馬琰 林偉 張明暉 王鵬軍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在阿爾茲海默癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者認(rèn)知功能障礙和生活能力的改善效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月在哈爾濱醫(yī)大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診部就診的阿爾茲海默癥患者200例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表（ADAS-cog）、阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表（ADCS-ADL）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能和生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理前兩組患者M(jìn)MSE、MoCA、ADAS-cog及ADCS-ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后3、6個(gè)月觀察組MMSE、MoCA、ADCS-ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，ADAS-cog評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善阿爾茲海默癥患者的認(rèn)知功能障礙和日常生活能力，有助于提高患者的獨(dú)立生活能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；阿爾茲海默癥；認(rèn)知功能障礙；生活能力

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（a）-0156-04

The effect of quality nursing on cognitive dysfunction and life ability of alzheimer′s patients

MA Yan1 LIN Wei1 ZHANG Minghui2 WANG Pengjun2

1.Outpatient Department， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China； 2. the Second Department of Neurology， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the application value of quality nursing in patients with Alzheimer′s disease and the improvement in cognitive dysfunction and living ability. Methods From January 2015 to December 2016， 200 patients with Alzheimer′s disease in the Outpatient Department， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the observation group and the control group by random number table， with 100 cases in each group. The control group was given routine nursing mode and the observation group was given high quality nursing intervention. The mini-mental state examination （MMSE）， Montreal cognitive assessment scale （MoCA）， Alzheimer′s disease assessment scale （ADAS-cog）， Alzheimer′s disease cooperative study ADL （ADCS-ADL） were applied to evaluate the cognitive function and the living ability in the two groups. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of MMSE， MoCA， ADAS-cog and ADCS-ADL （P > 0.05）. After nursing of 3 month and 6 month， the scores of MMSE， MoCA and ADCS-ADL in the observation group were all significantly higher than those of control group， the scores of ADAS-cog was lower than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Quality nursing can improve the cognitive function and daily living ability of Alzheimer′s patients. It can improve the independent living ability and reduce the burden of family. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Quality care； Alzheimer′s disease； Cognitive dysfunction； Living ability

