江朋英 劉慧琴

[摘要]目的 分析拉瑪澤分娩法聯(lián)合護理干預對分娩疼痛、產(chǎn)程進展、自然分娩率的影響。方法 以我院門診2014年5月～2015年8月接診的60例產(chǎn)婦為觀察對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均接受產(chǎn)科門診、孕婦學校提供的護理、孕期保健，在此基礎上對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予拉瑪澤分娩呼吸訓練，比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)程時間、疼痛耐受程度等。結果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦疼痛程度較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（第一、第二、總產(chǎn)程時間）明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 拉瑪澤分娩法聯(lián)合護理干預有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率。

[關鍵詞]孕期拉瑪澤分娩法；自然分娩率；產(chǎn)程；疼痛程度

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0177-03

[Abstract]Objective To analyze the influence of Lamaze delivery combined with nursing intervention on labor pain，labor progress，and spontaneous labor rate.Methods A total of 60 pregnant women visited our clinics in our hospital from May 2014 to August 2015 were selected as observation objects.By a random number table，they were divided into control group（n=30） and observation group（n=30）.The nursing and pregnancy care by obstetrical clinics and pregnancy school were applied in both groups.Besides，regular nursing was provided in the control group，and Lamaze labor breathing training was adopted in the observation group.The SPSS 17.0 analysis was used to analyze the spontaneous rate，labor duration，and pain tolerance，and so on.Results The rate of spontaneous delivery in the observation group was higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.The degree of pain in the observation group was significantly decreased compared with that in the control group（P<0.05）.The duration of labor （including first，second，and total labor） in the observation group was markedly shorter in comparison with that in the control group，which was displayed a statistical difference（P<0.05）.Conclusion Combination of Lamaze delivery and nursing intervention is beneficial to reduce the pain degree of pregnant women，promote the labor process，and increase the rate of spontaneous delivery.

[Key words]Lamaze delivery during pregnancy；Spontaneous delivery rate；Labor process；Pain degree

分娩是一個正常的生理過程，多數(shù)產(chǎn)婦伴有心理變化（焦慮、恐懼等），致使剖宮產(chǎn)率逐漸增高，直接增加并發(fā)癥發(fā)生風險。據(jù)報道，自然分娩有助于產(chǎn)婦分娩后的機體快速恢復、母乳喂養(yǎng)等[1]。因此，減輕分娩疼痛、緩解患者情緒、促進產(chǎn)程進展等方面的內(nèi)容成為當前臨床需要解決的重要問題。法國產(chǎn)科博士拉瑪澤提出拉瑪澤分娩法，其是一種非藥物鎮(zhèn)痛方法，即結合產(chǎn)婦不同產(chǎn)程階段的表現(xiàn)提供具有節(jié)律性的呼吸、放松訓練，使其注意力主要集中在呼吸控制方面，達到減輕疼痛、提高舒適度、促進產(chǎn)程進展、提高自然分娩率等目的，臨床應用效果尤為顯著[2]?；谏鲜鍪聦崳疚膶ξ以寒a(chǎn)婦應用拉瑪澤分娩法聯(lián)合護理干預，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年8月收治的60例陰道試產(chǎn)初產(chǎn)婦，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（27.5±2.3）歲；孕齡37～40周，平均（38.5±0.5）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（29.1±2.5）歲；孕齡38～41周，平均（38.7±0.3）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[3]：①符合陰道分娩適應證且主動要求陰道自然分娩；②胎位正常、單胎頭位；③經(jīng)B超檢查顯示羊水量、胎兒雙頂徑均處于正常范圍內(nèi)；④無妊娠合并癥（高血壓、糖尿病等）。入選標準[4]：①產(chǎn)婦知情同意，自愿加入研究；②處于18～35歲女性；③臨床證實足月臨產(chǎn)者；④符合上述診斷標準；⑤經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準[5]：①存在剖宮產(chǎn)手術指征；②伴有肝腎等實質(zhì)性器官功能不全、精神障礙等疾??；③絕對性頭位不稱、難以堅持陰道試產(chǎn)。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均接受孕婦學校、產(chǎn)科門診提供的孕期保健、護理。同時，對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理。熱情接待產(chǎn)婦，主動介紹病區(qū)環(huán)境、注意事項等，減少產(chǎn)婦陌生感、緊張感；協(xié)助產(chǎn)婦做常規(guī)輔助檢查，如B超、血常規(guī)、心電圖等；安排舒適、安靜病房，保持床位整潔、室內(nèi)溫濕度適宜，定期開窗通風；結合產(chǎn)婦具體情況安排適當飲食等。

