情緒的能力，進(jìn)一步彰顯家庭關(guān)懷對患者的重要性。

自我感受負(fù)擔(dān)普遍表現(xiàn)為“擔(dān)心拖累家人”“成為負(fù)擔(dān)”，這種心理負(fù)擔(dān)可進(jìn)一步加重患者的負(fù)性心理，影響生活質(zhì)量及治療依從性[17-18]。李雪等[19]的研究認(rèn)為，91.43%的維持性血液透析患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，且隨著透析時間延長，自我感受負(fù)擔(dān)加重。自我感受負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為影響尿毒癥治療效果的重要因素之一，其形成原因與病情嚴(yán)重程度、患者心理狀態(tài)、家屬關(guān)懷程度均密切相關(guān)[20-21]。本研究對比不同家庭關(guān)懷度患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度差異發(fā)現(xiàn)，與家庭功能障礙組相比，家庭功能良好組患者的SPBS總分及各個維度評分較低，提示良好的家庭關(guān)懷可以減輕維持性血液透析患者的自我感受負(fù)擔(dān)，這是患者負(fù)面情緒減輕的基礎(chǔ)，也是患者自我管理行為優(yōu)化的根本原因之一。

綜上，本研究得出以下結(jié)論：維持性血液透析患者的心理狀態(tài)、自我管理行為、自我感受負(fù)擔(dān)受不同家庭關(guān)懷度影響，提高家庭關(guān)懷度有望優(yōu)化維持性血液透析患者的生活質(zhì)量及治療質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-22 本文編輯：王 娟）