阿爾茲海默癥是一種神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行式、不可逆性的記憶損失以及認(rèn)知功能障礙，是老年人群常見(jiàn)的疾病[1]。2016年WHO數(shù)據(jù)報(bào)告指出，我國(guó)每年約有75萬(wàn)新增阿爾茲海默癥患者，且隨著人口老齡化趨勢(shì)的增加，該數(shù)字還會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。該病的出現(xiàn)對(duì)于患者的正常生活與社交造成了嚴(yán)重的影響，目前臨床對(duì)于該病的發(fā)生原因和發(fā)病機(jī)制尚未清晰，因此存在較大的治療難度。目前主要采用藥物治療法，但效果不佳，需要采用其他的方式來(lái)提高患者的認(rèn)知能力和生活能力[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)全方面的干預(yù)措施來(lái)改善患者的認(rèn)知能力和生活能力，從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)。因此文章主要針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在阿爾茲海默癥患者中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者認(rèn)知功能障礙和生活能力的改善效果展開分析。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月哈爾濱醫(yī)大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱 “我院”）門診部就診的阿爾茲海默癥患者200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。其中觀察組男56例，女44例；年齡58～75歲，平均（65.8±7.6）歲。對(duì)照組男52例，女48例；年齡59～76歲，平均（66.3±7.2）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②能夠在缺少他人輔助幫助下自主參加聽說(shuō)活動(dòng)，同時(shí)具備著一定的語(yǔ)言交流能力；③患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除合并其他心腦血管、肝、腎等器質(zhì)性疾病者及嚴(yán)重代償性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及認(rèn)知訓(xùn)練等措施。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①心理護(hù)理。患者入院后由于缺失記憶會(huì)感到非常無(wú)助，加上陌生環(huán)境的影響，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、害怕等消極情緒，因此，護(hù)理人員要耐心為患者解釋原因，并為其講解阿爾茲海默癥相關(guān)知識(shí)，從而改善患者對(duì)該病的認(rèn)知水平，同時(shí)能夠保障患者配合臨床護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理的有效性[4-5]。②日常能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，包括如何刷牙、洗臉以及穿衣服，指導(dǎo)患者如何用筷子，告知患者大小便的方法，將相應(yīng)的練習(xí)方案與步驟寫下來(lái)，放在患者床頭位置，以便患者觀看隨時(shí)[5]。③記憶力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)能力、視覺(jué)能力和聽覺(jué)能力，反復(fù)為其解說(shuō)日常生活的技巧和知識(shí)，并讓其看文字卡片、動(dòng)物卡片以及水果卡片，然后隨機(jī)抽出一張讓患者說(shuō)出其名字和相關(guān)知識(shí)，也可以通過(guò)讓其進(jìn)行簡(jiǎn)單的加減計(jì)算題進(jìn)行解答，并通過(guò)其對(duì)各種常見(jiàn)幾何圖形的辨認(rèn)來(lái)提高患者的圖形辨識(shí)能力[6-7]。④定向力訓(xùn)練。定向力主要包括地點(diǎn)、時(shí)間以及人物3個(gè)方面。將醒目和容易理解的標(biāo)識(shí)安放在患者病房?jī)?nèi)，放入其熟悉的物品中，通過(guò)讓其反復(fù)練習(xí)，使其掌握廁所、病房的位置；反復(fù)講解日常護(hù)理工作人員的姓名，并要求患者記憶各種生活基本常識(shí)；可以利用小黑板，每天編寫不同的知識(shí)，告訴患者所在病房、天氣、時(shí)間，訓(xùn)練其定向力[8]。⑤注意力訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單棋牌類，例如21點(diǎn)、斗地主、空當(dāng)接龍等游戲，訓(xùn)練患者的注意力，還可以通過(guò)打麻將提高患者的計(jì)算能力，同時(shí)給予患者多種多樣的報(bào)紙、畫片，并選擇高樂(lè)積木提高患者的動(dòng)手能力。⑥記憶療法。與家屬進(jìn)行充分溝通，讓家屬多陪伴患者，找出患者年輕時(shí)熟悉尤其是寶貴的物品，然后通過(guò)照片、衣物以及喜歡的音樂(lè)，幫助患者回憶起過(guò)去的事情，從而尋找丟失的記憶[9]。⑦推理能力與語(yǔ)言能力的訓(xùn)練。通過(guò)簡(jiǎn)單成語(yǔ)的講解，讓患者重復(fù)故事并講出自己對(duì)故事的理解，告知患者我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日的來(lái)歷并讓患者重復(fù)，引導(dǎo)其閱讀故事或報(bào)紙[10]。⑧社交能力訓(xùn)練。帶患者到室外散步，多與其他人溝通交流，讓患者辨認(rèn)動(dòng)物、草木，利用周圍事物，刺激患者的神經(jīng)。鼓勵(lì)親朋好友探訪，加強(qiáng)與他人的溝通，促進(jìn)患者恢復(fù)正常的社交能力[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能：總分30分，27～30分為正常水平，<27分為認(rèn)知功能障礙，其中21～<27分為輕度認(rèn)知障礙；10～<21分為中度認(rèn)知障礙，<10分為重度認(rèn)知障礙。②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）：包括注意與集中、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、視空間技能、抽象思維、計(jì)算和定向力?？偡?0分，受教育年限≤12年則加1分，≥26分為正常。③阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)定量表（ADAS-cog）：ADAS-cog評(píng)分共12個(gè)條目，主要包括回憶、命名、執(zhí)行指令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)、定向力、詞語(yǔ)辨認(rèn)、回憶測(cè)驗(yàn)指令、口頭語(yǔ)言表達(dá)能力、找詞能力、語(yǔ)言理解能力和注意力。評(píng)分0～75分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。④阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表（ADCS-ADL）：評(píng)估患者的基本和操作性日常生活能力，包括19個(gè)問(wèn)題，總分0～54分，0分代表日常生活能力晚期喪失，54分代表可以獨(dú)立完成各種日?；顒?dòng)。分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好。

比較兩組護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月及護(hù)理后6個(gè)月上述量表得分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后3、6個(gè)月觀察組MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。