葉勁松 梁 昭 李 闖

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109

膽囊是人體重要的器官之一，膽囊分泌的膽汁參與胃腸道內(nèi)物質(zhì)的消化，有利于幫助機體保持內(nèi)環(huán)境的平衡，而當膽囊發(fā)生病變時，則會引起上腹部的疼痛，不僅影響其正常生活，而且還會引發(fā)較多的并發(fā)癥。臨床上常見的膽囊病變有急、慢性膽囊炎、膽囊息肉樣變等，常常以手術(shù)切除膽囊治療，隨著科技的發(fā)展，膽囊疾病的治療也采用微創(chuàng)手術(shù)進行，腹腔鏡是常用的手術(shù)方式，但是不同的疾病采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的影響不同，本研究就此情況給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對其臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以104例我院自2015年8月～2017年9月的急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的患者進行研究，將其分組進行治療，其中急性膽囊炎組有38例，其中男21例，女17例，年齡34～72歲，平均（51.5±2.5）歲，病程 1～ 4周，平均（1.8±0.7）周；慢性膽囊炎組有36例，男17例，女19例，年齡34～75歲，平均（49.8±4.7）歲，病程范圍2～6周，平均（3.5±0.5）周；膽囊息肉樣變組的有30例，男16例，女14例，年齡34～74歲，平均（49.5±4.5）歲，病程2～5周，平均（2.7±0.8）周。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的診斷，無精神和認知障礙，家屬及患者均知情并同意此次治療研究，無嚴重心、肝、腎等重要臟器的損傷。

1.2 方法

所有患者均實行氣管插管麻醉，常規(guī)消毒后，在選定的手術(shù)部位開孔，建立三個孔后將腹腔鏡套管放入，并通過其通入CO2建立氣腹壓，若通過腹腔鏡觀察手術(shù)視野暴露不佳則可以建立四孔，對于膽囊頸結(jié)石嵌頓導致膽囊張力增大的患者，首先應(yīng)經(jīng)過輔助孔用氣腹針對膽囊底進行穿刺，將膽汁進行抽吸并減壓[1-2]。對于膽囊管較為粗短，夾閉有困難的患者，則用縫扎或者圈套器進行結(jié)扎；對于創(chuàng)面有滲出、膽囊大部分被切除、膽囊管殘端處理不滿意的或者合并有內(nèi)臟損傷的患者，經(jīng)Winslow's孔放置1根單腔管，術(shù)后24～72h拔除[3-4]。對膽囊進行切除和游離則依據(jù)術(shù)中的探查情況按順序進行，可結(jié)合順行、逆行、順逆結(jié)合等方式進行探查并將膽囊切除，對于術(shù)中需要轉(zhuǎn)為開腹治療的，則實行開腹治療[5-6]。

1.3 觀察指標

對其手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥等進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥比較

治療后，三組患者開腹率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），見表 1。

表1 三組患者的中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 三組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較（ ± s）

表2 三組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較（ ± s）

注：與慢性膽囊炎組比較，#P＜0.05

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)后住院時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 總住院時間（d）急性膽囊炎組 38 78.5±10.6# 5.4±1.5# 83.8±9.8# 7.2±1.6#慢性膽囊炎組 36 60.4±7.8 5.3±1.4 54.2±6.7 13.7±1.5膽囊息肉樣變 30 58.7±8.4 5.2±1.6 52.5±5.9 6.8±1.8 F 5.847 0.365 10.526 11.988 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量比較

治療后，慢性膽囊炎和膽囊息肉的手術(shù)時間、術(shù)中出血量較少，與急性膽囊炎比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；急性膽囊炎和膽囊息肉樣變的總住院時間短于慢性膽囊炎，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而急性膽囊炎、膽囊息肉樣變住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

膽囊是人體中一個重要的器官，膽囊分泌的膽汁可以作用于腸道而幫助消化，膽囊也是較容易發(fā)生病變的器官，其常見的疾病有膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等，而其中較為常見的有膽囊炎和膽囊息肉，膽囊炎又可以根據(jù)其起病的速度分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎[7]。急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管阻塞或者炎癥侵入膽囊而導致的炎癥反應(yīng)，它起病較急，發(fā)病后患者疼痛難忍，對其生活存在較大的影響[8-9]。而慢性膽囊炎則起病較慢，患者有長期的明顯的疼痛，兩種疾病均對患者的生活有較大的影響。而膽囊息肉樣變則是由于膽囊受到病菌的刺激導致上皮組織過度增生的一種情況，發(fā)病后常見的癥狀有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，起病之初疼痛多局限于上腹部劍突下，疼痛較輕，呈持續(xù)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇[10]。臨床上對于膽囊疾病常常以手術(shù)治療，不同的疾病采用腹腔鏡治療的效果也有所不同。

腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種疾病，也是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡切除膽囊，有效緩解患者的癥狀，在本次研究中，對于急性膽囊炎、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變均采用腹腔鏡治療，治療后慢性膽囊炎和膽囊息肉的手術(shù)時間、術(shù)中出血量較少，與急性膽囊炎比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因為：慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變均為擇期手術(shù)，利于患者在術(shù)前充分做好各項準備，包括生理指標和心理狀態(tài)等[11-12]。而急性膽囊炎則需要盡快手術(shù)，對于患者的病情確診需要在手術(shù)中進行，時間較為緊迫，同時對于止血也是需要做好充分輸血的準備，因此術(shù)前某個方面準備不足，會導致急性膽囊炎治療中出血量較多，手術(shù)時間也會延長[13-14]。而急性膽囊炎和膽囊息肉樣變的總住院時間短于慢性膽囊炎（P＜0.05），是因為急性膽囊炎和膽囊息肉切除治療均可快速康復，對膽囊周邊組織等的影響和損傷小，因此術(shù)后恢復較快，而慢性膽囊炎則是長期的一種炎癥性疾病，對膽囊以及周邊組織均存在破壞，術(shù)后則恢復較慢[15]。由于三種疾病均采用腹腔鏡治療，因此治療效果較好，并發(fā)癥少，同時轉(zhuǎn)開腹的情況低，術(shù)后利于機體的恢復。

綜上所述，急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變均對患者的身體和生活存在較大的影響，在治療中實施腹腔鏡治療的效果顯著，由于均采取微創(chuàng)手術(shù)治療，因此術(shù)后恢復較好，并發(fā)癥少，但是不同的疾病會存在一定的差異。但總體來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的效果較好，值得臨床推廣。

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