觀察組產(chǎn)婦在孕齡28周后予以拉瑪澤呼吸培訓，完全學習全部技巧并熟練運用，臨產(chǎn)時安排專業(yè)助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦結合宮縮程度調(diào)整呼吸（方式、頻率）。具體如下：由一名臨床經(jīng)驗豐富、接受過拉瑪澤分娩相關培訓的助產(chǎn)士進行全程陪產(chǎn)，引導產(chǎn)婦運用拉瑪澤呼吸技巧。①宮口擴張0～3 cm：指導產(chǎn)婦做胸式呼吸、廓清式呼吸，即利用鼻部緩慢吸氣至腹部，再用嘴唇以吹蠟燭樣呼出氣體，此時抬高胸部且向外舒張，6～9次/min，保持每次呼吸速度平穩(wěn)，維持吸入與呼出氣量處于均勻狀態(tài)。在此期間，用溫和的語氣向產(chǎn)婦講述分娩知識，提供營養(yǎng)指導，告知合理休息的益處等；②宮口擴張4～8 cm：指導產(chǎn)婦淺而慢加速呼吸，呼氣比吸氣稍弱，吐氣時舌尖頂住上顎，30～70次/min；密切監(jiān)測產(chǎn)程進展、胎心音、宮縮強度等變化情況，在條件允許基礎上協(xié)助產(chǎn)婦做一些適量活動，促進抬頭壓迫宮頸，提升產(chǎn)程進展速度；鼓勵產(chǎn)婦食用高熱量食物，補充機體攝入量，增強體力；③宮口擴張8～10 cm：產(chǎn)婦迅速呼吸（3～4次）后用力吐氣，一旦出現(xiàn)宮縮強烈、空口未完全擴張等現(xiàn)象，引導產(chǎn)婦進行持續(xù)性胸式呼吸，減輕疼痛；協(xié)助產(chǎn)婦臥床，取合適體位，等待分娩；④第二產(chǎn)程：宮口開全且胎兒隨時會娩出，指導產(chǎn)婦掌握宮縮時用力程度，引導產(chǎn)婦在宮縮間歇期休息，保持身體放松；指導產(chǎn)婦行閉氣用力運動，即大口吸氣，閉氣且向下用力，保持頭部略抬高，下頜向前縮，閉氣20～30 s，吐氣，立即憋氣用力，直至宮縮結束[6-8]。

1.3觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間（第一、第二、第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程）、自然分娩率、分娩時的疼痛程度（參照國際認證的疼痛程度分級進行評估，0級：無痛；1級：輕微不適，影響睡眠、活動；2級：顯著疼痛，可忍受；3級：劇烈疼痛，難以忍受[9]）。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0予以分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩28例（93.33%），對照組自然分娩22例（73.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間與總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩時疼痛程度的比較

觀察組產(chǎn)婦分娩時疼痛分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的過程，屬于正常其復雜的生理過程。一般來說，處于分娩過程中的產(chǎn)婦均會受到分娩疼痛的影響，使其產(chǎn)生不同程度的心理變化，隨之引起心率增快、呼吸急促等一系列變化，最終誘發(fā)宮內(nèi)缺氧、宮縮乏力、宮口擴張速度減慢、產(chǎn)程延長等不良情況，造成產(chǎn)婦體力過度消耗，增加難產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率增高[10-11]。

拉瑪澤分娩呼吸法是一種孕婦在分娩前的鍛煉方法，是指從妊娠7個月開始直到分娩對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操、呼吸技巧訓練的學習過程，優(yōu)勢較多，如緩解宮縮痛、放松肌肉、促進產(chǎn)程進展等[12-13]。研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率較對照組高（P<0.05），是由于拉瑪澤分娩法可通過條件反射減輕分娩疼痛，直至機體承受范圍內(nèi)。大部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因主要是害怕分娩產(chǎn)生的宮縮痛，加重內(nèi)心懼怕心理、應激反應，從而增加疼痛敏感性，誘發(fā)產(chǎn)生致痛物質(zhì)、兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等，造成肌肉痙攣，直接影響分娩時用力。對此種情況的發(fā)生，加強指導產(chǎn)婦學習、掌握拉瑪澤分娩呼吸法，有助于加深產(chǎn)婦對分娩過程的認識程度，正確面對分娩過程，并將其靈活應用到分娩期間，不僅可以放松肌肉，分散疼痛注意力，而且能夠穩(wěn)定情緒，增強自然分娩信心，提高自然分娩率[14]。觀察組產(chǎn)婦分娩時疼痛分級均較對照組優(yōu)（P<0.05），和李素霞[15]相關研究結果一致，由于產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)前拉瑪澤呼吸分娩法訓練，熟練掌握放松方法、呼吸技巧，并應用到分娩期間，促使分娩疼痛減輕至機體耐受范圍內(nèi)，加上產(chǎn)婦以正確態(tài)度看待分娩宮縮痛，使其在不同產(chǎn)程階段能夠予以最佳的心理狀態(tài)熟練運用呼吸技巧，并注意呼吸調(diào)節(jié)、呼氣動作，轉移疼痛，減輕痛苦，維持穩(wěn)定情緒，提高分娩質(zhì)量[16]。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間方面均短于對照組（P<0.05），和李愛紅等[17]相關研究結果一致，是由于產(chǎn)婦宮縮痛得到明顯減輕，隨之恐懼、緊張等不良心理也得到消除，進而改善大腦皮質(zhì)下中樞調(diào)控作用，促進宮縮協(xié)調(diào)能力增強與盆底肌肉放松，達到宮口擴張、體力消耗減少、胎頭下降、有效用力增強等目的，由此，產(chǎn)程進展速度及加快。此外，第一產(chǎn)程，運用呼吸運動技巧，有助于產(chǎn)婦把注意力集中于呼吸調(diào)節(jié)、呼氣動作方面，削弱宮縮誘發(fā)的強烈刺激，維持產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒、健康狀態(tài)，減少宮縮異常現(xiàn)象，從而減輕疼痛，放松產(chǎn)道周圍組織肌肉，擴張宮口；第二產(chǎn)程，通過閉氣用力運動作用，可有效維持宮縮時用力的持續(xù)性平穩(wěn)均勻，加速胎兒安全娩出[18]。經(jīng)上述內(nèi)容分析得出，拉瑪澤分娩法聯(lián)合護理干預，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，減輕疼痛等。

綜上所述，拉瑪澤分娩法聯(lián)合護理干預的應用效果尤為顯著，在減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛程度的同時還可以加速產(chǎn)程速度，減短產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，值得進一步推廣使用。

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